신경계물리치료학 4판 > Physical Therapy

임상에서 치료사들은 환자에게서 나타나는 다양한 문제와 현상에 대해 근거에 기초 한 임상적 추론을 수행하고, 그 추론에 따라 평가와 중재를 시행합니다.
그러나 중재 결과 가 기대에 미치지 못할 경우에는 임상 연구를 통해 중재 효과를 검증하는 과정이 필요합 니다. 이러한 연구의 축적을 통해 보다 새롭고 효과적인 치료 방법들이 지속적으로 제시 되고 있습니다.

본서는 신경계 물리치료학에서 다루는 주요 질환들을 폭넓게 포함하고 있 으며, 대학에서 신경계 질환에 대한 물리치료를 학습하는 학생들이 특정 유행 치료 접근 법에 치우치지 않고 과학적이고 객관적인 관점에서 내용을 이해하는 데 도움을 줄 것입 니다.
또한 임상 치료사들에게는 신경계 질환자의 질병 행동에 대한 포괄적인 이해와 함 께 실제 임상에서 적용 가능한 구체적이고 실질적인 중재를 계획하고 수행하는 데 유용한 지침이 될 것입니다.

 

 

머리말

신경계 물리치료학은 현재 중요한 변화를 겪고 있습니다. 신경과학과 운동과학을 비롯한 관련 학문 분야의 발전은 운동조절과 운동학습에 대한 이해의 변화를 가져왔으며, 연구방법론의 발달과 신경계 물리치료학 분야 연구자의 증가로 인해 과학적 연구 결과에 근거한 중재와 임상 실기의 중요성이 점차 강조되고 있습니다.
이에 따라 임상 실 기 또한 새로운 과학적 지식에 반응하며 지속적으로 변화하고 있습니다. 이러한 흐름 속 에서 치료사들은 개인이 선호하는 특정 치료 접근법보다는 근거에 기초한 임상 지침을 바 탕으로 보다 효과적인 치료를 제공하고자 노력하고 있습니다.

오늘날 신경계 물리치료 분야에서는 과제 특이적 훈련이 효과적인 중재로서 근거에 기초한 연구들을 통해 일관되게 지지되고 있습니다. 과제지향훈련은 기능적 활동을 과제 특이적으로 반복 연습함으로써 운동 기술을 습득하는 데 초점을 둡니다.
이러한 운동 기술을 요구하는 과제를 반복적으로 연습하는 과정은 대뇌겉질 재구성의 핵심 기전으로 이해되고 있습니다.
과제 훈련의 주요 원칙에는 훈련의 특이성, 건측 사지의 제한적 사용, 환측 사지의 집중 연습, 기술의 단계적 형성, 의미 있는 과제의 선정, 그리고 적절한 되먹 임 제공이 포함됩니다.

이 책은 최신의 연구 동향뿐만 아니라 과거 오랫동안 신경계 물리치료에 영향을 미쳐 온 다양한 치료 접근법들을 함께 소개하고 있습니다. 이를 통해 독자들은 신경계 물리치료의 변천 과정을 살펴보고, 이러한 변화가 일어나게 된 배경과 이유를 보다 깊이 이해할 수 있을 것입니다.

임상에서 치료사들은 환자에게서 나타나는 다양한 문제와 현상에 대해 근거에 기초한 임상적 추론을 수행하고, 그 추론에 따라 평가와 중재를 시행합니다.
그러나 중재 결과가 기대에 미치지 못할 경우에는 임상 연구를 통해 중재 효과를 검증하는 과정이 필요합니다. 이러한 연구의 축적을 통해 보다 새롭고 효과적인 치료 방법들이 지속적으로 제시 되고 있습니다.
 

본서는 신경계 물리치료학에서 다루는 주요 질환들을 폭넓게 포함하고 있으며, 대학에서 신경계 질환에 대한 물리치료를 학습하는 학생들이 특정 유행 치료 접근 법에 치우치지 않고 과학적이고 객관적인 관점에서 내용을 이해하는 데 도움을 줄 것입니다.
또한 임상 치료사들에게는 신경계 질환자의 질병 행동에 대한 포괄적인 이해와 함 께 실제 임상에서 적용 가능한 구체적이고 실질적인 중재를 계획하고 수행하는 데 유용한 지침이 될 것입니다.

이 책에 소개된 많은 내용은 고(故) 구애련 교수님께서 가르쳐 주시고 소개해 주신 자료들에 기반하고 있습니다.
교수님께서는 매년 발행되는 수많은 책과 논문을 정리하여 강의 자료로 구성해 주셨으며, 그 당시 배운 내용들은 오랜 시간이 지난 지금에도 여전히 유효한 가치를 지니고 있습니다.
비록 하늘나라에 계시지만, 교수님의 사랑과 가르침에 대한 감사의 마음을 늘 간직하고 있습니다. 아울러 바쁜 일정 속에서도 본서의 완성에 도움을 주신 이문규, 김진영, 김희탁, 양병일, 국은주, 오덕원 교수님께 깊은 감사를 드립니다.
또한 이 책의 출판을 전적으로 지원해 주신 범문에듀케이션 이재선 이사님과 편집부 이경민 부장님께도 이 자리를 빌려 감사의 마음을 전합니다.

끝으로, 나의 왕이시며 나의 구주이신 예수 그리스도의 영광을 위하여 살아가도록 제 삶을 축복하시고 인도하시는 나의 하나님께 감사를 드립니다.

 

2025년 12월 30일

대표저자 김종만
 

Chapter 01 운동조절 1
Motor Control
1.1 운동조절 이론 1
1. 반사이론 2
2. 수직계층이론 5
3. 시스템이론 11
1.2 신경재활의 모형 13
1. 근육재교육 모형 14
2. 신경촉진 모형 15
3. 과제지향 모형 18
1.3 치료 시 고려해야 할 운동조절 관련 개념들 19
1. 행동 목표 20
2. 정상 움직임 전략 20
3. 보상전략 21
4. 근육뼈대계 제약 21
5. 환경 적응 22
6. 중추조절과 예측조절 22
1.4 균형과 근육긴장 문제 23
1. 균형 23
2. 근육긴장도 24

Chapter 02 운동학습 27
Motor Learning
2.1 물리치료와 운동학습의 공통점 28
2.2 학습과 수행 28
1. 학습에 대한 견해 28
2.3 운동학습의 형태와 단계 32
1. 학습형태 32
2. 학습단계 32
2.4 기술습득을 위한 되먹임 33
1. 되먹임의 분류 34
2. 학습을 위한 되먹임의 초기 원리들 35
3. 학습을 위한 되먹임의 현대적 원리 36
2.5 연습 조건 45
1. 연습의 구성과 계획 45

Chapter 03 신경운동치료 이론 55
Neurotherapeutic Approaches
3.1 에어스(Ayres)의 감각통합이론 55
3.2 보바스(Bobath)의 신경발달치료 56
1. 자세조절 59
2. 전환기 움직임 패턴 60
3. 자세에서의 기능 60
3.3 브룬스트롬(Brunnstrom)의 움직임 치료 61
1. 이론적 근거 62
2. 평가 63
3. 치료 64
3.4 존스톤(Johnstone)의 뇌졸중 치료 67
3.5 고유수용성신경근촉진법 68
1. 고유수용성신경근촉진법 69
2. 고유수용성신경근촉진법의 임상 적용 70
3. 강조를 위한 기법 72
4. 고유수용성신경근촉진법을 적용하는 빈도 73
3.6 루드(Rood) 치료법 73
3.7 카(Carr)와 셰퍼드(Shepherd)의 운동재학습 접근법 78

Chapter 04 신경가소성 81
Neuroplasticity
4.1 신경가소성의 기전 82
1. 신경조절에 대한 모형 83
2. 신경가소성의 기전 84
4.2 가소성의 실험적 증거 90
1. 뒤뿌리 병변에 대한 반응 90
2. 척수병변에 대한 반응 92
3. 뇌 병변에 대한 반응 93
4. 말초신경 병변에 대한 중추신경계의 반응 94
5. 감각신경 손상의 효과 96
4.3 신경생리학적 이론에 근거한 물리치료 96
1. 동물의 가소적 변화 97
2. 사람의 가소적 변화 99
3. 과제 연습과 가소적 변화 100
Chapter 05 강직 107
Spasticity
5.1 위운동신경세포 증후군 109
1. 음성증상 109
2. 양성증상 111
5.2 적응적 운동행동 113
5.3 강직치료 114
1. 적응적 운동행동의 예방 116
2. 연부조직 적응의 예방 117

Chapter 06 뇌손상 환자의 근육약화와 근력운동 123
Muscle Weakness and Strengthening in Brain Damaged Patients
6.1 근력생성 기전 124
1. 운동단위 124
2. 운동단위의 동원법칙 127
3. 고정된 동원순서의 가능한 기전 128
4. 동원순서의 변화 129
6.2 뇌손상의 생리학적 변화 131
1. 작용근 운동단위의 직접적인 변화 131
2. 작용근 활동에 대한 수동적 및 능동적 제한 133
6.3 뇌손상에서 근력운동의 필요성 135

Chapter 07 성인 반마비 141
Adult Hemiplegia
7.1 성인 반마비 환자의 증상에 대한 이해 142
1. 중앙설정과 예측적 자세조절 143
2. 균형장애 144
3. 운동패턴 144
4. 지각 147
5. 근육뼈대계 148
7.2 반마비 환자의 치료원칙 148
7.3 반마비 환자의 평가 152
1. 관찰과 면담 152
2. 감각과 지각기능 155
3. 인지 및 정서기능 161
4. 호흡기능 162
5. 의사소통 기술 162
6. 관절 가동성과 근력 163
7. 근육긴장도 164
8. 운동조절 기능과 균형능력 166
9. 기능적 활동 169
7.4 반마비 환자의 단계별 치료 170
1. I 단계 171
2. II 단계 174
3. III 단계 183
7.5 반마비 환자를 위한 몸통 가동성 186
1. 정상과 비정상 몸통정렬의 관찰 188
2. 치료목표 189
3. 몸통 가동성 유지 190
7.6 일어서기와 내려앉기 훈련 202
1. 앉은 자세에서 일어서기 204
2. 선 자세에서 앉기 205
3. 일어서기의 문제점 205
4. 치료전략 206
7.7 보행장애 207
1. 정상적인 보행의 요소 208
2. 반마비 환자의 보행 문제점과 특성 208
3. 손상수준에서의 보행훈련 212
4. 활동수준에서의 보행훈련 214
7.8 균형장애 216
1. 반마비 환자의 균형의 문제점과 특성 216
2. 손상수준에서의 균형훈련 221
3. 활동수준에서의 균형훈련 224
7.9 느린비틀림운동의 치료 225
1. 느린비틀림운동증의 분류 226
2. 느린비틀림운동증의 특징 226
3. 느린비틀림운동증의 운동조절 장애 227
4. 구강안면 기능이상의 임상증상 228
5. 느린비틀림운동증 환자들을 위한 치료목표 229
6. 느린비틀림운동증 환자들을 위한 치료기술 229
7.10 소뇌조화운동못함증의 치료 230
1. 소뇌조화운동못함증의 문제점 231
2. 소뇌조화운동못함증의 기능적인 관련성 232
3. 소뇌조화운동못함증 환자의 치료목표 232
4. 소뇌조화운동못함증 환자의 치료원리 233

Chapter 08 척수손상 237
Spinal Cord Injury
8.1 재활과정 239
8.2 급성기 물리치료 240
1. 일반적인 평가 240
2. 침상자세 240
3. 침상 물리치료 242
4. 경사침대 서기 243
5. 압박의 영향과 예방 244
8.3 호흡치료 246
1. 가슴과 호흡근들의 기능 246
2. 호흡에 대한 자세와 효과 248
3. 물리치료의 일반적인 원칙 249
4. 호흡 합병증에 대한 물리치료 254
5. 환기장애가 있는 환자의 물리치료 255
6. 척수손상 환자에서 호흡기능에 영향을 주는 다른 상태들 257
8.4 기능적 매트 활동 258
1. 기능적 매트 기술 258
2. 치료 전략 266
3. 치료 프로그램 디자인 266
8.5 이동훈련 267
1. 이동방법 268
2. 치료사에 의한 이동 269
3. 독립적인 이동 271
4. 높은 수행능력이 필요한 의자차에서 시행하는 이동 281
8.6 보행훈련 284
1. 기능적 보행 286
2. 보조장비 286
3. 일어서기 288
4. 보행 294
5. 평행봉에서의 보행훈련 294
6. 목발을 가지고 하는 보행훈련 297

Chapter 09 길레안-바레 증후군 309
Guillain-Barre Syndrome
9.1 병인론 310
9.2 임상양상 311
9.3 임상경과 313
9.4 평가 313
1. 운동기능 평가 313
2. 호흡과 삼킴 작용 평가 314
3. 평가와 치료 시의 주의사항 314
9.5 물리치료 314
1. 관절구축과 욕창을 예방하는 자세 316
2. 관절가동범위 316
3. 똑바른 자세에 대한 지구성 증진 프로그램 317
4. 능동운동 프로그램 317
5. 보조기와 적응장비 318

Chapter 10 다발성 경화증 321
Multiple Sclerosis
10.1 병인론 322
10.2 다발성 경화증의 분류 323
10.3 임상양상 324
10.4 의학치료 325
10.5 물리치료 326
1. 물리치료 원리 327
2. 물리치료 목표 327
3. 물리치료 검진 327
4. 물리치료 계획 327
5. 근육약화 330
6. 강직 332
7. 협응문제 335
8. 보행 이상 336
9. 다양한 운동치료방법 337
10. 개별 운동치료 338
11. 신장운동 347
12. 부목과 보조기 350

Chapter 11 파킨슨병 353
Parkinson’s Disease
11.1 병인론 355
11.2 임상양상 356
1. 휴식시 떨림 357
2. 경축 357
3. 운동느림증과 자세불안정 358
11.3 평가 359
11.4 의학치료 362
11.5 물리치료 363

11.6 질병단계에 따른 적절한 치료 366
1. Glending과 Enoka의 파킨슨병의 물리치료 중재 366
2. Keus 등의 파킨슨병의 물리치료 중재 367

Chapter 12 안뜰계통 물리치료 371
Vestibular Physical Therapy
12.1 균형조절에 관여하는 감각 372
1. 시각 372
2. 몸감각 373
3. 평형감각 373
4. 안뜰반사 377
5. 안뜰안구반사 377
6. 안뜰척수반사 377
7. 안뜰계통과 자세조절 378
8. 안뜰기능 저하 380
9. 한쪽 말초안뜰계통 손상으로 인한 기능장애 380
10. 양쪽 말초안뜰계통 손상으로 인한 기능장애 381
12.2 물리치료 평가 382
1. 의학적 및 주관적 병력조사 382
2. 안구운동 및 안뜰안구 검사 382
3. 감각평가 384
4. 팔과 다리의 조화운동 384
5. 능동과 수동 관절가동범위 384
6. 자세평가 384
7. 자세와 운동검사 384
8. 균형평가 384
9. 보행검사 386
12.3 물리치료 386
1. 안뜰장애의 회복에 기여하는 기전 386
2. Cawthorne-Cooksey 운동 389
3. 안뜰계통의 적응을 증진시키는 운동 390
4. 응시 안정성 증진을 위한 운동 392
5. 자세 안정성 증진운동 392
6. 균형과 보행운동 393
12.4 어지럼증과 현기증 394
12.5 미로성 현기증과 메니에르병 396
12.6 양성발작위치현기증 396
1. 진단기준과 증상 397
12.7 병인론 399

12.8 양성발작위치현기증의 물리치료 400
1. 팽대마루이석증의 치료 400
2. 관이석증의 치료 402

Chapter 13 뇌성마비 407
Cerebral Palsy
13.1 병인론 407
13.2 임상양상 및 분류 408
1. 강직성 반마비 409
2. 강직성 양쪽마비 410
3. 강직성 팔다리마비 410
4. 느린비틀림운동성 마비 411
5. 조화운동못함증 412
6. 이완마비 혹은 근육긴장저하증 413
7. 혼합형 413
13.3 뇌성마비 아동의 복합장애 414
13.4 뇌성마비 아동의 평가 414
1. 움직임의 평가 416
2. 반사검사 418
3. 자세 근육긴장도 검사 422
4. 근육뼈대계통 평가 423
5. 관절가동범위 평가 423
6. 척추의 검진 423
7. 가슴우리의 움직임 424
8. 어깨이음대와 팔의 검사 424
9. 엉덩관절검사 425
10. 넙다리뼈 비틀림각 425
11. 무릎관절검사 425
12. 정강뼈 비틀림 426
13. 발검사 426
14. 다리길이의 차이 427
15. 보행의 평가 427
16. 뇌성마비 아동의 보행 429
17. 정교한 운동과 적응기술에 대한 평가 430
18. 말하기와 언어능력 430
13.5 물리치료 431
1. 치료목표의 설정 431
2. 치료적 중재 433
3. 치료적 운동 433
4. 치료기구의 사용과 고려할 점 437
5. 보행을 돕는 보조장비 444
6. 이동을 위한 장비 446
7. 다리 보조기 446
13.6 신경학적 수술방법 452
1. 선택적 뒤뿌리절단술 후의 물리치료 453
13.7 정형외과적 수술 454
1. 엉덩관절 454
2. 무릎관절 456
3. 발목관절과 발 456
13.8 가정관리 457
13.9 학교생활과 재활팀의 역할 457

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