수면치의학 > 임상치과

지난 50년 간 수면의 일일 생물학과 신경생리학에 대한 연구는 획기적인 발전을 보여왔다. 이러한 생물학적인 리듬을 조절하는 유전자가 분리되었고, 수면과 다른 모든 신체 시스템(예를 들면, 호흡, 심혈관, 내분비 그리고 신경학적인 시스템)사이의 상호작용이 연구의 촛점이 되어왔다. 이러한 과학적 발전은 내과, 호흡기, 신경과, 이비인후과, 소아과, 정신과, 심리학, 그리고 간호학 등의 다양한 임상 분야에서 이루어졌다. 전공분야의 범위가 다양하다는 것은 수면과 그 관련 질환이 다양한 분야에 걸쳐 있다는 것을 반영하는 것이다. 치의학의 분야도 많은 결정적인 공헌을 하였다. 최근에 거의 100가지 정도의 임상적 수면장애들이 확인되었다. 수면무호흡, 수면이갈이, 만성통증은 치과의 임상에 직접적인 관련을 가지고 있다. 이들은 치과종사자들에게 수면 생리학(somnology)과 병리(수면의학)에 대한 유용하고, 필요한 추가 지식을 제공해 준다.

수면장애는 수면의 연속성을 단절함으로써 수면의 질을 감소시킨다. 즉 이들은 수면중인 사람을 각성의 아래 단계까지 각성시키는 생리적인 반응을 유발한다. 수면중인 사람은 인지하지 못하지만, 그 사람의 뇌와 자율신경계는 일시적인 각성의 상태에 놓이게 된다. 수면동안 짧은 각성이 관찰되는 것은 정상적이다. 하지만 이들이 너무 자주 일어나거나 길어질 경우 며칠만 지나더라도 건강한 사람에서 감정상태의 변화, 기억의 문제, 행동 문제를 일으킬 수 있다. 수면중의 호흡장애는 환자의 일과중 각성에 심각한 변화를 초래하고, 결과적으로 교통이나 작업과 관련된 사고를 일으키게 된다. 장기적으로는 수면무호흡은 심부전이나 심근경색 같은 심혈관질환에 심각한 기여 요인으로 알려져 있다. 코골이나 이갈이의 소리는 또한 배우자의 수면장애의 주된 원인이 되기도 하여 결손 생활의 장애의 원인이 될 수도 있다.

안면통증은 잠이 드는 시간의 지연과 수면의 연속성 파괴와 관련이 있다. 따라서 안면통증은 환자 기분의 변화와 우울을 일으키게 하는 불면증의 주된 원인이 되기도 한다. 잠을 제대로 자지 못하는 것은 통증을 느끼는 과정을 혼란시키고, 직접적으로 통증을 증가시킬 수 있다. 따라서, 수면장애의 예방과 치료는 만성 안면통증과 관련된 상태에 대한 치료 계획에서 기본적인 부분이 되어야 한다.

수면의학은 공공의료에서 간과되는 부분 중의 하나이다. 많은 나라에서 수면의학에 대한 접근은 공공의료의 큰 도전으로 여겨진다. 치료가 가능한 나라에서는 수면장애를 주된 질환으로 혹은 다른 질환이나 정신과적, 치과적 질환의 합병증으로 든 수면장애를 치료하는 것은 의학적인 정신과적인 합병증을 개선시키거나 예방하는 중요한 기회가 된다. 예를 들어 호주에서는 2004년 수면장애와 관련된 총 비용으로, 연관된 교통사고를 포함하는 간접비용 8억 800만 달러정도와 함께, 약 750만 미달러정도로 추정된다.

치과의사는 그들의 환자들을 매년 혹은 2년에 한번 정도의 정기 검진 동안, 수면장애성 호흡의 위험도를 체크함으로써 수면의학에서 중요한 역할을 할 수 있다. 비만이 있거나 편도가 큰 경우, 하악후퇴, 깊은 구개, 큰 혀 등의 이상을 가진 환자에서 코골이, 졸리움, 아침 시간의 두통을 호소하는 경우 수면 전문가나 이비인후과, 호흡기 내과의사의 검진을 받아 볼 것을 권유할 필요가 았다. 이갈이에 의해 발생하는 소리, 치아의 손상, 통증을 치료하기 위하여 구강내 장치가 사용될 수 있다. 그러나 치과의사는 언제 그 같은 장치가 적응증이 되고, 이를 사용함에 있어서 위험도가 어느정도인지 등을 이해할 필요가 있다. 수술이 필요할 경우 구강악안면외과 의사나 이비인후과의사, 치과의사의 협진이 필요할 수 있다.

환자가 아침에 두통을 호소하고 턱관절장애를 가지고 있을 경우 호흡장애를 감별하는 것은 수면의학 전문가나 호흡기 내과의사, 신경과의사, 심리학자, 내과의사 등과 협진하여 얻을 수 있는 중요한 결정 사항이 된다. 턱관절장애와 함께, 수면이갈이를 가진 환자 중 심한 불면증이나, 수면부족을 호소하는 경우 비록 수면무호흡의 위험요소에 부합하지 않더라도 치과의사는 이런 환자들을 수면다원검사로 의뢰하여야 한다. 많은 데이터에서 수면이갈이와 턱관절장애를 모두 가진 경우 정상 체중의 여성에서 발생할 수 있는데, 수면장애성 호흡의 위험이 증가한다고 보고하고 있다.

만성 안면통증을 가진 환자를 치료하는 치과의사는 기본적인 수면위생 원칙과 언제 만성 혹은 심한 불면증을 가진 환자를 행동 수면의학검사를 위해 의뢰해야하는 지를 이해하여야 한다. 만성 불면증의 치료에서 행동 치료요법이 약물치료보다 우선 선택되어져야 한다. 만성의 안면통증 환자군은 그들의 지속적인 통증과 장애를 악화시키는, 복잡한 정신과적인 배경을 가지고 있고 이는 다양한 분야의 팀에서 일하는 수면정신과의사에 의해 치료될 수 있다.

치과의사를 위한 수면의학의 주된 목적은 학생과 치과의사, 과학자들에서 빠른 실질적인 정보원을 제공하는 데 있다. 1부에서는 수면치의학을 소개한다. 2,4부에서는 통상 수면을 방해하고 치과진료에서 중요한 수면무호흡, 수면이갈이, 안면통증 같은 수면장애를 이해하고, 확인하여 치료하는 것에 대한 개요를 기술하였다.

수면치의학은 예방의학에서 빠르게 발전하는 분야이다. 그러나 잘 훈련된 수면전공 치과의사가 부족한 상태이다. 이 분야에서 더 많이 배운 의사들은 인구의 약 20%정도로 추정되는 수면장애환자의 건강을 증진하고 이들의 복잡한 임상증상을 치료하는 다양한 전공이 협진하는 흥미롭고, 새로운 치과분야를 개척하고 있다는 것을 발견할 것이다.

SECTION 01 수면치의학 소개 Introduction to dental sleep medicine

Chapter 01 수면의 본질

1. 수면과 건강 3

2. 수면-각성 주기 4

3. 수면상태의 기록과 수면 중 각성 7

4. 수면-각성 패턴의 발육적인 변화 9

5. 결론 9

Chapter 02 수면 신경생리

1. 수면유도에 관여하는 신경구조 13

2. 수면의 항상성과 일일리듬의 조절 16

3. 수면의 전기생리학적 관련 요소 17

4. 수면 중의 세포활동 19

Chapter 03 수면장애의 분류

1. 수면장애의 감별진단 22

2. 소음관련 문제들 25

3. 운동관련 장애 30

4. 통증관련 문제들 31

5. 결론 33

SECTION 02 수면호흡장애 Sleep breathing disorders

Chapter 04 수면관련 호흡장애

1. 폐쇄성 수면무호흡 38

2. 중심성 수면무호흡 39

3. 수면관련 저환기 40

4. 결론 41

Chapter 05 폐쇄성 수면무호흡증의 병태생리학

1. 상기도의 구조와 기능 43

2. 폐쇄성 수면무호흡증의 해부학적 요인 44

3. 폐쇄성 수면무호흡증의 비해부학적 요인 46

4. 폐쇄성 수면무호흡증의 병태생리학적 기전과 역학적인 위험요인 47

Chapter 06 폐쇄성 수면무호흡증의 장기적인 결과들

1. 장기적인 심혈관계 결과들 51

2. 장기적인 신경인지적 결과들 54

3. 결론 55

Chapter 07 수면무호흡의 진단을 위한 임상적 접근

1. 임상적 평가 59

2. 진단 검사 61

3. 결론 64

Chapter 08 수면무호흡에서 상기도의 영상

1. 두부규격방사선 사진 67

2. 음향 피드백 69

3. 투시조영술 70

4. 빛 간섭 단층촬영(OCT) 71

5. 코인두경 검사 71

6. 동적 CT와 콘빔 CT 72

7. MRI 73

8. 단계에 따른 상기도의 영상 74

9. 결론 75

Chapter 09 폐쇄성 수면무호흡 치료의 개요

1. 지속기도양압 79

2. 다른 치료방법 81

3. 결론 84

Chapter 10 구강내 장치

1. 작용원리 86

2. 임상적인 성과 88

3. 부작용 89

4. 임상 치료 절차 90

5. 결론 93

Chapter 11 치과안모교정학

1. 두개안면 성장 그리고 두개안면 형태에 대한 기능의 영향 95

2. 폐쇄성 수면무호흡증과 연관된 치과안모 형태학 97

3. 기형치료에 수반되는 치아안면 변화 99

4. 결론 102

SECTION 03 수면이갈이와 운동장애 Sleep bruxism and movement disorders

Chapter 12 수면이갈이의 정의, 역학, 병인론

1. 정의 107

2. 역학 108

3. 병인론 110

4. 결론 112

Chatper 13 수면 중 일어나는 악안면 운동장애

1. 수면 중 일어나는 일반적인 생리적 악안면 운동활동 114

2. 수면장애 시의 구강안면의 운동 116

3. 수면 중 운동장애의 구강안면 발현 119

4. 진단과 치료에 있어서 치과의사의 역할 120

5. 결론 121

Chapter 14 수면이갈이의 진단에 대한 임상적 접근법

1. 설문지 124

2. 임상검사 125

3. 장치 및 기록 시스템 126

4. 결론 130

Chapter 15 수면이갈이의 병태생리

1. 수면 중 구강운동 활동 133

2. SB의 발생: 수면 중 각성 및 자율신경계의 활성 135

3. 결론 140

Chapter 16 소아에서의 수면이갈이

1. 역학 142

2. 병태생리학 143

3. 위험인자 144

4. 진단 평가 145

5. 처치 147

6. 결론 148

Chapter 17 수면이갈이의 관리

1. 구강 및 교합 치료 153

2. 약물요법 155

3. 보튤리늄톡신 주사 156

4. 행동요법 및 정신과적 요법 157

5. 소아과적 고려사항 158

6. 최신 권장사항 159

7. 결론 160

SECTION 04 수면과 구강안면부 통증 Sleep and orofacial pains

Chapter 18 만성 통증의 병태생리학적 개념화

1. 지속성 통증의 기전 165

2. 통증의 평가 168

3. 만성 통증의 발생 요인 170

4. 통증유전자 171

5. 미래 연구 172

6. 결론 173

Chapter 19 수면부족-통증 관련성의 기전

1. 상호 영향의 기전 178

2. 결론 182

Chapter 20 수면장애와 통증의 연관성의 임상적 의미

1. 수면부족과 통증에 대한 잠재적 영향 185

2. 가능한 치료들 187

3. 수면부족과 통증의 중요성 189

Chapter 21 구강안면부 통증과 수면장애의 연관성

1. 구강안면부 통증 기전 194

2. 구강안면부 통증-수면장애 연관성 196

3. 결론 200

Chapter 22 측두하악장애가 수면의 질과 악안면통증에 미치는 영향

1. 수면과 턱관절 질환 204

2. 턱관절 질환에 수반되는 전신상태 206

3. 심리적 증상과 턱관절 질환 208

4. 결론 209

Chapter 23 수면-통증 상호작용의 약물학적 관리

1. 수면과 통증 사이 상호작용 213

2. 수면의 약리학 214

3. 수면에 대한 진통제의 효과 215

4. 통증 환자에서의 진통제 -수면 상호관계의 조절 217

5. 결론 220

Chapter 24 불면증과 통증의 비약물적 조절

1. 원발성 불면증의 비약물적 치료 224

2. 만성 통증과 함께 나타나는 불면증의 경우 CBT-I의 적용 226

3. 치과 진료에서 불면증의 인지와 관리 230

4. 결론 234

결론: 기초와 임상의 개척

1. 수면장애성 호흡 237

2. 수면이갈이 238

3. 수면-통증의 관련 239

4. 요약 240