감염병은 의사라면 누구나 치료할 수 있다고 생각하던 시대도 있었으나 질환 양상과 선택할 수 있는 항생제가 다양해지고, 항생제 내성균이 증가하면서 감염병 치료와 항생제 선택은 쉽지 않은 분야가 되었다.바이러스 감염과 세균 감염의 감별이 용이하지 않으면 항생제를 투여하게 되고,항생제 감수성을 확인하기 어려우면 쉽게 광범위 항생제를 선택하게 된다.이러한 진료습관이 항생제의 오남용과 항생제 내성균 증가라는 문제로 이어졌다.
대학병원에 근무하면서 강의를 의뢰받는 경우가 많이 있었다. 강의 후 받는 빈번한 코멘트 중 하나는 ‘대학병원에 내원하는 환자와 1, 2차 의료기관에 내원하는 환자 풀이 다르다는 것’이다. 그 말씀을 하신 선생님의 의도와 현장의 어려움을 충분히 이해한다.진단적 검사 없이 주로 문진과 진찰소견에 근거하여 진단을 하여야 하는 어려움이 클 것이다. 환자들은 1, 2일 내에 신속히 완치되기를 바라고, 다음날 호전되지 않으면 다른 의원으로 가버리는 환자들을 진료하면서 신속하게 낫게 해야 한다는 의무감과 압박감도 있을 것이다.
1, 2차 의료기관에서 의뢰받은 환자를 진료할 때 이전에 투여받은 항생제 사용력을 검토하면서 의대 교육이 주로 입원환자나 중증 질환에 집중되어 있고 외래에서 흔히 만나는 감염질환에 대한 교육이 충분하지 않았다는 것을 반성하곤 했다. 중증질환을 알아야 경증 질환과 감별이 가능하기에 중증 질환에 대한 교육이 강조되고 있지만, 경증 질환의 진단과 치료 자체도 별개로서 중요한 분야이다.훌륭한 감염병 교과서나 서적은 많지만내용이 방대하여 외래환자 진료에 필요한 부분만을 찾아서 참고하기가 쉽지 않다. 그래서 외래에서 자주 만나는 질환과 주로 처방하게 되는 항생제에 촛점을 맞추어서 외래 진료 시 쉽게 참고할 수 있는 매뉴얼 같은 서적이 있으면 좋을 것 같다는 생각을 오래전부터 해왔다. 오랜기간 구상만 하면서 차일피일 미루다가는 바람으로 끝날 것 같아서 부족하나마 세상에 내놓기로 용기를 내었다.
외래에서 빈번하게 진료하게 되는 질환 관련하여, 복잡한 발병기전이나 깊이 있는 내용은 피하고 치료중심으로 실질적인 내용을 간략하게 담고자 하였다. 특히 외래에서 처방할 수 있는 경구 항생제의 선택과 처방 용법에 중점을 두었다. 국내외 현행 진료지침을 참고하였으나 저자의 개인적인 판단을 반영하여 지침과 다소 상이한 부분은 이해를 구한다. 또한 본문은 성인 감염병에 관련한 내용이어서 소아에 적용이 아려울 수 있으므로 소아용 서적을 참고하기 바란다.
항상 믿고 지지해주는 사랑하는 가족과 동료, 제자들에게 이 기회를 빌려 감사의 말을 전한다. 환자 진료와 적절한 항생제 사용에 조금이나마 도움이 되기를 바라면서 오늘도 많은 환자분들의 건강을 위해서 고군분투하고 계신 선생님들을 응원한다.
1. 감기(급성 상기도감염, Acute rhinopharyngitis) 7
2. 인플루엔자(Influenza) 12
3. 코로나19(COVID-19) 16
4. 백일해(Pertussis) 21
5. 급성인두편도염(Acute pharyngotonsillitis) 29
6. 감염단핵구증(Infectious mononucleosis) 36
7. 급성부비동염(Acute sinusitis) 39
8. 급성중이염(Acute otitis media) 46
9. 경부림프절염(Acute lymphadenitis) 51
10. 지역사회 폐렴(Pneumonia) 58
11. 급성방광염(Acute cystitis) 67
12. 급성신우신염(Acute pyelonephritis) 78
13. 급성위장관계감염(Acute enterocolitis) 82
14. 봉와직염(Cellulitis) 98
15. 대상포진(Herpes zoster) 107
16. 수두(Varicella) 112
17. 매독(Syphilis) 115
18. 엠폭스(Mpox) 123
19. 쯔쯔가무시병(Tsutsugamushi disease) 130
20. 잠복결핵(Latent tuberculosis) 141
21. 아급성갑상선염(Subacute thyroiditis) 146
22. 동물교상(Animal bites) 148
23. 기생충 감염증(Parasitic infestations) 154
24. 성인예방접종(Adult immunizations) 164
25. 여행의학(Travel medicine) 189
26. 발열 환자 진료원칙 208
27. 항생제 감수성 검사 판독 방법 217
28. 외래 진료실에서의 감염관리 224
[부록]
▸발열 환자의 진단적 접근 방법 239
▸항생제 용량(성인) 240
▸경구 Cephalosporin 비교 243
▸주요 Fluoroquinolone 비교 243
▸외래에서 사용 가능한 항생제 주사제 244
▸항생제 주요 약물 상호 작용 245
▸법정감염병 246
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