생활치수치료의 새로운 패러다임 > 보존학

자연치아 보존의 새로운 기준 근관치료 이전에, Vital Pulp Therapy

임플란트 중심 치료가 보편화되는 흐름 속에서, 이 책 『생활치수치료의 새로운 패러다임』은 pulp vitality 보존에 기반한 새로운 패러다임과 최소 침습적 임상 프로토콜을 제시한다.

특히 MDR(Minimized Dentin Removal)과 MPR(Minimized Pulp Resection)에 기반한 새로운 프로토콜의 우수성을 기존 프로토콜과 비교해 설명한다.

이 책은 생활치수치료가 자연치아 보존을 위한 'first-line treatment'로서 새롭게 자리매김되어야 하며, 이를 위해 패러다임 전환과 새로운 프로토콜 적용이 필요함을 강조한다. 

Chapter 1. 치수 상태 진단 및 VPT 적응증

• 현행 패러다임에 대한 분석
 - 현행 패러다임에 대한 분석
 - VPT 적응증
  • VPT 적응증에 대한 인식 변화
  • 치수진단과 VPT 결과의 불일치
  • 치수의 회복능력에 대한 판단

• 비가역적 치수염
 • 진단 근거
 • 자발통
 • 임상적 진단과 조직학적 진단

• 치료계획 선택의 불명확성
 • 치수진단 요인: 진단의 불명확성
 • Pulp resection 범위 요인: Partial 또는 full pulpotomy 시행 기준의 불명확성
 • Pulp capping material 요인

• 새로운 패러다임을 위한 논의
 - 패러다임 변화의 동력
  • 치수진단체계 보강의 필요성
  • VPT에 대한 기본 관점 변화: Pulp vitality

 - 현행 치수진단체계에 기반한 적응증 해석
  • AAE 분류를 적용한 VPT 적응증
  • Wolters 분류를 적용한 적응증

 - 적응증의 새로운 패러다임
  • 술 전 증상 유·무
  • 우식 깊이
  • 치수 상태에 대한 실시간적 평가에 기반한 VPT 시행 여부 결정
  • 임상경험 축적과 적응증 확장

• 증례를 통한 VPT 적응증 소개
 - Deep~Extremely deep caries 치아에 대한 VPT
  • 증례 1 ▶ 무증상의 deep caries 치아: VPT 후 증상 발현 없음
  • 증례 2 ▶ 무증상의 deep~extremely deep caries 치아: VPT 후 증상 발현 없음
  • 증례 3 ▶ 유증상의 deep caries 치아: VPT 후 일시적 증상 발현
  • 증례 4 ▶ 무증상의 deep caries 치아, VPT 후 증상 발현: 자발통, 타진에 통증
  • 증례 5 ▶ 유증상의 deep caries 치아, VPT 후 증상 발현: 자발통
  • 증례 6 ▶ 유증상의 deep caries 치아, VPT 후 증상 발현: 자발통

 - 미성숙 치근 치아에 대한 VPT
  • 증례 7 ▶ 치근 미완성 치아에 대한 VPT

 - 술 후 증상에 대한 대처

• 요약

Chapter 2. 우식제거

• 현행 패러다임에 대한 분석

• 우식층 구분과 우식제거 방식
 • 우식층의 분류
 • 우식 상아질 제거 방식
 • Caries-detecting agent
 • 우식제거 가이드라인

• 우식제거 방식에 대한 고찰
 • 우식 상아질 내 세균의 존재
 • 세균 수 감소
 • 상아질 내 잔존 세균이 치수에 미치는 영향
 • 선택적 우식제거 연구에서 사용하는 실패 기준
 • 치수노출에 대한 인식
 • 치수노출과 치료 방법 선택

• 새로운 패러다임에 대한 논의
 • Complete caries removal 방식 적용
 • Caries-detecting agent의 사용
 • Minimized dentin removal(MDR) technique

• 새로운 패러다임을 반영한 우식제거 프로토콜
 • 마취 및 치아 격리
 • 우식의 단계적 제거
 • Caries-detecting agent 사용하에 우식의 완전한 제거
 • 치수노출 이후에도 우식 상아질의 완전한 제거
 • 우식제거 시 고려 사항

• 요약

Chapter 3. 노출 치수 처치

• 현행 패러다임에 대한 분석

• Pulpotomy 발전 과정

• VPT 술식의 종류

• VPT 관련 권고 사항의 변화

• 현행 치수절단 범위 관련 지침의 한계
 • Predetermined-depth pulpotomy
 • Pulpotomy 시행의 기술적 어려움
 • 치수 상태에 대한 실시간적 평가 부재
 • 치수조직 제거 지향적 프로토콜
 • 불필요한 치수조직 제거 가능성
 • Vital pulp의 존재 확인을 위한 현행 지침
 • Partial/Full pulpotomy 연구에 대한 검토
 • 현행 pulp resection 프로토콜의 지향점

• 기존 pulp resection 범위 관련 대안 술식

• 새로운 패러다임에 대한 논의

• Minimized pulp resection(MPR)
 • MPR이란
 • MPR 시행 방법

• 노출 치수면에 대한 처치 과정
 • Caries-detecting agent 사용하에 우식 상아질 제거 완료
 • MPR에 의한 치수 제거
 • 지혈

• 치수노출면 양상
 • 비정상적 치수면 양상: Necrotic
 • 비정상적 치수면 양상: Avascular, pale
 • 비정상적 치수면 양상: Inflammatory
 • 정상적 치수면

• MPR에 의한 치수 제거 범위
 • MPR 범위: Direct pulp capping 수준과 유사
 • MPR 범위: Partial pulpotomy 수준과 유사
 • MPR 범위: Full pulpotomy 수준과 유사

• MPR을 적용한 VPT 증례: 기존 패러다임과의 비교 분석
 • 치수노출이 크지 않을 때: Partial 또는 full pulpotomy vs MPR 적용 VPT
 • VPT 재시도(re-VPT): Full pulpotomy 또는 RCT vs MPR 적용 VPT
 • 치수노출면이 넓은 상황

• VPT 시행 도중 RCT로 계획 변경

• 요약

Chapter 4. Pulp Capping

• 현행 패러다임에 대한 분석

• Pulp capping의 목적 및 사용 재료

• Pulp capping 시행 전 치수노출면 상태

• MTA와 Biodentine의 특성 비교
 • 압축 강도
 • 인장 강도
 • 전단 강도
 • 미세 경도
 • 미세 누출
 • 항균 효과
 • 변연 적합도
 • 용해도
 • Bioactivity

• Capping material 상부에 base material의 적용
 • 적용 목적
 • Base material의 종류

• Capping material 선택 시 고려 사항
 • 다중 계면의 형성
 • 치수노출면 크기 및 부위
 • Capping material 적용

• 새로운 패러다임에 대한 논의

• Biodentine을 사용한 pulp capping 과정
 • 치아 격리, 지혈, 방습
 • Pulp capping을 위한 기구
 • Capping material 준비
 • Total capping
 • Capping material 경화 시까지 대기
 • 과충전된 재료 제거 및 교합 점검
 • 다음 내원 스케줄

• MTA를 사용한 pulp capping 시행 과정
 • 지혈 및 방습
 • Capping material 준비
 • 치수노출면에 capping material 적용
 • Base material 적용

• Waiting period

Chapter 5. 수복

• 현행 패러다임에 대한 분석

• 치아 수복 관련 가이드라인

• AAE의 즉시 수복 권고에 대한 검토

• 새로운 패러다임을 위한 논의

• 수복 전 검사

• Waiting period

• 수복 방식 결정

 - 레진 충전
  • 레진 충전에 의한 수복 증례 1
  • 레진 충전에 의한 수복 증례 2
  • 레진 충전에 의한 수복 증례 3

 - 인레이 수복
  • 인레이 수복 증례 1
  • 인레이 수복 증례 2
  • 인레이 수복 증례 3

 - 온레이 수복
  • 온레이 수복 증례 1
  • 온레이 수복 증례 2
  • 온레이 수복 증례 3

 - 크라운 수복
  • 크라운 수복 증례 1
  • 크라운 수복 증례 2
  • 크라운 수복 증례 3

• 직접 수복 vs 간접 수복

• 수복 시기

• 접착에 대한 고려 사항

• 추적관찰