족부의학의 일차진료 > Foot & Ankle

족부 진료는 정형외과의 전문분야라고 여기는 의료종사자가 많을 것입니다. 물론 환자도 마찬가지로, 발의 통증이나 변형 등을 주소로 정형외과 진료를 받는 경우가 많습니다. 하지만 제공하는 의료가 너무 다양하며, 통일성이 거의 없습니다. 이는 족부 질환은 여러 진료과목에 걸쳐 있으므로 어느 과의 일차진료에 해당한다고 할 수 없기 때문입니다. 게다가 실제로 외과적 처치가 필요한 상태는 많지 않아, 정형외과의사가 족부 진료 전체를 담당하는 것은 인력적으로도 어렵다고 할 수 있습니다.

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따라서 이러한 상황이나 역사적인 배경으로 인해, 독일에서는 Podologe, 미국에서는 Podiatrist 라는 족부 의료에 특화된, 의사와는 구분되는 직업이 예전부터 존재하였습니다. 이들은 족부의 일차 의료부터 수술에 이르기까지 단일 과에서 모두 담당하며, 최근 사회문제가 된 당뇨병성 족부 궤양 환자의 Limb Salvage(하지 구제)에도 공헌하고 있습니다.

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당뇨병성 족부궤양은 일반적으로 당뇨병이 직접적 원인으로 생각하기 쉽지만, 어디까지나 간접적 요인이라고 할 수 있습니다. 즉, 족부 변형이나 관절통 등을 만성적으로 자각하고 있으면서도 적절한 진료를 받지 않은 환자에서 당뇨병성신경병증이 이후에 합병되어 발이 급속도로 중증화되는 것입니다. 따라서 환자가 통증을 호소하는 시접의 중요한 사인을 놓쳐서는 안되지만, 의사들은 학생 시절에 족부 진료를 거의 배우지 않기 때문에 발이 아프다는 호소에 그 통증이 해부학적으로 어디서 기인하는지 판단하고 적절히 평가하기 힘듭니다.

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그래서, 이번 기회에 족부 진료에서 활약 중인 여러 선생님들의 협조를 구해 일상진료에서 자주 진료하는 질환에 대해 ‘일상 진료에서 흔한 족부 병변의 진료’의 감수를 얻을 수 있었습니다. 이 책은 족부진료 전체를 망라한 전문서적은 아니지만, 족부 증상으로 병원을 찾는 환자의 95%에 해당하는 질환의 진단, 치료 방침 등을 알기 쉽게 설명하였습니다. 의사 뿐 아니라 스태프 등 다양한 분야에서 활약하는 치료사들에게 활용되길 바랍니다.

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2017년 4월

Yasushi Kuwahara

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역자서문

족부의학하면 가정 먼저 떠오르는 것은 어렵다. 두번째도 어렵다. 세번째도 어렵다 일 것입니다. 역자 본인도 전공의 시절때 족부를 공부할 때 일단 족부관련 용어부터 너무도 낯설어서 진도가 나가지 않았던 기억이 있습니다. 이번 족부의학은 쉬운 용어를 사용하였고 개념이해를 돕기 위해 단순화시킨 그림을 많이 사용하여 일반의사, 전공의 및 족부를 배우지 않은 다른과 전문의들 까지도 쉽게 이해할 수 있게 기술되어 있습니다. 다양한 증례와 술기가 안내되어 있으며 환자에게 설명할 때 포인트를 따로 정리하여 실제 임상에 바로 적용할 수 있도록 하였습니다.

하지와 족부통증의 진단과 치료의 기초적이고 전반적인 내용이 담겨 있으며 단언컨대 족부질환에 대한 병태생리학적 기전을 가장 이해하기 쉽게 서술한 책이라 자부합니다.

현재 한국에서 시행되지 않거나 수가체계에 맞지 않는 내용은 부득이 제외하였습니다. 추후 상황이 달라지면 추가하겠습니다.

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감사합니다.

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2020년 6월

수재활의학과 정효준, 서준원

목차(contents)

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01. 총론

1. 발의 질환

2. 당뇨병과 합병증

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02. 족부의 기본구조

1. 족부의 골구조와 기능구획

2. 하중 전달: 아치 구조와 트러스 구조

3. 거골하관절 중립과 횡족근관절 고정

4. 다양한 족부 유형

5. 골 구조를 지지하는 연부조직

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03. 족부 진찰의 기본

1. 문진

2. 비하중 상태의 족부 진찰

3. 입위 관찰

4. 보행 관찰

5. 신발footwear 평가

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04. X-ray 판독

1. 하중 촬영의 의미

2. 판독 요령

3. Hind foot의 평가

4. TAS, FTA

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05. 족부의 통증/변형

A. 뼈 통증

1. 제2 중족골 골두 통증

2. 무지 종자골 병변

3. 골단병증

4. 족근동tarsal sinus부위 통증의 감별

5. 피로골절

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B. 인대·건의 통증

1. 일차 진료에서 진단 포인트

2. 병태, 진단, 치료의 포인트

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C. 관절통

1. 무지외반증

2. 무지강직증

3. 통풍 발작

4. 결절종 ganglion

5. Lisfranc 관절증 Midfoot arthritis

6. 류마티스 관절염

7. 변형성 족관절

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D. 근육/건의 통증

1. 후경골근건병증

2. 비골근건 병증

3. 장무지굴근건 병증

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06. 족부의 저림(이상감각과 감각저하)

1. 족근관증후군

2. 전족근관증후군

3. Morton 신경종

4. 중족골 골두부 통증

5. Hunter’s canal syndrome

6. 천비골신경 포착

7. 비복신경병증

8. 내측족저신경병증(Jogger’s foot)

9. 경골신경 종골내측지 포착

10. Baxter 신경병증

11. 총비골신경병증

12. 당뇨병성 말초신경병증

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07. 발톱

1. 정상 발톱(분류 ①)

2. 협의의 감입 발톱(분류 ②)

3. 단순 내향성 발톱(분류 ③)

4. 내향성 및 감입 발톱(분류 ④)

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08. 족부 부종

1. 하지정맥류(정맥 환류장애)

2. 림프부종 Lymphedema

3. 폐용성 부종

4. 봉와직염

5. 급성 피부염

6. 전신성 부종

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09. 족부 피부병변

1. 일차진료에서 진료 포인트

2. 원인 질환

3. 치료

4. 진단

10. 족부종양

1. 활액낭염

2. 족저근막섬유종증

3. 결절종 ganglion

4. 분류 atheroma

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11. 당뇨병과 족부

1. 당뇨병성 족부 감염

2. 족지 변형

3. 기타 족부 변형

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12. 투석과 족부

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13. 동맥경화와 족부

1. 무증상성 PAD 환자의 관리

2. 간헐성 파행 환자의 관리

3. 중증허혈지의 관리

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14. 류마티스와 족부

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15. 스포츠와 족부

1. Shin splint

2. 족관절 염좌 - 외측인대손상

3. Lisfranc 인대 손상

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16. 치료용 인솔

1. 후족부 내반위

2. 전족부 내반위

3. 전족부 외반위

4. 제1 족지열 저굴위

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17. 족부 재활

1. 편평족과 전족부 질환(중족골두부 통증과 전족부 굳은살 등)

2. Hammer toe 변형

3. 이상 보행과 치료