한의사를 위한 통증치료 매뉴얼 Part 1: 총론 상지 > 한의학

Chapter 01 정형의학의 개론
Principles of the Orthopedic Medicine  01

INTRODUCTION   03
결합조직의 구성   08
 -프로테오글리칸(proteoglycan) 08
 -콜라겐조직(collagen tissue) 08
 -콜라겐(collagen)의 합성을 촉진시키는 호르몬 09
 -콜라겐(collagen)의 합성을 저하시키는 호르몬 09
 -콜라겐의 종류 09
연관통(referred pain)   10
 -연관통이 발생하는 기전에 대한 해석은 다음과 같다. 10
 -연관통의 규칙(rules of referred pain) 11
 -연부조직의 분절적 발달(segmental development of soft tissue) 12
 -연관통 통증의 정도에 영향을 주는 요소들 13
 -연부조직 병변(soft tissue lesion)의 특성 14

근골격계의 기능 장애   15
근골격계 기능 장애에 대한 정서적인 영향   15
기능 장애의 고유 수용성 모델   16
Van Buskirk의 유해 수용성 모델   17
Janda의 일차적/이차적 반응   19
Prior의 발 기능 부전 모델(foot dysfunction model)   19
 -제1 중족지절관절의 기능 이상(MTP joint dysfunction)의 경우 20
Isaacson의 기능 단위 모델   21

근막에 대한 이해   22
근막의 임상적 의의   22
 -조직층의 구성(the layer of tissues) 24
 -Angus G. Cathie의 근막에 대한 특징을 살펴보면 다음과 같다. 24
 -비정상적인 근막 긴장의 원인 25
 -임상적으로 유의성 있는 근막의 치료 적용 부위 25
자세 근막 패턴(postural fascial pattern)에 대한 관점   26
 -보상성 패턴 26
 -비보상성 패턴 26
근막 경근 자극 요법(myofascial meridian stimulation therapy, MMST)   28
 -치료의 목표점 28
 -검사 29
체간과 척추   29
 -경추(cervical) 29
 -흉요추(thoracolumbar) 29
사지(extremity)  32
 -상지(upper extremity) 32
 -하지(lower extremity) 34
분절 기능 이상의 조절(restoration of segmental dysfuntion)   36

근골격계 기능 이상   37
근골격계 기능 이상의 진행 패턴   37
변화된 운동 패턴의 특성   39
근긴장이 나타나는 실제적인 원인   40
스트레스에 대한 근육의 다양한 반응   41
 -자세 유지근(postural muscle) 41
 -자세 유지근과 위상근의 특성 41
기능 부전의 패턴   42
 -상부 교차 증후군(upper crossed syndrome) 42
 -하부 교차 증후군(lower crossed syndrome) 43
안면과 턱의 통증을 유발하는 연쇄 반응   44
 -TMJ 환자의 전형적인 자세 패턴 45
부적절한 호흡의 변화 패턴   46
 -과호흡 증후군(hyperventilation syndrome) 46
 -Goldthwaite의 관점 48
Irwin Korr의 체성 구조와 영양에 대한 연구   48
 -Korr의 분절 촉진(segmental facilitation) 48
트리거 포인트(trigger point): 발통점   50
섬유성 근막통증 증후군과 근막통증 증후군의 공통점   51
섬유성 근막통증 증후군과 근막통증 증후군의 차이점   51

근골격계 통증의 진단을 위한 대강   53
환자에게 질문 시 유의할 사항   54
기능 검사(functional examination)   54
 -순서 55
기능 검사에 대한 연부조직의 반응   56
 -수축성 구조물 56
 -비수축성 구조물 56
기능 검사 시의 원칙   56
검사의 종류   57
 -능동 운동 검사(active test) 57
 -수동 운동 검사(passive test) 57
 -끝 느낌(end feel) 58
 -관절낭 패턴(capsular pattern) 59
 -비관절낭 패턴(non-capsulsr pattern) 60
 -저항 검사(resisted test) 60
 -촉진(palpation) 61
진단의 요약(summary of diagnostic skim)   62
신경성 통증(neurologic pain)   63
 -병변의 유발 부위 63
경막(duramater): 구조와 특성  66
여러 분절에 나타나는 연관 통증   67
 -경추 부위 67
 -요추 부위 67

치료 패턴(type of treatment)   70
기본적으로 응용할 수 있는 치료 패턴   70
병변의 위치에 따른 치료 방법   70
 -근육의 염좌상 70
 -건의 염좌상 70
 -관절낭의 염증 70
 -관절내 전위(유리체) 70
 -인대의 손상 71
 -건초염 71
환자의 적극적, 능동적(active)인 치료   72
임상적 치료 방법   72
 -심부건 마사지 72
 -도수 치료 73
 -물리적 방법(physical modality) 74
 -침구 치료 74
 -교정용 깔창(orthosis) 75
 -악관절 교정기(splint) 75
 -안정과 휴식(therapeutic rest) 76
 -첩대 요법(taping) 76
 -요가 77
 -운동 요법(movement therapy) 77
 -식이 요법 77

대체의학에서 활용되는 근골격계의 진단과 치료   79
신경림프 반사점(neurolymphatic reflexes)   79
 -역사(history) 80
 -위치(location) 80
 -치료 자극(treatment) 80
신경혈관 반사점(neurovascular reflexes)   80
 -역사(history) 80
 -생리적 의미(physiology) 80
 -위치(location) 80
 -치료 자극(treatment) 81
기시-종지 기법(origin-insertion technique)   81
근방추, 골지건기관 자극 요법   82
 -근방추세포 자극 82
 -골지건기관 자극 83
경락과 근육의 관계(meridian-muscle relationships)   84
 -경락과 연관된 해당 근육들 84
척추의 로벳 관계(lovett brother relationship)   84
 -역사(history) 84
 -결론(findings) 85
트라벨 근막 기법(travell fascial technique)   86
 -해부학적 특성(anatomy) 86
 -병리 생리(patho-physiology) 87
 -진단(diagnosis) 87
 -치료(treatment) 87
 -영양 요법(nutritional support) 87
좌상/역좌상 기법(strain counter strain)   88
 -진단(diagnosis) 88
 -치료 과정(procedure) 89
반응성 근육(reactive muscles)   89
 -정의(definition) 89
 -치료 과정(procedure) 89
인대 교차 연결(ligament interlink)   90
 -생리적 의미(physiology) 90
피부 흉터(skin-scars)   90
척추의 분절성 고착(vertebral fixations)   92
 -정의(definition) 92
유해 수용체 자극 기법(nociceptor stimulation)-급성 통증(acute pain)에 적용  92
역행성 림프 순환 기법(retrograde lymphatic technique)   93
 -해부 구조(anatomy) 93
맺음말   94
Reference   95

Chapter 02 견관절의 진단과 치료
Shoulder Pain  99

INTRODUCTION   101
해부학적 구조   102
 -쇄골(clavicle) 102
 -견갑골(scapula) 102
 -흉쇄관절(sternoclavicular joint) 104
 -견쇄관절(acromioclavicular joint) 104
 -견갑-상완관절(glenohumeral joint) 105
 -견관절의 움직임(shoulder motion) 105
 -수축성 구조물과 비수축성 구조물 108

어깨의 기능 검사   112
 -능동 거상 112
 -수동 거상 113
 -수동 외전 검사 114
 -수동 외회전 검사 114
 -수동 내회전 검사 115
 -저항 굴곡 검사 116
 -저항 신전 검사 116
 -저항 외전 검사 116
 -저항 내전 검사 116
 -저항 외회전 검사 117
 -저항 내회전 검사 117
 -저항 주관절 신전 검사 118
 -저항 주관절 굴곡 검사 118
 -수동 수평 내전 검사 119

임상 질환   120
근육과 건의 문제   120
수축성 구조물의 병변   120
 -회전근개(rotator cuff): 극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근 120
 -견갑거근(levator scapula) 136
 -사각근(scalene) 137
 -과호흡 증후군(hyperventilation syndrome) 141
 -흉곽 출구 증후군(thoracic outlet syndrome) 143
 -상완이두근(biceps) 148
 -상완삼두근(triceps) 152
 -쇄골하근(subclavius) 154
 -전거근(serratus anterior) 156
 -광배근(latissimus dorsi) 159
 -삼각근(deltoid) 161
 -견갑설골근(omohyoid) 162
비수축성 구조물의 병변   164
관절낭 패턴의 관절문제   164
 -유착성 관절낭염(adhesive capsulitis) 165
 -외상성 관절염(traumatic arthritis) 166
비관절낭 패턴   169
 -견봉-쇄골인대 병변 169
 -쇄골-흉골인대(clavico-sternal ligament) 병변 172
 -점액낭염(bursitis) 173
 -관절순의 전후방 방향 파열(superior labral tear anterior to posterior, SLAP) 178
 -shoulder hand syndrome(complex regional pain syndrome, CRPS) 180
 -견관절의 불안정성(instability) 182

어깨 질환의 체성/자율신경 관계  183

신경계의 병변(nerve lesion)   185
견갑상신경(suprascapular nerve)  185
견갑배신경(dorsal scapular nerve)   187
장흉신경(long thoracic nerve): 전거근의 신경 지배   188
척추부신경(spinal accessory nerve): 뇌신경 11번   189
액와신경(axillary nerve)   191
 -견갑 사각 공간 증후군(quadriangular space syndrome) 193
바레-리우 증후군(Barre-Lieou syndrome)  193
액와동맥 폐색 증후군(axillary arteial occlusion syndrome-hyperabduction syndrome)   195

근막 경근 자극 요법(myofascial meridian stimulation therapy)   196
상지(upper Extremity)에 대한 검사 및 치료 자극   196
영양학적인 접근   197
견관절 기능진단표  198
Reference   199

Chapter 03 주관절의 진단과 치료
Elbow Pain  201

INTRODUCTION   203
해부학적 구조   203
움직임에 관여하는 근육   204
 -굴곡 204
 -신전 205
 -회내 205
 -회외 205

기능 검사   206
 -수동 굴곡 206
 -수동 신전 206
 -수동 회내 207
 -수동 회외 207
 -저항 굴곡 207
 -저항 신전 208
 -저항 회내 208
 -저항 회외 208
 -저항 수근 굴곡 210
 -저항 수근 신근 210
주관절의 앞쪽 통증일 경우 의심되는 질환   210
주관절의 뒤쪽 통증인 경우 의심되는 질환   211
주관절의 외측의 통증인 경우 의심되는 질환   211
주관절의 내측 통증인 경우 의심되는 질환   211

임상 질환의 진단과 치료   212
수축성 구조물의 병변   212
 -상완이두근건 병증(bicipital tendinopathy) 212
 -상완근 좌상(brachialis strain) 214
 -상완요골근(brachioradialis) 215
 -상완삼두근건 병증(triceps tendinopathy) 217
 -외반 신전 과부하 증후군(valgus extension overload syndrome) 219
 -회외근(supinator muscle) 220
 -지신근(extensor digitorum) 221
 -원형회내근 좌상(flexor pronator teres strain) 223
 -천지심지굴근(flexor digitorum superficialis) 224
 -장/단요측 수근신근(extensor carpi radialis longus/brevis) 225
 -척측 수근신근(extensor carpi ulnaris) 232
 -요측 수근굴근(flexor carpi radialis) 233
 -척측 수근굴근(flexor carpi ulnaris) 233
비수축성 조직의 병변   237
주관절의 관절낭 패턴   237
 -외상성 관절염(traumatic arthritis) 237
 -골관절증(osteoartrosis) 238
 -류마티스 관절염(rheumatoid arthritis) 239
 -근위부 요척관절의 문제 240
비관절낭 패턴   240
 -유리체(loose body) 240
 -판너병(Panner's disease) 243
 -활액막 다발성 골연골종증(synovial osteochondromatosis) 243
 -측부인대(collateral ligament) 243
 -추벽(plica) 246
 -점액낭염(bursitis) 246
주관절의 신경 폐색 증후군(elbow entrapment neuropathy)   247
 -근피신경의 경로 247
 -요골신경의 경로 248
 -척골신경의 경로 251
 -정중신경의 경로 255
주관절 기능진단표   260

Chapter 04 수관절의 진단과 치료
Hand & Wrist Pain  261

INTRODUCTION   263
해부학적 구조   264

임상 검사   268
문진, 과거력(history)   268
기능 검사  268
수동 운동 검사  269
 -수동 회외/회내 269
 -수동 굴곡/신전 269
 -수동 척측 편위/요측 편위 271
 -수동 대능형-제1 중수골관절 검사(trapezio-1st metacarpal joint movement) 271
저항 검사  272
 -저항 굴곡 검사 272
 -저항 신전 검사 273
 -저항 요측 편위 273
 -저항 척측 편위 273
 -저항 모지 굴곡, 신전, 외전, 내전 274
 -저항 수지 외전 275
 -저항 수지 내전 276

임상 질환   277
수축성 조직의 병변   277
건 병증(tendinopathy)   277
 -장/단요측 수근신근(extensor carpi radialis longus/brevis) 278
 -척측 수근신근(extensor carpi ulnaris) 280
 -척측 수근굴근(flexor carpi ulnaris) 281
 -요측 수근굴근(flexor carpi radialis) 282
 -심지굴근(flexor digitorum profundus) 282
 -골간근의 병증 283
비수축성 조직 병변   285
관절낭 패턴   285
 -원위부 요척관절 285
 -외상성 관절염(traumatic arthritis) 286
 -류마티스 관절염(rheumatoid arthritis) 287
 -골관절증(arthrosis) 288
 -대능형-중수골관절(trapezio metacarpal joint) 290
손목: 비관절낭 패턴(wrist: non capsular pattern)  292
 -수근골 아탈구(carpal subluxation) 292
 -인대 손상(ligamentous lesion) 293
 -수근골 골절 303
 -방아쇠 수지(trigger finger) 304
신경병증(neuropathy)   305
 -정중신경(median nerve) 305
 -척골신경(ulnar nerve) 310
 -천층 요골신경의 압박(compression of superficialradial nerve: cheiralgia paresthesia) 312
 -원위 후골간신경 압박(distal posterior interosseous nerve compression) 313

영양학적 접근   313
손목 관절 기능진단표   314
손가락, 엄지 관절 기능진단표  315
Reference  316

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