감염 진료 매뉴얼: 외래에서 바로 통하는 항생제 처방 가이드 [포켓북] > Infectious Disease

이 재 갑
고려대학교 의과대학 졸업
고려대학교 대학원 의학과 내과학 박사
2015년 1-3월 에볼라 긴급구호대
2015년 6-7월 메르스 즉각대응팀
현) 한림대학교 강남성심병원 감염내과 교수

10년간 감염증을 공부하는 환경은 크게 달라졌다. 좋은 내용의 번역서, 매뉴얼, 안내서가 출판되어 처음 공부하는 학생들에게 어떤 책을 읽으면 좋을지에 대해 자주 질문을 받는다.

 본서는 필자가 과거에 근무했던 대학병원, 연수병원에서 의뢰를 받아서 강의를 했던 때, 사전 배포한 자료를 기반으로 하였다. 얼마 지나지 않아서 근무했던 병원 내 소책자 매뉴얼로 배부하게 되었고, 사용하기 편하여 출판에 대한 이야기가 진행되었다. 당초에는 『Sanford 감염증 치료 가이드』를 비롯한 많은 일본어 서적이 있어서 그다지 출판에 의의를 느끼지 못했다. 그런데 해외에는 감염증의 매뉴얼로 『Sanford』이외에도 Cunha의 『Antibiotics Essentials』나 『Johhns Hopkins ABX Guide』등이 있다. 개인적으로는 『ABX Guide』를 좋아하지만 『Antibiotics Essentials』나 『Sanford』를 좋아하는 사람도 있을 것이다. 이처럼 매뉴얼이 여러 가지가 있어도 좋지 않을까하고 생각하여 출판하게 되었다.

 본서와 다른 책의 차이점과 특징은 무엇일까?
 첫 번째는 작으면서 시중 병원에서 기본 감염증 진료에 대해 필요한 정보를 충분히 갖고 있는 것이다. 포켓 사이즈를 고집하는 기존의 매뉴얼보다 항목을 충실하게 채웠다. 다음으로는 현장에서 바로 도움이 된다는 것이다. 각 항균제의 투여량, 임신부 투여 여부, 주의점을 바로 알 수 있도록 표시했다. 그리고 핵심 포인트는 필자가 좋아하는 『Johns Hopkins ABX Guide』와 같이 항균제, 미생물, 장기병태별로 정리한 것이다. 이 순서는 처음에 제시한 ‘감염증 진료의 8대 원칙'에 따라 감염증 진료를 하면 유용할 것이다.

 쓸모 없거나 부족한 부분, 독자들에게 지적받고 스스로 고쳐야 하는 부분도 많이 있을 것이라고 생각하고 있지만, 도쿄의 ‘백금'인 다카나와다이에 있는 시중 병원에서 사용되는 감염증 매뉴얼이 전국의 감염증 진료에 참고가 되어 많은 독자가 읽는 것만으로 연마되어 플래티넘과 같이 반짝일수 있다면 가장 기쁠 것이다.

2015년 3월
자택맨션에서 다카나와다이의 빛나는 경치를 바라보며

Hideaki Oka

<감수의 글>

 감염내과 의사를 시작한 지 벌써 10년이 되어가고 있고, 항생제에 대하여 나름대로 공부를 열심히 했다고 자부하지만, 아직도 외래에서나 병동에서 처방할 때마다 쉽지 않다는 생각을 합니다. 환자의 진단, 상태, 중증도에 따라서, 지역사회 또는 병원에서 발생하였는지에 따라서, 경구로 시작할지 주사로 시작할지까지. 여러 고민 속에서 가장 나은 항생제 처방이 되도록 노력하지만 시간이 지나서 다시 돌이켜보면 더 나은 방법은 없었을까를 생각해 봅니다.

 주변을 돌이켜보면 우리가 외래 혹은 병동에서 항생제 처방을 할 때 참고할 만한 책들이 별로 없었다는 생각이 듭니다. 특히 교과서나 가이드라인은 많이 나오고 있지만 이런 책들을 정리해서 실전에 바로 적용할 수 있는 책은 많지 않았습니다.

 이 책을 감수하면서 느꼈던 점은 이 책을 쓴 일본의 저자도 내가 한국에서 고민하던 것과 똑같은 것을 고민을 하고 있었고 그래서인지 동병상련의 마음을 품고 열심히 책을 넘겨 보았던 것 같습니다. 일본과 한국의 처방 환경이 다르기 때문에 발생하는 약간의 차이는 되도록이면 한국적인 상황에 맞도록 조정하였고 항생제 용량도 되도록이면 한국의 허가사항에 맞추기 위하여 노력하였습니다.

 이 책의 감수에 같이 노력해준 강남성심병원 감염내과의 박진주 선생님과 최영균 선생님께 감사의 마음을 전합니다. 이 책이 진료 현장에서 항생제 사용의 고민을 조금이라도 덜어주는 책이 되길 기원합니다.

2017년 7월에
한림대학교 강남성심병원
감염내과 이재갑

감염증 진료 8대 원칙  1

제1장 항균제  5
▣ 페니실린(penicillin)계  5

▣ 페니실린계 경구제  10

▣ Cephem계  13
 ◎ 제1세대 cephem계  13
 ◎ 제2세대 cephem계  14
 ◎ 제3세대 cephem계  16
 ◎ 제4세대 cephem계  18

▣ Cephem계 경구제  19
 ◎ 제3세대 cephem계 경구제  20

▣ 그 외 β -lactam계: 모노박탐(monobactam)계  20

▣ 그 외 β -lactam계: 카바페넴(carbapenem)계  21
 ◎ 카바페넴계 사용을 고려해야 하는 질환  21
 ◎ 카바페넴계를 사용하지 않는 경우  22

▣ 아미노글리코시드(aminoglycoside)계  25
 ◎ 신장독성(nephrotoxicity)에 대해서  26
 ◎ 내이독성(ototoxicity)에 대해서  26
 ◎ 아미노글리코시드계 사용을 고려하는 경우  26
 ◎ 1일 1회 투여 vs. 다회 투여  26

▣ 뉴퀴놀론(new quinolone)계  29

▣ 항MRSA(methicillin-resistant Staphylococcus aureus )제  33

▣ 마크롤라이드(macrolide)계  37

▣ 그 외의 항균제  40
 ◎ 린코마이신(lincomycin)계 40
 ◎ 테트라사이클린(tetracycline)계  41
 ◎ 글라이실사이클린(glycylcycline)계  43
 ◎ 니트로이미다졸(nitroimidazole)계  45
 ◎ 설파제(sulfonamide)계  46
 ◎ 그 외  47

▣ 항진균제(antifungal agent)  49
 ◎ 아졸(azole)계  49
 ◎ 칸딘(candin)계  52
 ◎ 폴리엔 마크롤라이드(polyene macrolide)계  53
 ◎ 그 외 항진균제  55
▣ 항바이러스제(antiviral drug)  56

제2장 임상에서 필요한 미생물학 최소한의 본질(minimum essence)  65
▣ 그람염색 추천  65
 ◎ 그람양성알균: 포도 모양  65
 ◎ 그람양성알균: 사슬 모양  67
 ◎ 그람양성막대균  73
 ◎ 혐기성균  74
 ◎ 그람음성알균  78
 ◎ 그람음성막대균  80

▣ 그 외  97
 ◎ 미코플라스마(Mycoplasma ), 클라미디아(Chlamydia )  97
 ◎ 칸디다(Candida spp.)  99
 ◎ 아스페르길루스(Aspergillus spp.)  103
 ◎ Cryptococcus spp.  104
 ◎ 인플루엔자바이러스(influenza virus)  105

제3장 병태·장기별 감염증 치료 각론  115
▣ 발열증후군  115
 ◎ 불명열(fever of unknown origin)  115
 ◎ 중환자실(intensive care unit, ICU)에서의 발열  118
 ◎ 여행 후 발열  121

▣ 상기도 감염(감기와 그 외)  123
 ◎ 주로 비염증상이 나타나는 경우(비염형)  124
 ◎ 주로 인두통이 나타나는 경우(인두염형)  124
 ◎ 주로 기침이 나타나는 경우(기관지염형)  126
 ◎ 감염병변(infection focus)이 확실하지 않은 급성 발열(기도증상이 없는 발열)  127
 ◎ 심경부 감염  129

▣ 호흡기감염  130
 ◎ 지역사회 획득폐렴  130
 ◎ 만성폐쇄성폐질환(chronic obstrucive pulmonary disease, COPD) 악화, 만성 기도감염 악화  138
 ◎ 병원성 폐렴(hospital-acquired pneumonia, HAP), 의료기관 관련 폐렴(healthcare-associated pneumonia, HCAP), 기계환기 관련 폐렴(ventilator-assoiated pneumonia, VAP)  139
 ◎ 폐농양, 농흉  145

▣ 요로감염  148
 ◎ 단순성 요로감염  148
 ◎ 복잡성 요로감염  151

▣ 중추신경감염  156
 ◎ 성인 급성세균성 뇌수막염  156
 ◎ 뇌실(shunt), 배액관(drain) 관련 뇌수막염  161
 ◎ 뇌농양  162

▣ 소화관감염  163
 ◎ 급성 장염(설사)  163
 ◎ 클로스트리듐 디피실 감염(Clostridium difficile infection, CDI)  166
 ◎ 특발성세균성 복막염(spontaneous bacterial peritonitis, SBP)  168
 ◎ 속발성 복막염(소화관 천공, 충수염, 게실염)  169

▣ 간담도 감염  171
 ◎ 급성 담낭염(acute cholecystitis)  171
 ◎ 급성 담관염(acute cholangitis)  172
 ◎ 간농양(liver abscess)  174

▣ 순환기·혈류감염  176
 ◎ 감염성 심내막염  176
 ◎ 카테터 관련 혈류감염(catheter-associated blood stream infection, CABSI)  182

▣ 골∙관절감염  186
 ◎ 화농성 관절염  186
 ◎ 골수염(osteomyelitis)  188

▣ 피부연부조직의 감염  190
 ◎ 단독(erysipelas), 봉와직염  191
 ◎ 가스괴저, 괴사성 근막염  193
 ◎ 당뇨병성 족부괴저  194

▣ 골반염증질환(pelvic inflammatory disease, PID)  196

▣ 열성 호중구 감소증  197

▣ 패혈성 쇼크(septic shock)  203

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