기미, 기미의 진단과 치료 > Dermatology

Chapter 01. 기미의 개요와 진단

1. 기미의 어원과 정의 002
(1) 기미의 어원 002
(2) 기미의 정의 003
2. 기미의 진단 008
(1) 문진 008
(2) 시진 009
(3) 확대경검사 011
(4) 더모스코피 013
(5) 피부모발영상진단기 016
(6) 우드등 018
(7) 생검 025
(8) 사진 촬영 029

Chapter 02. 기미의 감별진단

1. 기미와 감별할 질환 038
(1) 주근깨(Freckle) 040
(2) 밀크커피반점(Café-au-lait spot) 045
(3) 흑색점(흑자, Lentigo) 049
 1) 단순흑색점(단순흑자, Lentigo simplex) 051
 2) 과다흑자(Lentigines profusa) 053
 3) 부분일측흑자증(Partial unilateral lentiginosis, PUL) 055
 4) 일광흑색점(일광흑자, Solar lentigo) 058
 5) 다발성흑자증후군(Multiple lentigines syndrome) : LEOPARD syndrome 062
 6) 얼굴중심흑자증(centrofacial lentiginosis) 063
(4) 오타모반(Nevus of Ota) 065
(5) 후천양측오타모반모양반점(Acquired bilateral nevus of Ota-like macules,
ABNOM) 071
(6) 릴 흑색증(Riehl’s melanosis) 077
(7) 타르흑색증(Tar melanosis) 082
(8) 외인성 갈색증(외인성 조직흑변증, Exogenous ochronosis) 084
(9) 염증후과색소침착(Postinflammatory hyperpigmentation, PIH) 090

(10) 지루각화증, 검버섯(Seborrheic keratosis) 095
(11) 안면경부 모낭성 홍색흑피증(Erythromelanosis follicularis faciei et colli) 102
(12) 시바트 다형피부증(Poikiloderma of Civatte) 107
(13) 광선편평태선(Actinic lichen planus) 111

(14) 은피증(Argyria) 113
(15) 지속이색홍반(Erythema dyschromicum perstans), 재색피부병
(잿빛피부병, Ashy dermatosis) 117
(16) 눈주위과색소침착증(Periorbital hyperpigmentation), 다크서클
(Periorbital dark circles) 125
(17) Linea fusca (Brown forehead ring of Andersen, Wernoe and Haxthausen) 131
(18) 기타 133

Chapter 03. 피부의 구조와 기능

1. 서론 140
(1) 피부의 기능 140
(2) 피부의 구조 141
2.각론 144
(1) 표피 144
 1) 각질층, 피부장벽의 핵심 144
 2) 피부장벽의 손상과 회복 152
 3) 각질형성세포의 기능 관련 주요 요인, 칼슘 160
 4) 또 하나의 관문으로써의 피부기능(Skin, as a another gate of the body, beyond Gut-Brain-Skin axis) 164
(2) 표피진피 경계부(Dermoepidermal junction) 167
(3) 진피 168
 1) 아교섬유(collagen fiber) 168
     자외선이 진피내 섬유아세포에 미치는 영향 169
 2) 탄력섬유(Elastic fiber) 170
 3) 진피기질(dermal matrix) 171
3. 결론 172

Chapter 04. 기미와 멜라닌 합성 과정

1. 서론 176
2. 피부의 지역 다양성 176
3.멜라닌 생합성 과정 179
(1) 멜라닌소체(멜라노좀)의 4 stage 180
(2) 페오멜라닌(Pheomelanin) 경로를 증가시키는 방법 181
4. 멜라닌 합성을 조절하는 신호전달체계 184
(1) 가장 많이 알려진 경로이며, 변이가 거의 없는 경로(cAMPpathway) 184

(2) 진피인자에 의한 멜라닌 생성(Wnt pathyway, MAPK pathway) 187
(3) 멜라닌 생성과 MicroRNA 188
(4) 멜라닌 생성의 주요 인자, pH 190
(5) 생산된 멜라노좀의 전달(M-K, K-K) 190
5. 결론 191

Chapter 05. 기미의 약물치료

1. 서론 196
(1) 국소 치료제(Topical agents) 199
 1) 하이드로퀴논(Hydroquinone) 200
 2) 부작용 200
 3) 단독요법(Monotherapy) 201
 4) 복합요법(Combination therapy) 203
 5) 삼제복합요법(Triple Combination Therapy) 206
(2) 하이드로퀴논 이외의 약물치료 212
 1) 코직산(Kojic acid) 212
 2) 비타민 C 213
 3) 비타민 E 213
 4) 아젤라익산(Azelaic acid) 214
 5) 알부틴(Arbutin) 214
 6) 나이아신아마이드(Niacinamide) 215
 7) 콩(Soy) 215
 8) 감초추출물(Licoric extract) 215
 9) 알로에신(Aloesin) 216
 10) N-아세틸글루코사민(N-acetylglucosamine) 216
 11) 루시놀(Rucinol) 216
 12) 옥타데케니디옥산(Octadecenedioic acid) 216
 13) 플라보노이드(flavonoids) 217
 14) 커피열매 추출물(Coffeberry extract) 217
 15) 뽕나무 추출물(mulberry extracts) 217
 16) 트라넥삼산(tranexamic acid) 218
 17) 난초 추출물(orchid extract) 218
 18) 피크노제놀(pycnogenol) 219

 19) 유향(Boswellia) 219
 20) 에피갈로카테킨 갈레이트(epigallocatechin-3- gallate) 219

 21) 엘라직산(ellagic acid) 219
 22) 헤스페리딘(hesperidin) 219
 23) 하이드록시스틸벤 화합물(hydroxystilbene compounds) 219
 24) 겐티신산(gentisic acid) 220
 25) 실리마린(sylimarin) 220
 26) 알파리포산(alpha lipoic acid) 220
 27) Dioic acid 220
 28) 리놀레산(linoleic acid) 220
 29) 움벨리페론(umbelliferone) 220
(3) 국소 치료제의 선택 221
 1) 복합요법(Combination therapy) 222
 2) 경구 제제 (Oral agents) 223
2. 결론 233

Chapter 06. 기미의 조직학적 소견과 원인

1. 기미의 조직학적 특징들 236
(1) 한국인 기미 환자 56명의 조직학적 특징 236
(2) 기미 피부의 장벽기능 손상 237
(3) 기미 부위는 dermal stem cell factor와 c-kit이 과잉생 산되어 있다. 238
(4) 기미의 혈관 특징들 239
(5) 특별한 조직학적 소견을 보이는 기미 케이스 2례 240
(6) Solar elastosis와 비만세포가 기미 발생에 중요한 특징이다. 241
(7) 기미는 기저막대 손상이 있다. 241
(8) 기미의 다양한 조직학적 특징과 임상적 영향 243
2. 기미의 발생 원인 244
(1) 밝혀진 기미 원인의 고찰 244
(2) 세포 입장에서 본 기미의 원인 245
(3) 필자가 생각하는 기미의 원인 248

Chapter 07. Kasai식 적극적인 무자극 치료법

1. 기미의 무자극 치료법: 적극적 무치료법 252
(1) Kenichiro Kasai가 말하는 기미의 원인 252
(2) 우츠키 류이치가 말하는 화장품의 해로움 254
(3) 기미 환자들의 행동습관 258
(4) 무자극 치료법 259

(5) 무자극 치료법의 효과 262
(6) 병합요법으로서 무자극 치료 268

Chapter 08. 화학적 박피와 기미 치료

1. 기미 치료를 위한 화학적 박피 272
(1) 기미(Melasma) 272
(2) 화학적 박피(chemical peelings) 272
(3) 화학적 박피의 적응증과 깊이 274
(4) 화학적 박피의 독성(Toxicity) 276
(5) 기미 치료를 위한 화학적 박피 276
(6) 시술 과정 279
(7) 글리콜산 박피 282
(8) 기타 AHA 박피 285
(9) 트레티노인 박피 285
(10) 살리실산 박피 286
(11) 트리클로로아세트산 박피 287
(12) 제스너 박피 289
(13) 살리실산-만델산 박피 290
(14) 박피들 간의 효과 비교 291
2. 결론 291

Chapter 09. 레이저 토닝(Laser toning)

1. 레이저 토닝(Laser toning) 294
(1) 레이저 토닝 이전의 기미 치료 294
(2) 기존 레이저 토닝의 파라미터 294
(3) 세포내 선택적 광열분해 이론(Subcellular selective photothermolysis) 295
(4) 세포내 이론의 정리와 대책 298
(5) 레이저 토닝의 효과 298
(6) 레이저 토닝의 경과 302
(7) 예후인자(prognostic factors) 304
(8) 레이저 토닝의 추가적인 효과 304
(9) 레이저 토닝의 임상 결과 정리 307
2. 레이저 토닝의 부작용 307
(1) 재발(recurrence) 309
(2) 기미의 악화(rebound hyperpigmentation) 314
(3) Mottled hypopigmentation (puctate leukoderma) 314

3. Golden parameter 324
4. 진피형 기미와 복합형 기미(Demal and mixed type in melasma) 326
5. 레이저 토닝의 파라미터 329
(1) Longer wavelength (epidermal bypass effect) 329
(2) Large spot 334
(3) 반복 조사(Multipass, stacking) 336
(4) Clinical end point 338
6. 필자가 생각하는 레이저 토닝의 파라미터 340

Chapter 10. 비박피성 레이저(Nonablative laser)의 원리

1. 서론 344
(1) 피부재생술 (skin rejuvenation) 344
(2) 한국인에서 비박피성 레이저(Non-ablative laser in ethnic skin) 344
2. 피부재생술 345
(1) 피부재생술의 기전(mechanisms of photorejuvenation) 345
(2) 콜라겐 재합성(collagen remodeling) 347
3. 아레니우스 공식과 비박피성 피부재생술 350
(1) 열에 의한 피부조직의 변화 350
(2) 아레니우스 공식(Arrhenius equation) 351
(3) 조직손상(tissue damage) 355
(4) 콜라겐의 부분변성과 모두변성(partial or all denatured collagen) 358
(5) 비박피성 피부재생술의 두 가지 방법(2 methods in nonablative rejuvenation) 361
4. 제네시스 테크닉(Genesis technique) 365
5. 유두진피와 망상진피의 섬유아세포(fibroblasts in papillary and reticular dermis)
6. 비박피성 레이저 374
(1) 콜라겐의 흡수곡선 374
(2) 물의 흡수곡선 (Absorption curve of Water) 375
(3) 2 targets of nonablative laser 376
(4) 기전에 따른 비박피성 레이저의 종류 376
(5) 한국인에서 비박피성 레이저의 선택 377
7. 비박피성 레이저의 단점 378
(1) 비박피성 피부재생술(nonablative rejuvenation)의 효과가 떨어지는 이유 378
8. 결론 380

Chapter 11. 비박피성 레이저(Nonablative laser)와 기미 치료

1. 비박피성 레이저(Nonablative laser)와 기미 치료 384
(1) 기미 환자에서의 조직학적 진피 이상 소견 384
(2) 진피 환경을 개선시키기 위한 치료법 385
(3) 비박피성 레이저(non-ablative laser)를 통한 피부재생술(skin rejuvenation) 386
 1) Long-pulsed Nd:YAG 388
 2) 중적외선 레이저(midinfrared laser) 389
 3) 비박피성 프락셔널레이저(Nonablative fractional laser) 390
 4) 피부의 재생술을 위한 필자의 선택 391
(4) 비박피성 레이저(nonablative laser, NAL)를 이용한 기미 치료 391
2. 결론 393

Chapter 12. 고주파(Radiofrequency)와 기미 치료

1. 서론 396
(1) 고주파(radiofrequency) 396
(2) 전기회로(circuit) 398
(3) 고주파의 파형(waveform)v399
(4) 고주파의 출력(power) 400
2. 고주파의 중요한 원리 401
(1) 옴의 법칙(Ohm’s law) 401
(2) 줄의 법칙(Joule’s law) 403
(3) RF에 의한 조직반응과 활용 분야 405
(4) 직렬 회로와 병렬 회로 406
(5) 전도도(conductivity) 408
3. 고주파의 침투 깊이(depth of penetration) 410
(1) 단극성 고주파(monopolar RF)의 침투 깊이 412
(2) 양극성 고주파(bipolar RF)의 침투 깊이 415
(3) 평면 구조(Planar geometry)에서 양극성 고주파의 침투 깊이 418
4. 고주파의 파라미터와 장단점 419
(1) Main parameter in RF 419
(2) 고주파의 장점과 단점 420
(3) 고주파의 종류 422
(4) 비침습적 단극성 고주파(noninvasive monopolar RF) 422
(5) Needle RF (invasive bipolar RF with microneedle) 424
5. Needle RF에 대하여 425
(1) 절연침과 비절연침(insulted needle vs non-insulted needle) 425

(2) Needle RF와 nonablative fractional laser 426
(3) Needle RF의 파라미터(parameter) 428
(4) Needle RF를 이용한 혈관 치료 432
(5) Needle RF를 이용한 비박피성 피부재생술(nonablative rejuvenation) 434
(6) Needle RF를 이용한 기미 치료 437
6. 결론 440

Chapter 13. 다양한 레이저를 이용한 기미 치료

1. 물리학과 피부과학의 교차점 444
2. 레이저-조직 반응(laser-tissue interaction) 445
(1) 플라즈마의 발생 446
(2) Plasma-induced ablation 448
(3) Photodisruption 449
(4) Photothermal effects 457
(5) 정리하면 459
3. 색소레이저의 원리와 선택 461
(1) 색소레이저의 종류 461
(2) 색소 제거의 기전 463
(3) 위치에 따른 색소레이저의 종류 465
(4) 한국인을 위한 색소레이저의 선택 466
(5) 전략(strategy) 467
(6) 기미 치료에 있어서 필자의 레이저 선택 469
4. 레이저를 사용한 기미 치료 논문의 문제점 471
(1) Consensus 472
5. 논문에 언급된 기미 치료 레이저들 473
(1) IPL (intense pulsed light) 473
(2) 롱펄스알렉산드라이트레이저 475
(3) 비박피성 프락셔널레이저(nonablative fractional lasers) 479
(4) 박피성 레이저(ablative lasers) 481
(5) 혈관 레이저 483
(6) 피코세컨드 레이저(picosecond laser) 486
(7) Laser-assisted drug delivery 488
(8) Combination treatment 488
6. Advices on melasma treatment 489
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