이 책의 초판은 제가 미국에 연구출장을 하던 1995년에 저술되었습니다. 개정작업을 하는 동안, 이 책을 쓰기로 마음먹었던 20년 전의 기억이 새로운 감회로 다가왔습니다.
그 때는 일반인은 물론 의료인조차도 심정지와 심폐소생술에 관한 관심이 거의 없던 시기였습니다. 다른 사람보다 심폐소생술의 중요성을 조금 먼저 인식했던 저는 이 책을 통하여 심폐소생술을 소개함으로써 심폐소생술에 대한 국민들의 인식을 높이고자 했습니다. 이제 이 책의 다섯 번째 개정판을 발행하는 오늘, 저는 지난 20년 동안 우리나라에서의 변화를 돌아봅니다. 이제 심폐소생술이라는 용어는 일반국민들에게도 낯선 단어가 아닙니다. 심정지를 목격한 사람은 심폐소생술을 해야 생존율이 높아진다는 것도 알고 있습니다. 공공장소나 군중이 있는 곳에는 자동제세동기(심장충격기)가 대부분 설치되어 있습니다. 심정지환자의 생존율도 높아졌습니다. 20년 전에는 조사조차 되지 않았던 심정지 생존율이 매년 조사되고 있으며, 심정지환자의 5%정도가 생존합니다. 그러나 심정지는 점점 더 중요한 국가보건문제가 되고 있습니다. 심정지 환자는 매년 증가하고 있으며, 지난 한해에만 우리나라에서는 3만 명의 병원 밖 심정지 환자가 발생했습니다. 심정지로부터 생존한 환자 중에서 사회에 다시 복귀할 수 있을 정도로 회복된 사람은 전체 심정지 환자의 2%에 불과합니다. 국가적인 노력에도 불구하고 심정지환자의 98%는 살아나지 못하거나 사회로 복귀하지 못하고 있는 실정입니다.
심정지는 다양한 원인에 의하여 심장활동이 갑자기 중단되어 발생하는 일종의 증후군입니다. 심정지는 현대 의학이 해결하지 못하고 있는 증후군입니다. 응급의료의 수준이 최고인 국가에서도 심정지의 생존율은 20%를 넘지 못하고 있습니다. 심정지에 대한 획기적인 치료법이 절실히 필요한 상황입니다. 그리고 심정지 발생 후부터의 치료도 중요하지만, 심정지를 예방하는 것이 병원 밖 심정지에 의한 사망을 줄이는 더 좋은 방법입니다. 심정지의 치료에 대한 대책과 더불어 예방을 위한 정책이 필요합니다.
이번 개정판에는 2015년에 발표된 우리나라의 ‘심폐소생술 가이드라인’과 심폐소생술 국제연락위원회(International Liaison Committee on Resuscitation: ILCOR)의 ‘2015심폐소생술과 응급심장치료’에서의 개정 내용을 반영하였습니다. 심폐소생술에 대한 많은 연구에 근거한 새로운 심폐소생술 가이드라인이 심정지 환자들의 생존에 기여할 것이라고 믿습니다.
이 책을 20년간 지켜오면서 많은 분들의 격려와 채찍을 받았습니다. 여러분들의 관심이 없었다면 이 책은 존재할 수 없었을 것입니다. 환자 진료에 바쁜 가운데에도 이 책의 개정에 도움을 준 연세대학교 원주세브란스기독병원의 응급의학과 동료들에게 감사드립니다. 그리고, 어려운 환경 속에서도 20년간 이 책을 발행해 주신 군자출판사 장주연 대표께도 감사드립니다.
이 책이 우리나라의 심정지 치료환경을 개선시키는 데 기여하고, 그 결과로 한 명이라도 더 많은 심정지환자의 생명을 구할 수 있었다면, 개정 작업을 위해 보낸 밤들이 제 인생의 가장 보람 있는 시간으로 남을 것입니다.
2016년 1월 4일
황성오
제1부 심정지와 심폐소생술 _ 1
제1장 심정지·············································· 3
1. 심정지의 원인 _ 3
2. 심정지의 발생빈도와 발생양상 _ 7
3. 심정지에서 관찰되는 부정맥 _ 8
4. 심정지의 발생과정과 조직의 손상 _ 10
5. 심정지 발생 직후의 경과와 심폐소생술 _ 12
6. 사망의 과정 _ 13
제2장 심폐소생술 ·········································· 15
1. 심폐소생술 용어의 정의 _ 15
2. 심폐소생술의 단계 _ 17
3. 심폐소생술의 원리 _18
4. 심폐소생술 중 관상동맥관류압과 뇌혈류 _ 23
5. 심폐소생술 중 순환상태의 평가 _ 25
제3장 기본 소생술 ········································· 30
1. 심폐소생술에서 성인과 소아의 정의 및 기본 소생술 순서 _ 32
2. 기본 소생술 _ 34
3. 소아의 심폐소생술 _ 55
4. 이물질에 의한 기도폐쇄의 응급치료 _ 61
5. 급성 관상동맥 증후군 및 뇌졸중의 조기 발견 및 응급 치료 _ 64
제4장 새로운 심폐소생술 방법 ······························· 72
1. 비침습적 심폐소생술 방법 _ 73
2. 침습적 심폐소생술 _ 79
제5장 심폐소생술의 시작과 종료 ····························· 83
1. 개요 _ 83
2. 소생가능성의 판단 _84
3. 소생시도 금지 _ 84
4. 심폐소생술의 시작 _ 85
5. 심폐소생술의 종료 _ 85
6. 심폐소생술 시간과 심폐소생술의 종료 _ 86
7. 심정지 환자 치료과정에서 대리인의 역할 _ 87
제6장 심정지환자의 생존에 영향을 주는 요소· ················· 88
1. 병원 밖 심정지 환자의 생존에 영향을 주는 요소 _ 88
2. 병원 내 심정지환자의 생존에 영향을 주는 요소 _ 90
3. 우리나라에서 심정지환자의 생존에 영향을 주는 요소 _ 91
제7장 심정지와 생존 사슬··································· 92
1. 개요 _ 92
2. 생존 사슬 _ 94
제2부 전문 심장소생술 _ 97
제8장 심정지환자의 평가 및 응급치료························· 99
1. 심정지환자의 평가 및 기본소생술 _ 99
2. 심정지환자의 전문소생술 _ 100
3. 심정지환자의 치료 _ 103
4. 전기 제세동 _ 109
5. 심정지 치료과정에서 투여하는 약물 _ 109
6. 심정지로부터 자발 순환이 회복된 환자의 소생직후 치료 _ 113
제9장 심정지의 가능성이 있는 환자의 평가 및 응급치료········· 115
1. 심정지의 가능성이 있는 환자의 치료 순서 _ 115
2. 서맥의 치료 _ 116
3. 빈맥의 치료 _ 119
4. 저혈압, 쇼크 및 급성 폐부종의 치료 _ 132
제10장 급성 관상동맥 증후군의 응급치료····················· 141
1. 개요 _ 141
2. 급성 관상동맥 증후군의 발생과정 _ 144
3. 급성 관상동맥 증후군의 심전도 상 분류 및 고위험군의 선별 _ 145
4. 심근경색의 진단 _ 147
5. 급성심근경색의 치료과정에서 응급의료의 역할 _ 150
6. 급성 관상동맥 증후군의 병원 내 응급치료 _ 154
7. 초기 심전도 소견에 따른 급성 관상동맥 증후군의 치료 _ 163
8. 급성심근경색의 초기 합병증과 치료 _ 171
제11장 뇌졸중 ············································ 178
1. 뇌졸중의 임상 증상 _ 178
2. 뇌졸중의 응급치료 과정 _ 179
3. 뇌졸중의 병원 전 단계 평가 _ 180
4. 응급실에서의 진단 및 치료 _ 183
제12장 기도유지, 호흡보조 및 산소공급 ······················ 190
1. 기도유지에 사용되는 보조기구 _ 191
2. 산소 투여 장치 _ 208
3. 인공호흡 장비 _ 209
4. 흡인 기구 _ 215
제13장 응급을 요하는 부정맥 ······························· 217
1. 개요 _ 217
2. 심장의 전기생리와 부정맥 _ 218
3. 심전도와 부정맥의 판독 _ 221
4. 심전도 감시 _ 223
5. 주요 부정맥 _ 225
제14장 제세동과 전기적 심장율동전환 ······················· 247
1. 조기 제세동(early defibrillation)의 중요성 _ 247
2. 제세동의 원리와 제세동기 _ 248
3. 제세동과 경흉저항 _ 250
4. 전극의 위치 _ 252
5. 제세동 파형, 에너지 및 제세동 방법 _ 253
6. 자동 제세동기 _ 256
7. 제세동과 연관된 특수 상황 _ 258
8. 전기 심장율동전환 _ 260
제15장 응급 심장박동조율 ·································· 262
1. 개요 _ 262
2. 심장박동조율의 원리 _ 263
3. 응급 심장박동조율술의 적응 _ 264
4. 응급 심장박동조율 방법 _ 266
제16장 전문 심장소생술 중 투여하는 약물 ···················· 274
1. 개요 _ 274
2. 심폐소생술 중 투여하는 약물 _ 275
3. 항부정맥제 _ 285
4. 심근수축력 및 혈압 조절을 위하여 투여하는 약물 _ 295
5. 폐부종 치료약물 _ 308
제17장 특수 질환과 연관된 심정지 ··························· 310
1. 저체온증에 의한 심정지 _ 310
2. 익수에 의한 심정지 _ 316
3. 감전에 의한 심정지 _ 318
4. 낙뢰에 의한 심정지 _ 320
5. 임신 중의 심정지 _ 322
6. 외상에 의한 심정지 _ 324
7. 아나필락시스에 의한 심정지 _ 326
제18장 심정지 후 통합 치료 ································· 328
1. 심정지 후 치료의 목표 _ 329
2. 자발순환이 회복된 직후의 치료 _ 329
3. 급성 관상동맥 증후군에 대한 관상동맥중재 _ 330
4. 중환자실에서의 치료 _ 331
5. 소생 후 뇌병증과 뇌소생술 _ 336
6. 심정지의 재발 방지 _ 341
제19장 심폐소생술 중 약물 투여경로와 정맥로 ················ 344
1. 심폐소생술 중 약물투여방법 _ 345
2. 응급환자에서 정맥로 확보의 원칙 _ 347
3. 정맥 주사용 주사바늘 또는 카데터 _ 348
4. 말초정맥 천자술 _ 350
5. 중심정맥 천자술 _ 351
제20장 혈역학적 감시 ······································ 359
1. 개요 _ 359
2. 순환상태에 영향을 주는 요소 _ 360
3. 동맥삽관술 _ 362
4. 동맥천자 _ 369
5. 폐동맥 도자 삽관 _ 370
제21장 심장막 천자술 ······································ 377
1. 심장눌림증(cardiac tamponade) _ 377
2. 심장막 천자술(pericardiocentesis) _ 379
제22장 신속응급팀과 전문 소생술 팀의 구성과 운영 ············ 382
1. 신속응급팀 _ 382
2. 전문소생술팀 _ 384
INDEX···················································· 387
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