임상에서 자주 만나는 어지럼질환의 진단과 치료 > Otorhinolaryngology

Toshihisa Murofushi(데이쿄대학 부속 미조구치병원 이비인후과) 지음

김성헌(연세대학교 세브란스병원 이비인후과) 감수

 저자 서문 

‘어지럼’은 증상에 관한 명칭이다. 즉 환자가 호소하는 증상 자체이지 진단명은 아니다. 반면 ‘어지럼증’은 진단명이다. 단, 이것은 확정 진단에 이르지 않은 증례에 잠정적으로 붙이는 진단명이다. ‘진단불명’이라는 말과 별다른 차이가 없다. 환자는 이런 진단명을 듣고 자신의 질환을 이해하겠지만 의사로서는 내심 부끄러운 경험일 것이다. 어지럼을 진료하는 의사들은 모두 경험하고 있는 내용일 것으로 생각한다. 필자의 외래에서도 10% 정도는 ‘어지럼증’이라는 진단명을 붙인다.

‘어지럼증’의 비율은 새로운 질환이 등장하거나 신규 검사기기가 개발되면서 상당히 감소하고 있는 추세다. 이 책은 이 ‘어지럼증’이란 진단을 최대한 줄이고 싶은 임상의들이 어지럼 및 평형장애의 기초부터 실제 진단과 치료에 이르기까지 기본적인 관점이나 지식을 정리할 수 있도록 집필했다. 질환에 관해서는 임상현장에서 비교적 자주 만날 수 있는 어지럼질환을 중심으로 설명했다. 따라서 목차를 훑어보다 보면 익히 알고 있는 질환이나 흥미 있는 질환 중에서도 다루고 있지 않은 것이 보일 것이다. 전자의 대표적인 예는 청신경종양이며, 후자의 대표적인 예는 앞반고리관피열증후군이다. 청신경종양은 ‘어지럼’을 주요 증상으로 내원하는 일은 비교적 드문 편이고, 앞반고리관피열증후군은 화제가 되는 질환이긴 하지만 발생빈도가 높지 않은 질환이라서 목차로 싣지 않았다. 하지만 이들 질환은 목차에는 없지만 몇몇 장에서 부연 설명하고 있다. 목차에 없는 질환은 색인을 활용하기 바란다. 또 이 책은 필자의 입장에서 집필한 것이며, 몇몇 견해나 치료법은 종합적으로 다루지 않았으니, 저자의 하나의 입장으로서 일독해주면 좋겠다.

‘어지럼’은 고령자에게 많은 증상이며, 초고령 사회를 목전에 둔 우리사회에서 그 진료의 중요성은 날로 증가하고 있다. 이 책이 어지럼과 관련된 임상에서 일하는 분들에게 조금이라도 도움이 될 수 있다면 큰 영광일 것이다.

2016년 10월 室伏利久

감수의 글

Toshihisa Murofushi 선생님의 ‘어지럼 질환의 진단과 치료’는 일차 임상의뿐만 아니라 어지럼증을 공부하고 배우는 전공의, 봉직의에게도 매우 유용한 책으로 생각됩니다. 본 책에는 우리가 흔히 현실적인 진료상황에서 마주치는 질환에 대한 기본이론 및 진단, 치료에 대한 내용이 누구나 쉽게 읽을 수 있도록 짧고 쉽게 설명되어 있습니다. 다만, 책을 번역하는 데 있어 우리나라와 다른 의학용어와 부자연스러운 문장 등이 있어 국내 독자가 최대한 읽기 쉽도록 감수하였으나, 저자가 설명하려고 하는 내용이 충분히 전달될지 걱정스럽습니다. 또한, 일부 내용, 특히 치료약제 및 사용방법에 관한 내용은 국내 현실과 일부 맞지 않는 부분이 있으나, 저자의 의도를 최대한 살리기 위해 생략하거나 수정없이 원래 내용을 최대한 유지하였습니다. 하지만, 이러한 내용은 극히 일부라 전체적으로 어지럼질환을 이해하고 진료하는 데 큰 문제는 없으리라 봅니다.

이 책을 읽는 모든 독자가 어지럼질환에 대한 이해를 더 넓히고, 일차진료 현장에서 어지럼질환을 진료하는 데 많은 도움을 받을 수 있기를 기원합니다.

2017년 8월

김 성 헌 (연세대학교 세브란스병원 이비인후과)

제 1 부 총론

1. 어지럼 진료를 위한 기초지식13

1) 어지럼이란 무엇인가?13

2) 신체의 평형은 어떻게 유지되고 있는가?13

전정미로(vestibular labyrinth)14

전정신경(vestibular nerve)17

전정신경핵(vestibular nucleus)과 가속도 자극 증강기구18

전정계반사19

전정보상(vestibular compensation) 24

소뇌와 대뇌기저핵(cerebellum and basal ganglia)24

전정피질(vestibular cortex)26

3) 어지럼을 느낄 때는 어떤 일이 일어나는가?28

2. 어지럼증 진단 방법31

1) 문진31

2) 진찰실과 침대에서의 검사35

안운동계검사35

체평형(사지몸통)계검사43

그 밖의 신경계검사45

문진표·심리테스트45

3) 검사실에서의 검사46

3. 어지럼증 치료 방법65

1) 어지럼증에는 어떤 치료법이 있는가?65

2) 생활요법66

수면66

식사·기호품67

운동67

3) 약물요법68

발작성 급성기의 비특이적 약물치료68

회복기·안정기의 비특이적 치료69

질환 특이적 약물치료70

4) 침습적요법72

고실내(약물)주입요법 72

내림프낭감압술73

미로절제술·전정신경절제술73

반고리관폐쇄술74

외림프누공폐쇄술74

5) 물리치료75

평형훈련(전정재활치료)75

BPPV에 대한 이석정복술75

메니에르병에 대한 중이압력치료76

6) 심리요법·대화치료(mouth therapy)77

제 2 부 각론

1. 어지럼 및 평형장애 질환의 개요83

어지럼질환의 통계83

말초전정성어지럼을 일으키는 것에는 어떤 것이 있으며,

어떤 증상이 있는가?84

중추성어지럼을 일으키는 것에는 어떤 것이 있으며,

어떤 증상이 있는가?86

말초전정성어지럼과 중추성어지럼이 아닌 ‘어지럼’을 일으키는 것에는

어떤 것이 있으며, 어떤 증상이 있는가?87

2. 메니에르병(Meniere’s disease)89

질환개념·증상89

병태생리·분류·진단기준90

검사소견92

감별해야 할 질환94

치료법94

3. 양성돌발두위현훈(Benign paroxysmal positional vertigo: BPPV)97

질환개념·증상97

병태생리·분류·진단기준98

감별해야 할 질환103

치료법104

4. 전정편두통(Vestibular migraine)109

질환개념·증상109

병태생리·진단기준111

검사소견113

감별해야 할 질환114

치료법115

5. 전정신경염(Vestibular neuritis)117

질환개념·증상117

병태생리·진단기준118

검사소견120

감별해야 할 질환121

치료법 121

6. 중추성어지럼123

개요123

진단123

뇌혈관장애에 의한 어지럼125

뇌종양에 의한 어지럼128

탈수초질환에 의한 어지럼130

변성질환에 의한 어지럼131

그 밖의 중추성어지럼133

7. 소아 어지럼135

개요135

진단136

소아에게 특징적인 어지럼질환138

8.고령자 어지럼 143

개요143

노화성 평형장애146

9. 심인성어지럼149

질환 개념149

분류149

증상과 진단150

치료·대처법153