임상의를위한소화관초음파검사 > Gastroenterology

추 천 사
1980년대 초음파가 국내 임상에 도입된 이래 대학병원에서 진단과 치료에 커다란 역할을 하고 있습니다. 또한 초음파 기기의 기술적 진보는 가히 혁명적으로 영상의 질적 향상은 물론, 다양한 기술의 접목으로 새로운 진단 기기에 밀려나는 구식 진단 장비가 아니라 21세기에 들어서도 그 독자적 유용성을 인정받으므로 그 자리를 더욱 공고히 다져가고 있습니다.대부분 초음파 검사는 물리적 특성상 복부 고형장기의 관찰에 유용하여 위장관질환의 진단에는 소화관 내시경이라는 훌륭한 검사 장비가 있기에 초음파라는 검사의 역할은 상대적으로 약한 것도 사실입니다. 그러나 초음파 기기의 기계적 성능의 향상은 초음파를 시행하는 사람들의 관심밖에 있었던 위장관 질환의 진단의 가능성을 열어 주게 되었습니다.위장관 질환의 진단에 있어 내시경 검사의 유용성은 매우 뛰어나지만, 검사 자체가 불편하고 침습적인 방법의 하나입니다. 더욱이 최근에 소장내시경 검사가 개발되어 소장 질환의 진단에 이용되고 있지만 그 보급과 임상적 이용은 아직까지 대중화되지 못하고 있습니다. 어떻게 보면 이러한 내시경의 제한점을 초음파 검사를 통해 일부분 해결할 수 있을 것으로 생각됩니다. 위장관 내시경을 시행하기 어려운 대상자들에게 초음파 검사는 별 어려움없이 위장관 질환에 대한 선별 검사로 역할을 해낼 수 있습니다. 특히 위장관암이 있을 경우 관심있게 초음파 검사를 해보면 진행성 위암이나 대장암 등을 생각보다 쉽게 진단내릴 수 있고, 전이성 간암과 같은 경우 복부 초음파 검사를 통해 원발병소는 물론 주위 림프절 전이, 복막 전이, 주위 장기 침윤 정도를 동시에 진단내릴 수 있어 임상적으로 큰 도움이 될 수 있습니다. 또한 초음파 검사를 통해 장관의 확장과 폐색 여부를 쉽게 진단해 낼 수 있어 최근에는 소장질환이나 급성복증의 환자에서 병소 위치 판단에도 도움을 줄 수 있습니다.이 책은 임상에서 자주 접할 수 있는 다양한 위장관 질환에 대한 초음파 진단 방법을 알기 쉽게 설명하고 있습니다. 다양한 도해를 통해 임상에서 쉽게 환자에게 적용하는데 도움을 주고, 각 질환마다 초음파 진단의 가장 중요한 핵심을 일목요연하게 도표를 정리하고 있습니다.역자이신 김일봉 선생님과 개인적 친분을 유지해오면서 한결같이 느끼는 점은 선생님의 환자에 대한 깊은 애정과 학문적 열정입니다. 환자 진료라는 일상에 얽매이지 않고 항상 새로움을 추구하시고, 그러한 새로움을 많은 사람들과 공유하려는 마음으로 이 책을 번역하시게 된 것 같습니다. 그러한 마음이 이 책을 읽는 많은 분들께 전해졌으면 하는 바램으로 추천의 글을 가름합니다.

2006년 10월
순천향대학교병원 내과학교실 주임교수
소화기병센터 소장 심 찬 섭


서 문
소화관 질환은 일상 진료에 만나는 빈도가 높고 구강에서 항문까지의 광범위한 부위에 다양한 병태가 나타나므로 임상 진단은 대단히 중요하다. 종래에는 이 영역의 진단에 관해서는 뛰어난 선배들의 노력에 의해 각종 X선 조영 검사와 내시경 검사가 개발되어 일상 임상에서 널리 이용되고 있다. 특히 식도, 위, 대장에는 조기 병변 screening과 정밀 진단에서는 거의 완성의 영역에 도달하였다고 할 수 있다. 또 최근에는 소장 병변에는 새로운 내시경 수기가 개발되었고 또한 정확도의 향상에 대한 노력이 정력적으로 이루어지고 있다.한편 복부 초음파 검사에서도 진단 장치의 현저한 진보와 많은 지식의 축적에 의해서 그 진단법이 확립되었다. 비침습적으로 real-time의 평가가 가능한 초음파 진단의 특성은 타 영상 진단법에 대해서 큰 장점을 가지고 있기 때문에 소화기 영역의 진단 체계에서 first step 검사법으로 위치를 유지하게 되었다. 간담췌 영역의 질환군에 대해서도 초음파 검사의 중요성에 대해 말할 필요조차 없지만 각종 소화기 질환에 대해서도 초음파 진단을 적극적으로 행하면 그 유용성을 인식할 수 있다. 최근에는 소화관 질환의 초음파 진단이 학회의 symposium 주제로 취급되는 경우도 많고 그 진단 능력의 현재 상황과 장래의 발전에 대한 관심과 기대가 모아지고 있다. 급성 복증을 나타내는 질환군 중에서 소화관 병변이 차지하는 비율이 생각보다 크다. 그리고 중증도가 심하여 실제 진료 현장에서 X선 조영 검사와 내시경 검사가 주저되는 경우도 많다. 이러한 경우에는 초음파 검사는 bed-side에서 간편하게 시행할 수 있어 첫 번째로 선택되는 검사법이 되었다. 응급 초음파 검사는 많은 중요한 정보를 단시간에 얻을 수 있어 다음 진료 과정으로 신속하게 이행할 수 있다. 더욱이 초음파 검사를 수시로 반복하여 병변의 경시적 변화를 관찰할 수 있어서 치료 효과의 판정과 치료 방침의 변경에도 유용하다.소화관의 악성 질환에서는 초음파 검사로는 조기 병변의 발견은 어렵다. 그러나 진행예에서는 병변의 존재 진단과 감별 진단을 비교적 용이하게 시행할 수 있다. 또 주위 장기로의 침윤, 림프절과 간장으로의 전이, 암성 복멱염의 합병 등에 대해 상세한 검색을 할 수 있으므로 병태의 전체상을 신속하게 파악하는 것이 가능하다.소장 병변에 대해서도 초음파 검사가 유력한 진단 수단으로 활용된다. 장관의 확장과 폐쇄, 장관벽의 비후 등의 이상 소견을 정확히 파악하여 다양한 소장 질환 병태의 평가가 가능하다. 최근에는 종래에 추측한 것보다도 소장 병변의 빈도가 높다는 것이 알려져 있다. 따라서 초음파 검사를 적극적으로 시행하여 소장 병변 유무를 판정하는 일이 중요하다고 생각되고 있다. 이상의 사항을 고려하여 저자들은 소화관 질환의 초음파 진단 서적을 출간하게 되었다. 본서에서는 소화관의 해부에서 시작하여 기본적인 초음파 주사법, 각종 소화관 질환의 개념과 특징적인 초음파상에 대해서 간결하게 기재하였다. 또한 독자의 이해를 돕기 위해 중요 point를 삽입하였다. 소화관 병변에 대해 칼라 도플러 법을 이용한 혈류 동태의 평가에 대해서는 언급하였다. 초심자를 비롯하여 숙련자에서도 참고가 되도록 만든다는 기본 방침을 염두에 두고 본서를 집필하였다. 여러점에서 불비한 점이 발견되면 기탄없이 비평해주시면 저자로서는 다행으로 생각한다. 마지막으로 본서의 집필 중에 좌절할 것같은 저자들을 질책 격려해 주시고 이 소책자의 발간에 전력을 다한 의치약 출판 주식회사 편집부 法野崇子씨에게 심심한 감사를 보낸다.

2006년 2월
이와사끼 노부히로오까베 요시히로


역자서문
소화관 초음파 검사는 복부 초음파 검사 중에서 최근에 더욱 중요성과 유용성이 확립된 분야입니다. 일선 개원의에게는 가장 많이 접하고 또 중요한 질병이 소화관 질환입니다. 이러한 소화기 병변의 진단에서 내시경 검사는 이제 보편적으로 널리 이용되고 있습니다. 그러나 초음파 검사는 아직도 내시경 검사만큼 많이 이용되지 않고 있습니다. 그 이유로는 많은 임상의들이 소화관은 가스로 인해 초음파 검사가 어렵고 정확한 진단을 할 수 없다고 잘못 알고 있기 때문입니다. 정상 소화관은 장관 내의 가스 때문에 구조물의 확인이 어려운 경우가 대부분입니다. 그렇지만 병변이 있는 위장관은 벽비후와 장관내 액체 저류, 장간막 부종, 복강내 액체 저류 등이 생기게 됩니다. 이들 소견은 초음파 검사로 용이하게 찾을 수 있고 임상 증상을 고려하여 정확한 진단에 도달할 수 있습니다. 예를 들면 정상 충수 돌기는 초음파로 용이하게 찾을 수 없는 경우가 많습니다. 그러나 충수염이 발병시에는 비후된 충수 돌기와 충수 주위 농양 등은 손쉽게 찾아낼 수 있습니다.일본의 이와사끼 노부히로, 오까베 요시히로 양선생이 저술한 “소화관 초음파 진단”은 소화관 초음파 검사를 알기 쉽게 기술하였고 선명한 초음파 영상과 친절한 모식도가 첨부되어 있습니다. 이러한 책자는 초음파 검사에 관심이 있는 임상의에게 좋은 길잡이가 될 것으로 확신합니다. 본 책자를 저와 절친한 학문적 동지인 이재준 선생님과 마음을 합쳐서 번역 교정하였습니다. 그러나 여러 가지로 부족함이 많아 부끄러움을 느낍니다. 많은 선생님들께서 일독하시고 충고와 격려를 해주시기를 삼가 기다리는 마음입니다.가장 먼저 저희 김일봉 내과 의원을 찾아주신 환자분들에게 감사드립니다. 의사인 저에게 믿음을 가지시고 내원하신 모든 분들에게 성실하게 진료하고저 노력하였으나 뒤돌아보면 부끄러움과 아쉬움이 많이 남아 있습니다. 환자분들의 질병이 저에게는 좀더 열심히 공부하라는 큰 숙제로 생각하고 가일층 노력하겠습니다.오늘날의 내과의로 만들어주신 선후배 동료 의사선생님, 의사의 길로 안내해 주신 부모 형제들에게 감사드립니다. 이 책자의 원고 작성을 해준 오현진 병리사, 진료시 충실한 도움을 준 천세진, 권혜진 간호사의 노고도 이 책에 담겨져 있다고 생각합니다.무엇보다도 가정의 모든 일을 훌륭하게 처리하여 병원일에만 전심전력할 수 있도록 헌신해 온 아내 김채선과 소연, 희정, 현정 세 딸에게 책 출간의 기쁜 소식을 전합니다.이 책의 번역 출간을 쾌히 수락해 주신 (주) 이퍼블릭 유성권 사장님과 관계하신 여러분들에게 감사드립니다. 일생동안 소화기 내시경 연구와 환자 진료에 헌신하신 고 정극수 교수님과 신장병 치료와 신장 이식에 큰 업적을 이룩한 고 이시래 교수님 두 분의 은사님께 삼가 이 작은 책자의 번역 출간을 기쁜 마음으로 보고드립니다.

2006년 10월
대구시 동구 큰고개 오거리 진료실에서 김 일 봉

제1장 소화관 초음파 검사의 기준
01 | 소화관의 정상 구조와 초음파상 2
소화관의 층구조 2
소화관 벽의 정상 US상 2

02 | 부위별 소화관 관찰법과 요점 4
식도 4
위 5
십이지장 7
소장 7
대장 9
자주 받는 질문과 point 13

제2장 소화관 질환의 초음파상
01 | 식도 16
1) 식도암 16
2) 식도 아칼라시아 17
3) 역류성 식도염 18

02 | 위 20
1) 위암 20
2) 위 악성림프종 23
3) 위궤양 24
4) 급성 위점막 병변 26
5) 위 기생충증 27
6) 비후성 유문 협착증 28
7) 거대추벽증 30
8) 소화관 간엽계 종양 31

03 | 십이지장 34 1
) 십이지장 궤양 34
2) 십이지장 협착 35
3) 십이지장 이물 37

04 | 소장 38
1) 일레우스, 장폐쇄 38
2) 장중첩증 42
3) 메켈 게실 45
4) 급성 상장간막 동맥 폐쇄증 47
5) SLE 장염 49

05 | 충수 53
1) 급성 충수염 53
2) 충수 점액낭종 57
3) 충수암 59

06 | 대장 61
1) 대장암 61
2) 대장 악성 림프종 70
3) 염증성 장질환 74
궤양성 대장염 74
크론병 78
4) 허혈성 대장염 82
5) 대장 게실염 87
6) 약제성 대장염 93
위막성 대장염 93
약제성 출혈성 대장염 96
7) 감염성 장염 96
Salmonella 장염 99
장염 비브리오 101
장관 출혈성 대장균성 장염 101
Yersinia 장염 103
Campylobacter 장염 104
장티푸스 104
MRSA 장염 105
로타바이러스 장염 106
norovirus 장염 106
8) 장관형 베체트 병 111
9) 기타 114
하제에 의한 장관벽의 변화 114
병변부의 경시적 변화 116

07 | 복막·복벽 118
1) 악성 복막 중피종 118
2) 암성 복막염 118
3) 장간막 지방 조직염 121
4) 염증성 장간막 종괴 122
5) 경화성 복막염 123
6) 장간막 낭종 123
7) 복벽 내 농양 124
8) 복막 질환의 초음파 영상 정리 125
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