상부 소화관 내시경 진단의 비밀노트 > Gastroenterology

역자 서문

1950년 일본 동경대학의 우지 다츠로와 올림푸스 기술자였던 스기우라 미츠오가 현재 사용하고 있는 내시경기구의 토대가 된 내시경을 개발한 이래로 지난 70년 동안 내시경기구의 비약적인 발전이 있었다. 진단내시경으로 시작한 내시경 검사는 현재 다양한 조기병변의 치료 내시경 기술까지 지속적인 발전을 하고 있다. 최근 조기위암에 대한 내시경 치료가 보편화하면서 병변의 크기, 침윤 깊이에 대한 내시경적 예측이 중요한 시대가 되었다.

내시경을 처음 접했던 2002년도부터 시작된 역자의 내시경인생은 벌써 올해 16년째 맞고 있다. 16년 전 여러 교수님으로부터 내시경을 배울 때부터, 지도전문의가 된 지금까지 거의 매일 하루에도 수십 건의 내시경 검사를 하고 있지만 의학교과서나 수많은 논문이 해결해 주지 못하는 궁금한 점이 있었다.

대규모 연구결과, Big data가 중요시 되는 시대에 살고 있다. 그러나 선배의사의 오래된 경험에서 나오는 내시경 소견에 대한 농밀한 경험담이 더 가슴에 와 닿는 것은 역자만의 생각일까? 어깨너머로 배운다는 말이 있다. 내 어깨 뒤에서 내시경 검사를 보고 있는 전임의 선생들은 어떤 생각을 하고 있을까? 필자는 그 친구들에게 바른 지식을 주고 있을까? 라는 생각을 자주 하곤 한다. 내시경을 하는 의사들은 내시경만으로 병변을 100% 정확하게 진단할 수는 없다. 그러나 다른 누군가에게 자신 있게 말할 수 있는 본인의 내시경 진단에 대한 명확한 근거를 제시할 수 있어야 한다.

이 책의 저자인 노나카 고이찌는 머리말에서 나만의 지침서를 만들어서 반복해서 공부했다고 했으며 반복적인 노력을 통해 내시경진단에 자신감을 느끼게 되었다고 했다. 이 책은 개인적인 경험담과 함께 객관적인 데이터를 바탕으로 한 내용으로 구성되어 있다. 또한, 각 장마다 요점을 정리해서 비법노트를 정리했다. 이 책은 처음 내시경을 배우는 젊은 의사를 위한 핸드북이며 내시경에 정통한 전문가에게도 그동안의 궁금점을 해결해 줄 수 있는 명저라고 생각된다.

대한민국 내시경의사는 수십 건의 내시경을 매일 매일 정신 없이 한다. 간단할 수 있는 내시경 검사이지만 내시경 소견에 대한 철학과 그 철학에서 나오는 자신감이 있어야 한다. 부디 이 책을 반복적으로 정독하고 실제 임상에 적용하면서 본인의 내시경 진단에 대해 자신감을 가질 수 있는 내시경 명의가 되길 바란다.

2018년 1월

한양대학교 이 항 락

I. 총론

1. 판독의 기본

판독을 하는 특별한 방법이 있을까? 인정받는 의사가 되기 위해서는 기본이 중요!

자신의 판독 루틴을 정하자!

2. 종양 크기 추정

감으로? 적당히? 이 정도를 척척 해내지 못하면 인기를 얻지 못해!

인정받기 위한 종양 크기 추측법 (계측법)

II. 식도

1. 표재성 식도암 (1)

「접힌 주름 눈」이 무엇인지 상세하게 알려주세요!

뜻밖에 어렵지 않아? 표재성 식도암의 심달도 진단

비법 노트! 자신의 진단 루틴을 확립하자! 내시경 치료 적응 병변인지 아닌지?

문제 되는 것은 0-II의 심달도!

결국 0-IIc의 심달도 진단을 판단하지 못하여 인정받지 못했다….라는 상황이라면 잘할 수 있도록 하면 되는 것 아닌가!!

2. 표재성 식도암 (2)

NBI 관찰에서 「갈색조 영역」은 전부 암인가? 과연 진실일까?!

갈색조 영역은 전부 암인가?

확대 내시경에 의한 혈관 분류별 심달도 진단으로 더욱 「인정」받자!

3. 식도의 심달도 진단을 잘못한 증례

그 이유는 무엇일까? 병리 선생님, 가르쳐 주세요!

심달도 진단을 잘못한 증례 ①

심달도 진단을 잘못한 증례 ②

심달도 진단을 잘못한 증례 ③

심달도 진단을 잘못한 증례 ④

심달도 진단을 잘못한 증례 ⑤

4. 바렛 식도, 바렛 식도선암

어려워 보이는데 어떻게 진단합니까? 방법을 가르쳐 주세요!

EGJ란?

우선 바렛 식도

드디어 바렛 식도선암

바렛 식도선암의 심달도 진단으로 인정받는 의사가 되자

Ⅲ. 위

1. H. pylori는 있는가? (현재 감염)

전에는 없었는데? (감염증) 사라져 버렸나? (감염증·제균 후)

위축성 변화 여부와 범위 판정 가능!

위축 정도의 판정 비결?

H. pylori 감염 상태의 판정 가능!

2. 조기위암

분화형? 미분화형? 먼저 그것부터 판별하자!

분화형 발생

미분화형 발생

최고 비법노트Point! 최고 도시 전설! 믿거나 말거나 당신에게 달려있다! 파트 1

3. 조기위암 (분화형)

적색이 심하면 심달도가 깊은가? 알기 쉽게 가르쳐주세요!

평탄형 : 0-IIb형

함몰형 : 0-III형

융기형 : 0-I형

융기형 : 0-IIa형

함몰형: 0-IIc형

4. 조기위암 (미분화형)

주름이 굵어졌는데 무슨 현상이지요? 굵으면 심달도가 깊다고 할 수 있나요?

융기형 : 매우 드물다

함몰형 : 0-IIc형

조기위암(분화형암 및 미분화형암) 심달도 진단의 정리― SM 심부 침윤 이상 깊이에서 나타나는 4가지 소견

5. 위 유문 전부 0-Ⅱc의 심달도 진단

유문 전부는 함몰되어 있어도 점막내암인 경우가 있습니다. 이것을 주의!

식도 위 접합부 암

정말 대단한 소프트벌룬법

비법 노트! 위 유문 전부에서 조기위암의 심달도 진단

6. 감별진단 (위선종과 고분화형 선암)

위선종과 고분화선암은 어떤 방법으로 구분할까요? 가르쳐 주십시오!

「위선종」 「고분화형 선암」은 어떤 근거로 진단합니까?

7. 위 NBI (1)

NBI 확대 관찰에서 보이는 모양은 무엇입니까? 이해하기 쉽게 알려주세요!

확대 관찰로 무엇을 보나요? 무엇이 보이지요?

NBI란?

표면 구조로 무엇을 알 수 있습니까?

혈관 구조로 무엇을 알 수 있습니까?

비암 점막은 어떻게 보입니까?

암과 비암을 구분하는 방법

최고 비법노트Point! 최고 도시 전설! 믿거나 말거나 당신에게 달려있다! 파트 2

8. 위 NBI (2)

조직형을 NBI 확대 관찰로 알 수 있을까요? 포인트를 가르쳐 주십시오!

조직형 감별의 열쇠는 네트에 있다!

고분화형 선암의 포인트는 무엇일까요?

중분화형 선암의 포인트는 무엇일까요?

저분화형 선암의 포인트는 무엇일까요?

column ① 인정받는 의사가 되기 위해 필요한 「위 NBI 용어」

9. 위점막하 종양

소견은 SMT를 클릭한 것뿐인가요? 저는 내시경 의사가 아니에요?

비법 노트! 위점막하 종양의 진단 루틴

10. 위 MALT 림프종

의심하지 않으면 발전이 없습니다! 오늘부터 당신은 정확도도, 인기를 얻는 것도 90%!

위 MALT 림프종 ― 발생빈도는 낮지만 결국 만날 수밖에 없겠지요?·

퇴색조 함몰성 병변 ― 내시경 의사가 절대로 놓치면 안 되는 소견!

비법 노트! 「위 MALT 림프종」의 NBI 확대 내시경 관찰

11. 위궤양

이 궤양은 양성? 진행암? 악성 림프종? 잠식상이 무엇입니까?

양성 궤양이 무엇인가? 암이 합병하고 있는 궤양인가? 비법 노트! 감별 진단 포인트

양성 궤양인가? 악성 림프종인가? 비법 노트! 감별 포인트

column ② 잠식상이란?

column ③ 궤양의 딱딱함 정도는 무엇을 의미하는가? 부드러운 궤양이란 무엇인가?

12. 감별진단 (위 미란과 위궤양)

미란과 궤양을 정확히 구별하여 진단하고 있습니까? 소견으로 정확히 구분하고 있습니까?

발적과 미란 감별

미란의 소견

궤양의 소견

13. 수술 후 위 관찰 시 주의점

위가 작다는 이유로 너무 쉽게 끝내지 않았습니까? 만일 그렇다면 최악!

주의하고 있습니까? ― 수술 후 위 교합부의 나방 유충 모양의 비후 점막

남은 위 부분에 생긴 신생암을 파악하자!

column ④ 20년 후의 여러분께

column ⑤ 인정받는 내시경 의사를 목표로 분투 중인 의사가 지금부터 인정받고자 하는 내시경 의사에게 드리는 메시지

부록: 이 책 구매자로 한정! 웹사이트 기획

濱本 선생님의 「증례 발표가 너무 기다려진다!
콘퍼런스, 연구회를 위한 내시경 사진과 병리사진 『대비』를 만드는 방법」  

「비법 노트 point!」 정리