산부인과 수술 처치와 트러블 대처법 - 아무도 가르쳐 주지 않는 > Obstetrics & Gynecology

Ⅰ.산부인과수술 ① : 개복수술

1.【키워드 : 단순전자궁절제술】 2
단순전자궁절제술 시행 중 자궁내막증이 같이 발견된 증례입니다. 자궁경부의 앞, 뒤로 깊게 자궁내막증으로 생각되는 병변이 있
었기 때문에 수술적 처치로 완전하게 병변을 제거할 수 없었습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
2.【키워드 : 단순전자궁절제술】 4
단순전자궁절제술을 시행한 자궁내막증의 증례입니다. 수술 후 배변통을 호소하고 있습니다. 어떻게
대처하면 좋을까요?
3.【키워드 : 단순전자궁절제술】 6
단순전자궁절제술을 시행한 증례입니다. 수술 후 1개월 검진시 질절단부의 봉합부전과 같은 부위의 oozing이 관찰됩니다. 어떻
게 대처하면 좋을까요?
4.【키워드 : 자궁근종적출술】 8
자궁근종적출술 시행 중의 증례입니다. 근종적출 중, 근종이 내막에 근접하여 존재하고 있었기 때문에 내강이 열려 버렸습니다.
환자는 생식능력을 보존하길 원합니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
5.【키워드 : 자궁근종적출술】 10
자궁근종적출술 시행 중의 증례입니다. 큰 근층내 근종이기 때문에 제거 후에 잉여 근층이 남아버렸습니다. 어떻게 대처하면 좋
을까요?
6.【키워드 : 자궁근종적출술】 13
자궁근종적출술을 시행한 젊은 여성의 증례입니다. 근종적출술 후 몇 년뒤 근종이 재발하여 커져 버렸습니다. 당분간 결혼, 출산
의 예정은 없다고 합니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
7.【키워드 : 광범위 전자궁절제술】 15
광범위 전자궁절제술을 시행한 증례입니다. 방광자궁인대 얇은 층을 처리하고 있을 때 대량 출혈이 발생했습니다. 어떻게 대처하
면 좋을까요?
8.【키워드 : 광범위 전자궁절제술】 19
광범위 전자궁절제술 시행의 증례입니다. 수술 후 몇 주 만에 골반강내에 림프낭종이 형성되었습니다.
감염징후는 관찰되지 않았지만, 배뇨·배변시에 같은 부위의 불편감을 강하게 호소하고 있습니다.
어떻게 대처하면 좋을까요?
9.【키워드 : 광범위 전자궁절제술】 23
광범위 전자궁절제술 시행의 증례입니다. 수술 후, 배뇨곤란을 호소하고 있습니다. 어떻게 대처하면
좋을까요?
10.【키워드 : 자궁기형의 성형술】 26
자궁기형에 대한 성형을 시행하던 중의 증례입니다. 난관에 외과적 조치를 하여 수술 후 임신 가능성 저하가 걱정됩니다. 어떻
게 대처하면 좋을까요?
11.【키워드 : 자궁기형의 성형술】 30
자궁기형에 대해서 성형을 시행한 증례입니다. 목적으로 하는 자궁중격을 절제하였지만, 자궁강의 변형이 우려되었고, 그 후 봉
합방법이 문제시 되었습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
12.【키워드 : 자궁기형의 성형술】 34
자궁기형에 대해서 성형술을 시행한 증례입니다. 수술 후, 자궁난관조영술에서 자궁내강의 유착이 관찰되었습니다. 어떻게 대처
하면 좋을까요?
13.【키워드 : 난소종양절제술】 37
난소종양절제를 시행하던 중의 증례입니다. 더글라스와에 유착을 동반하고 있어 직장 앞벽이 손상되었습니다. 어떻게 대처하면
좋을까요?
14.【키워드 : 난소종양절제술】 40
난소종양절제술을 시행하던 중의 증례입니다. 성숙기형종이 터져버렸습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
15.【키워드 : 난소종양절제술】 42
난소종양절제술을 시행한 증례입니다. 수술 수개월 후 환부측 난소주위에 봉입낭(inclusion cyst)이 형성되었습니다. 어떻게 대
처하면 좋을까요?
16.【키워드 : 난관의 수술】 44
난관절개술 증례입니다. 난관의 절개부위로부터의 출혈이 예상보다 많아졌습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
17.【키워드 : 난관의 수술】 47
난관적출술을 시행한 증례입니다. 난소와의 유착이 심하여 수술에 어려움을 겪고 있습니다. 어떻게 처리하면 좋을까요.
18.【키워드 : 난관의 수술】 50
난관적출술을 시행한 증례입니다. 수술 후 부속기의 유착이 걱정입니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
19.【키워드 : 난관의 수술】 53
난관결찰술을 시행한 증례입니다. 분만 후의 환자이기 때문에 조직이 부드러워져 있어, 난관을 손상해 버렸습니다. 어떻게 대처
하면 좋을까요?
20.【키워드 : 대동맥주위 림프절절제술】 56
대동맥주위 림프절절제술을 시행한 증례입니다. 하대정맥에서 분지하는 미세혈관에서 출혈이 보입니다. 어떻게 대처하면 좋을까
요?
21.【키워드 : 대동맥주위 림프절절제술】 59
대동맥주위 림프절절제술을 시행한 증례입니다. 후복막의 절개 중에 하장간막정맥을 손상시켜 버렸습니다. 어떻게 대처하면 좋을
까요?
22.【키워드 : 대동맥주위 림프절절제술】 63
대동맥주위 림프절절제술을 시행한 증례입니다. 하대정맥 전면에서 정맥벽으로부터의 박리에 어려움을 겪고 있습니다. 어떻게 대
처하면 좋을까요?



Ⅱ.부인과 수술 ② : 질식수술

23.【키워드 : 질식전자궁절제술】 68
질식전자궁절제술을 시행한 증례입니다. 자궁이 시야를 막아 고유난소인대 등의 처리에 어려움을 겪고 있습니다. 어떻게 대처하
면 좋을까요?
24.【키워드 : 질식전자궁절제술】 71
질식전자궁절제술을 시행한 증례입니다. 자궁경부에서 방광을 박리하는 조작 중에 방광천공을 일으켰습니다. 어떻게 대처하면 좋
을까요?
25.【키워드 : 질식전자궁절제술】 74
질식전자궁절제술 시행하던 중의 증례입니다. 골반누두인대를 결찰한 실이 풀려 강하게 출혈하고 있습니다. 어떻게 대처하면 좋
을까요?
26.【키워드 : 자궁경부 원추절제술】 77
자궁경부 원추절제술을 시행한 증례입니다. 수술 후 1주일 만에 출혈로 재입원하게 되었습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
27.【키워드 : 자궁경부 원추절제술】 79
자궁경부 원추절제술을 시행한 증례입니다. 수술 후 병변의 잔류가 의심됩니다. 어떻게 하면 좋을까요?
28.【키워드 : 자궁경부 원추절제술】 82
자궁경부 원추절제술을 시행한 증례입니다. 수술 후 자궁경관의 협착을 일으켰습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
29.【키워드 : 자궁탈출증의 수술】 84
질식의 자궁탈출증 수술을 시행한 증례입니다. 질벽과 방광근층을 박리할 때 방광손상을 일으켰습니다. 어떻게 대처하면 좋을까
요?
30.【키워드 : 자궁탈출증의 수술】 88
질식의 자궁탈출증 수술을 실시한 증례입니다. 수술 후 배뇨장애가 일어났습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
31.【키워드 : 자궁탈출증의 수술】 92
질식의 자궁탈출증 수술을 시행한 증례입니다. 수술 후 성교통증을 호소하고 있습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
32.【키워드 : 자궁경수술】 94
자궁경수술을 시행한 증례입니다. 저나트륨혈증이 일어났습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
33.【키워드 : 자궁경수술】 97
자궁경수술을 시행하던 중의 증례입니다. 자궁천공을 일으켜 버렸습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
34.【키워드 : 자궁경수술】 99
자궁경수술을 시행한 증례입니다. 수술 후 강한 자궁강내 유착이 되어 버렸습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
35.【키워드 : 난관경수술】 102
난관경 난관성형술을 시행하던 중의 증례입니다. 난관자궁구멍을 확인하기 매우 어렵습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
36.【키워드 : 난관경수술】 104
난관경 난관성형술을 시행하던 중의 증례입니다. 폐색부분의 유착이 견고하여 수술이 순조롭지 못합니다. 어떻게 대처하면 좋을
까요?
37.【키워드 : 난관경수술】 106
난관경 난관성형술을 시행하던 중의 증례입니다. 난관천공을 일으켜 버렸습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
38.【키워드 : 질기형 등의 수술】 109
유리피판이식에 있어 질성형술을 시행하던 중의 증례입니다. 직장 천공을 일으켜 버렸습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
39.【키워드 : 질기형 등의 수술】 112
인공 진피를 이용한 질성형술을 시행한 증례입니다. 수술 후 국소에 감염이 병발하여 재수술을 해야 합니다. 어떻게 대처하면 좋
을까요?
40.【키워드 : 질기형 등의 수술】 115
골반복막을 이용한 질성형술을 시행한 증례입니다. 수술 후 질절단면에 육아형성이 보입니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?


Ⅲ.부인과 수술 ③ : 복강경수술

41.【키워드 : 자궁절제술】 120
복강경 질식자궁절제술을 시행하던 중의 증례입니다. 자궁내막증을 동반하고 있고, 강관의 유착이 강합니다. 어떻게 대처하면 좋
을까요?
42.【키워드 : 자궁절제술】 126
복강경 질식자궁절제술을 시행한 증례입니다. 수술 후 질절단부에서 출혈이 보입니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
43.【키워드 : 자궁절제술】 130
복강경 질식자궁절제술을 시행한 증례입니다. 분명히 요로나 장관에 손상이 없게 수술을 종료했습니다만, 며칠 후 열이 나면서
염증 소견이 악화되었습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
44.【키워드 : 자궁근종적출술】 133
복강경 자궁근종적출술을 시행하던 중의 증례입니다. 근종핵 주변으로의 vasopressin 주입시에 잘못하여 혈관에 주입하고 말았습
니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
45.【키워드 : 자궁근종적출술】 135
복강경 자궁근종적출술을 시행하던 중의 증례입니다. 근종핵으로 바늘을 가져가다가 중간에 바늘이 부러져 버렸습니다. 어떻게
대처하면 좋을까요?
46.【키워드 : 자궁근종적출술】 138
복강경 자궁근종적출술을 시행하던 중의 증례입니다. Morcellater를 사용할 정도가 아닌 크기의 근종핵이 많이 있습니다. 어떻
게 대처하면 좋을까요?
47.【키워드 : 자궁내막증의 수술】 140
복강경 자궁내막증 수술을 시행하던 중의 증례입니다. 복강내 유착이 심해서 요관의 위치가 어딘지 모르겠습니다. 어떻게 대처하
면 좋을까요?
48.【키워드 : 자궁내막증의 수술】 143
복강경 자궁내막증 수술을 시행하던 중의 증례입니다. 체강외법에 의한 난소낭종절제술 중에 골반누두인대가 찢어져 출혈이 발생
해 버렸습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
49.【키워드 : 자궁내막증의 수술】 145
복강경 자궁내막증 수술을 시행하던 중의 증례입니다. 협겸자의 일부가 탈락되어 복강 안으로 들어가 버렸습니다. 좀처럼 보이지
가 않습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?


Ⅳ.부인과 수술 ④ : 외음수술

50.【키워드 : 광범위 외음절제술】 150
광범위 외음절제술을 시행한 증례입니다. 서혜부의 림프절 절제시에 대혈관이 손상되었습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
51.【키워드 : 광범위 외음절제술】 153
광범위 외음절제술을 시행한 증례입니다. 수술 후 봉합부 피부 괴사가 보입니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
52.【키워드 : 광범위 외음절제술】 156
광범위 외음절제술을 시행한 증례입니다. 수술 후 외요도구 부근에 반흔화가 생겨 배뇨가 잘 되지 않게 되었습니다. 게다가 같
은 부위에 난치성 소양, 통증을 호소하고 있습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?


Ⅴ.산과 수술쪾처치 ① : 임신중의 수술_처치

53.【키워드 : 자궁내소파술쪾청소술】 160
자궁내소파술을 시행한 증례입니다. 후방 굴곡이 상당히 심해 자궁 내부까지 기구가 들어가지 않습니다. 어떻게 대처하면 좋을까
요?
54.【키워드 : 자궁내소파술쪾청소술】 163
자궁내소파술을 시행한 증례입니다. Sounding 중 자궁에 천공이 발생하였습니다. 이대로 소파술을 시행해도 좋을지 어떨지 망설
이고 있습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
55.【키워드 : 자궁내소파술쪾청소술】 166
자궁내소파술을 시행한 증례입니다. 갑작스럽게 출혈이 일어나, 소파를 완수해도 멈추지 않습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
56.【키워드 : 자궁경관봉합술】 171
자궁경관봉합술을 시행한 증례입니다. 경관이 비정상으로 짧은 경관무력증입니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
57.【키워드 : 자궁경관봉합술】 175
자궁경관봉합술을 시행한 증례입니다. 양막이 밀려나오고 있어 봉합에 어려움을 겪고 있습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
58.【키워드 : 자궁경관봉합술】 179
자궁경관봉합술을 시행한 증례입니다. 36주로 발사를 시도했습니다만, 통증 때문에 발사할 수 없습니다. 어떻게 대처하면 좋을까
요?
59.【키워드 : 자궁경관확장의 처치】 182
자궁내소파술의 사전 처치로써 경관확장을 시행한 증례입니다. Hegar식 확장기를 급속히 삽입하다가 경부 열상을 일으켜버렸습니
다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
60.【키워드 : 자궁경관확장의 처치】 185
자궁내소파술의 사전 처치로써 경관확장을 시행한 증례입니다. 라미나리아를 삽입 중에 이상한 저항을 느껴 불안합니다. 어떻게
대처하면 좋을까요?
61.【키워드 : 자궁경관확장의 처치】 187
자궁내소파술의 사전 처치로써 경관확장을 시행한 증례입니다. 제거시에 다이라판이 부러져 버렸습니다.
어떻게 대처하면 좋을까요?
62.【키워드 : 태아의 외회전술】 190
태아의 외회전술을 시행한 증례입니다. 자궁은 이완된 상태에 있지만 태아머리가 만져지지 않습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
63.【키워드 : 태아의 외회전술】 193
태아의 외회전술을 시행한 증례입니다. 태반을 직접 압박했기 때문인지, 자궁입구에서 출혈이 발생했습니다. 어떻게 대처하면 좋
을까요?
64.【키워드 : 태아의 외회전술】 195
태아의 외회전술을 시행하던 중의 증례입니다. 태아둔부가 골반내에서 빠져나오지 않아 회전할 수 없습니다. 어떻게 대처하면 좋
을까요?
65.【키워드 : 임신중의 부인과수술】 198
난소종양절제술을 시행한 증례입니다. 난소종양이 자궁 앞쪽에 있는 경우와 자궁 뒤쪽에 있는 경우 주의할 포인트가 다르다고 들
었습니다만, 잘 모르겠습니다. 뒤쪽에 있는 경우에 어떻게 대처하면 좋을까요?
66.【키워드 : 임신중의 부인과수술】 203
난소종양절제술을 시행하던 중의 증례입니다. 눈에 띠게 자궁 수축이 일어났습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
67.【키워드 : 임신중의 부인과수술】 204
자궁근종적출술을 시행하던 중의 증례입니다. 절제도중에 자궁내막을 손상시켜 버렸습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
68.【키워드 : 양수천자】 207
양수천자를 시행하던 중의 증례입니다. 태반의 방해로 인해 양수천자가 곤란합니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
69.【키워드 : 양수천자】 210
양수천자를 시행한 증례입니다. 귀가 후, 물같은 질분비물이 보인다는 연락이 있었습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?


Ⅵ.산과 수술_처치 ② : 분만을 위한 수술·처치

70.【키워드 : 제왕절개술】 214
제왕절개술을 시행하던 중의 증례입니다. 방광자궁와복막박리시에 방광손상을 일으켰습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
71.【키워드 : 제왕절개술】 218
제왕절개술을 시행하던 중의 증례입니다. 자궁입구가 완전히 확장된 상태에서의 제왕절개였기 때문에 잘못해서 질관을 절개해 버
렸습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
72.【키워드 : 제왕절개술】221
제왕절개술을 시행하던 중의 증례입니다. 자궁하부전벽에 복수의 근종을 합병하고 있고, 태아는 횡위입니다. 어떻게 대처하면 좋
을까요?
73.【키워드 : 제왕절개술】 223
제왕절개술을 시행하던 중의 증례입니다. 과거 제왕절개 전례의 반흔자궁으로 태아를 만출 후, 자궁절개창이 아래쪽 질벽방향으
로 늘어져 있는 것이 확인되었습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
74.【키워드 : 제왕절개술】 224
제왕절개술을 시행하던 중의 증례입니다. 자궁하부가 충분히 신전되어 있지 않은 조산으로, 태아 만출시에 자궁하부 횡절개창이
측방으로 연장되어 자궁동정맥을 손상시켜 버렸습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
75【키워드 : 제왕절개술】 227
제왕절개술을 시행하던 중의 증례입니다. 태아 만출 후, 절개창에 인접한 인대내(후복막강)에 혈종이 출현하여 증대하고 있습니
다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
76.【키워드 : 제왕절개술】 230
제왕절개술을 시행한 증례입니다. 이완출혈이 멈추지 않습니다. 가능하면 자궁을 보존하고 싶다고 생각하고 있습니다. 어떻게 대
처하면 좋을까요?
77.【키워드 : 겸자분만술】 233
겸자분만술(forced delivery: 강제분만)을 시행한 증례입니다. 겸자를 장착했지만, 태아의 손상이 신경 쓰여 꺼낼까 말까 걱정입
니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
78.【키워드 : 겸자분만술】 237
겸자분만술을 시행한 증례입니다. 초심자가 시행하면서 경부 열상을 발생시켰습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
79.【키워드 : 흡인분만술】 241
흡인분만술을 시행한 증례입니다. 태아 태반기능부전 때문에 태아 distress의 징후가 나타났습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
80.【키워드 : 흡인분만술】 245
흡인분만술을 시행한 증례입니다. 거칠게 흡인을 시행하여 산도열상이 발생하였습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
81.【키워드 : 회음절개】 248
회음절개를 시행한 증례입니다. 봉합부전(sutura leakage)을 일으켰습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
82.【키워드 : 회음절개】 251
회음절개를 시행한 증례입니다. 수술 이후, 혈종이 보이고, 심한 통증을 호소하고 있습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
83.【키워드 : Kristeller 태아압출술】 254
Kristeller 태아압출술을 시행하던 중의 증례입니다. 태아머리의 위치가 높아 분만해야 할 시점을 판단하기가 어렵습니다. 어떻
게 대처하면 좋을까요?
84.【키워드 : Kristeller 태아압출술】 257
Kristeller 태아압출술이 성공하지 못하고 끝난 증례입니다. 그 후, 어떻게 대처하면 좋을까요?


Ⅶ.산과 수술_처치 ③ : 분만 후의 수술·처치

85.【키워드 : 회음부 열상의 봉합술】 262
회음부 열상의 봉합을 시행하던 중의 증례입니다. 육안으로 확인할 수 없는 정맥류를 뚫어 버려 출혈이 발생하였습니다. 어떻게
대처하면 좋을까요?
86.【키워드 : 회음부 열상의 봉합술】 264
회음부 열상의 봉합을 시행한 증례입니다. 열상이 크고 깊어 수술 이후 수술 상처부위가 열려 버렸습니다. 어떻게 대처하면 좋을
까요?
87.【키워드 : 질벽 열상의 봉합술】 266
질벽 열상의 봉합을 시행한 증례입니다. 질벽 열상이 깊어, 수술 이후 봉합사가 직장점막에 노출되어 버렸습니다. 어떻게 대처하
면 좋을까요?
88.【키워드 : 질벽 열상의 봉합술】 268
질벽 열상의 봉합을 시행한 증례입니다. 수술 이후 직장질루가 발생해 버렸습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
89.【키워드 : 자궁경부 열상 봉합술】 271
자궁경부 열상 봉합을 시행하던 중의 증례입니다. 자궁경부가 터져 버렸습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
90.【키워드 : 자궁경부 열상 봉합술】 273
자궁경부 열상 봉합을 시행한 증례입니다. 수술 이후 자궁경부 열상의 반흔화 형성이 일어났습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
91.【키워드 : 자궁파열 수복술】 276
자궁파열 수복술을 시행하던 중의 증례입니다. 자궁 보존이 가능한지 어떤지의 판단을 망설이고 있습니다. 어떻게 대처하면 좋을
까요?
92.【키워드 : 자궁파열 봉합술】 280
자궁파열 봉합술을 시행하던 중의 증례입니다. 조직이 부서지기 쉬운 치즈와 같은 조직이 되어 있습니다. 어떻게 대처하면 좋을
까요?
93.【키워드 : 유착태반의 처치】 283
유착태반의 처치를 시행한 증례입니다. 손을 자궁 안으로 넣어 태반조직의 분리를 시도했지만 분리할 수 없었습니다. 강한 출혈
도 계속되고 있습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
94.【키워드 : 유착태반의 처치】 286
유착태반의 처치를 시행하던 중의 증례입니다. 태반을 박리한 후 지혈이 어렵게 되었습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
95. 【키워드 : 자궁내번의 처치】 289
자궁내번(inversion)의 처치를 시행하던 중의 증례입니다. 자궁 수축제를 사용해야 할지 말지 판단에 망설이고 있습니다. 어떻
게 대처하면 좋을까요?
96.【키워드 : 자궁내번의 처치】 292
자궁내번(inversion)의 처치를 시행하던 중의 증례입니다. 태반이 자궁벽에 유착하고 있는 것을 알았습니다. 어떻게 대처하면 좋
을까요?
97.【키워드 : 이완출혈의 처치】 295
이완출혈의 처치를 시행한 증례입니다. 자궁저부에 고리형 맛사지, 자궁 압박법, 자궁저부 냉동법을 실시했지만 지혈이 안됩니
다 . 어떻게 대처하면 좋을까요?
98.【키워드 : 이완출혈의 처치】 298
이완출혈의 처치를 시행한 증례입니다. Ergomatrin 제제, oxytocin 제제, prostaglandin(PG) 제제 등 3종류의 자궁 수축제 중 어
떤 것을 사용하면 좋을지 판단하지 못하고 있습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?

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