일반혈액검사 판독법 - 아무도 가르쳐 주지 않았던 > Hematology. Oncology

서문

전혈구계산(complete blood count; CBC)은 ‘임상검사의 바이탈 사인(vital sign)’이라 할 만큼, 수많은 임상검사 중에서도 가장 기본적인 검사입니다.

하지만 그동안 「CBC 판독법」을 체계적으로 정리한 책은 없었습니다. 『심전도 판독법』, 『흉부X선 판독법』과 같은 책은 넘치는데, CBC에 관한 책이 없다니 이상한 일입니다.

CBC 판독은 간단하다고 생각해서일까요? ‘백혈구, 적혈구, 혈소판 데이터에 특별한 정보가 있겠어?’, ‘혈액질환에서나 CBC 판독이 중요하지’라고 생각하기 때문일까요?

필자는 오랜 기간 성누가국제병원에서 외래·입원환자진료와 레지던트 교육에 종사해 왔습니다. 혈액질환이나 CBC에 이상이 있는 환자를 진료할 뿐 아니라 수련병원의 지도의로서 매일 레지던트들과 토론하고, 매월 1~2회 교육 컨퍼런스를 실시하고 있습니다.

이런 경험을 통해 깨달은 것이 ‘일반임상의, 레지던트가 의외로 CBC에서 중요한 정보를 잘 찾아내지 못한다’라는 점입니다. 환자 진료의뢰서를 보고 ‘CBC의 이 항목에 주목했다면 쉽게 진단했을 텐데’라든가, 교육 컨퍼런스에서 ‘CBC의 이 항목이 진단에 특이적인데, 왜 알아차리지 못하는지’ 하고 안타까웠던 적이 한두 번이 아니었습니다.

예를 들어 ① 49세 여성, Hb 9.3 g/dL, MCV 74.7 fL ② 72세 남성, 수술력 없음, 15 kg 체중 감소, Hb 9.7 g/dL, MCV 121.7 fL 각각에 대한 추정 진단은 무엇일까요? ①은 철결핍 빈혈, ②는 악성 빈혈 가능성이 높다고 바로 답할 수 있습니다(자세한 설명은 본문 참고).

CBC는 정말로 풍부한 정보를 담고 있습니다. 그러나 현재 임상 현장에서 CBC의 정보를 충분히 활용하고 있지 못한 것 같습니다. CBC에서 더 많은 정보를 읽어 내, 병력·신체소견·다른 검사소견과 함께 종합적으로 생각할 수 있다면, 임상현장에서의 진단력은 한층 높아질 것입니다.

「CBC 판독법」이 중요한 것은 비단 혈액질환에서만이 아닙니다. 감염질환, 암, 결합조직질환, 간질환, 내분비질환, 신장질환, 소화기질환, 약물에 의한 질환 등 전혈구계산은 다양한 상황에서 중요한 정보를 제공합니다.

이 책은 총론과 각론으로 이루어져 있습니다. 총론에서는 먼저 「CBC 판독법」의 핵심 규칙을 소개합니다. 그리고 각론에서는 69명의 환자가 등장하는데, CBC의 이상 패턴에 따라 다음과 같이 I~X으로 분류했습니다. I. 적혈구감소증(빈혈), II. 적혈구증가증, III. 백혈구증가증, IV. 백혈구 감별계수 이상, V. 백혈구감소증, VI. 혈소판감소증, VII. 혈소판증가증, VIII. 범혈구감소증, IX. 범혈구증가증, X. 치료에 따른 CBC 변화

실제 환자의 데이터를 보면서 평소 혈액종양내과 컨퍼런스를 진행하듯 설명했으며, 이것은 다음과 같은 3단계로 이루어져 있습니다.

① 진단추론을 즐긴다.

‌‘최소한의 임상정보와 CBC 결과를 제시 → 진단 포인트가 되는 CBC 항목은 무엇인가? → 추정 진단(가장 가능성이 높은 진단)은 무엇인가? → 확진을 위한 추가검사는 무엇인가? → 최종진단’순으로 진행합니다. 이 과정을 통해 추정 진단이 가능한지 즐겨 보세요.

② 진단 능력을 높인다.

진단에 필요한 지식을 ‘One Point Lesson’을 통해 확인합니다.

현장에서 사용할 수 있는 지식을 강화하기 바랍니다.

③ 기억한다.

문장과 그림으로 ‘기본 규칙’을 최종 확인합니다.

포인트를 확실히 기억하기 바랍니다.

이 책은 ‘정확하고, 엄밀함’에 얽매이는 교과서가 아니라 ‘타당하고, 유용함’을 목표로 한 실천서입니다. 따라서 CBC 결과를 보고 순간적으로 반응할 수 있는 반사신경을 기르는 데 도움을 주고자 하는 생각으로 집필했습니다. 특히 전공의, 일반 임상의, 혈액전문의를 지향하는 선생님들이 이 책을 활용해 준다면 더할 나위 없이 기쁘겠습니다.

본원의 내과는 12개의 전문과(혈액종양, 감염, 종양, 순환기, 소화기, 호흡기, 내분비·대사, 알레르기·류마티스, 신장, 신경, 일반, 정신신체의학)가 하나의 내과를 구성하고 있습니다. 바로 본원의 이념인 ‘살아있는 유기체’입니다.

이 책에 등장하는 환자들은 혈액종양내과뿐 아니라 12개 전문과의 환자들입니다. ‘12개 전문과가 하나의 내과’가 아니었다면, 이 책은 나올 수 없었을 것입니다. 본원의 모든 내과 선생님들께 감사의 말씀을 전합니다.

또한 필자가 의사의 길을 걷기 시작한 이래로, 늘 임상의사로서의 올바른 자세를 가르쳐 주신 히노하라 시게아키 선생님과 혈액종양내과 의사의 길로 인도해 주신 테라다 히데오 선생님께 깊은 감사의 말씀을 드립니다.

마지막으로 본원 혈액종양내과 히구치 케이와 선생님, 시니어 레지던트 야마구치 노리히로 선생님, 의학서원의 안도 메구미 씨, 마스에 지로 씨께 감사드립니다.

성누가국제병원 내과 총괄부장·혈액종양내과 부장 오카다 사다무

감수자 서문

일반혈액검사(CBC)는 환자의 진단과 치료에 기본이 되는 혈액검사 중의 하나로 빈혈이나 백혈병 등과 같은 혈액질환의 진단뿐 아니라 수술 전 검사, 건강 상태의 평가 등 다양한 적응증을 가지고 시행된다. 속칭 ‘lab을 긁는다’고 할 때 빼놓을 수 없는 검사가 CBC인데, 이는 CBC를 구성하는 다양한 지표들이 눈으로 보이는 숫자 이상의 정보를 제공하기 때문이다. CBC는 진단의 실마리를 찾게 하고 추가 검사의 단서를 제시하며, CBC의 변화는 질병 상태의 변화를 직·간접적으로 보여 주는 지표가 된다.

『일반혈액검사 판독법』은 이처럼 아무리 강조해도 부족한 CBC의 해석에 대해 의사들이 환자를 진료하면서 언제든지 맞닥뜨릴 수 있는 사례를 들어 쉽게 설명하고 있다. 다양한 주소로 병원을 찾아 온 환자들의 CBC 결과로부터 진단을 도출해 내기까지의 과정을 마치 짧은 임상 증례를 프레젠테이션하듯이 그리고 있어, 실제로 비슷한 유형의 환자를 진료할 때 많은 도움이 될 것으로 보인다. 또한, 의대생에게는 problem-based learning을 하는 좋은 교재가 될 것이라고 생각한다.

더불어 이 책을 감수하면서 의학용어 및 약자는 대한진단검사의학회 표준에 따라 일부 수정하였지만, 가급적 원저의 내용을 훼손하지 않도록 노력하였음을 밝혀둔다.

마지막으로 이 책을 감수할 수 있는 기회를 준 도서출판 (주)대한의학서적에 깊은 감사를 드린다.

2013년 1월

서 자 영

역자 서문

시중에 「EKG 판독법」, 「흉부 방사선 판독법」과 같은 책은 많이 있습니다. 그만큼 많이 하는 검사이고, 많은 사람이 필요성을 느끼기 때문입니다. 마찬가지로 일반혈액검사(CBC)도 많이 하는 검사인데도 CBC 판독법에 관한 책은 한 권도 없었습니다. 저의 경우를 돌이켜 보면 분명히 CBC에 대해 잘 알고 있는 것도 아닌데, 그동안 CBC 관련 책을 찾아보지도 않았습니다. 너무 당연하게 생각해서였을까요? 그래서 처음 이 책을 접했을 때 저도 모르게 무릎을 탁 쳤습니다.

‘나도 모르게 간과하고 있었구나!’

이런 책이 우리나라에 없어서 그랬던 것이지 만약 있었다면 진작 봤을 것입니다. 이 책을 번역하면서 많은 것을 배웠고, 이후 CBC 결과를 바라보는 저의 시각이 달라졌음을 느꼈습니다. 독자 여러분도 이 책을 읽고 나면, 일상 진료에서 새로운 재미를 하나 더 찾을 수 있을 것이라 생각합니다. CBC 결과지는 이전과 다르지 않은데, 나 자신이 발전해 그 안에서 더 많은 정보를 찾아낼 수 있으니까요!

지금까지 십여 권의 일본의학서적 번역을 해 오면서 항상 고민하는 것이 ‘어떻게 하면 독자들이 외국 서적이라는 위화감 없이 자연스럽게 지식 습득에만 전념할 수 있을까?’입니다. 이번 번역에서도 표준용어 사용을 기본으로 하되, 실제 임상에서 쓰는 용어를 적절하게 활용해서 표기했습니다. 또한, 일본어 번역 서적 느낌이 들지 않도록 일본식 표현 직역을 피하고, 모두 우리나라식 표현으로 바꾸었습니다.

이런 좋은 책을 번역할 수 있어서 영광으로 생각합니다. 이 책의 저자이신 오카다 사다무 선생님은 혈액종양내과 의사로, 일본에서 수련병원으로 유명한 성누가국제병원 내과 총괄부장을 역임하고 있습니다. 제가 아는 이 분의 저서만 10권이 넘고, 책 하나하나마다 구성과 내용에서 모두 절로 감탄이 나옵니다. 한 마디로 이야기하자면, 저자 이름만 보고 책을 사도 후회하지 않는다는 믿음을 줄 정도입니다. 저도 언젠가 오카다 사다무 선생님처럼 훌륭한 저자가 되고 싶고, 동시에 독자들이 제 이름만 보고 책을 사도 후회하지 않을 수 있는 좋은 번역가가 되고 싶습니다. 그러기 위해 앞으로도 의학과 번역 두 분야에서 계속 노력하겠습니다!

이 책을 감수해 주신 진단검사의학과 서자영 선생님과 이런 좋은 책이 우리나라에 나올 수 있도록 많은 노력을 해주신 도서출판 (주)대한의학서적 여러분 감사드립니다. 끝으로 항상 저를 응원해 주고, 힘이 되어 주는 가족과 사랑하는 아내 명진에게도 고맙다는 말을 전하고 싶습니다.

2013년 1월

안 상 현

전혈구계산 참고범위                  xii

총론

          핵심 규칙  전혈구계산 판독법    1

    실제 전혈구계산    2

    전혈구계산이란    2

    전혈구계산의 약자, 단위, 참고범위    2

각론

I. 적혈구감소증(빈혈)                  9

          핵심 규칙  빈혈 판독법    9

          증례 1   건강검진에서 발견된 빈혈    10

          증례 2   발열, 의식장애, 빈혈    12

          증례 3   골수형성이상증후군 의심, 수혈의존성 빈혈    14

          증례 4   고령자의 빈혈    17

          증례 5   하지 부종, 정구성 빈혈    19

          증례 6   원인을 알 수 없는 빈혈, 혈뇨, 단백뇨    21

          증례 7   심장질환, 진행성 빈혈    24

          증례 8   경증 혈색소 저하, 적혈구 수 증가    26

          증례 9   원인불명의 빈혈, 체중감소    27

          증례10   의식 수준 저하, 중증 빈혈    30

          증례11   전위절제술 후 건강검진에서 발견된 빈혈    32

          증례12   전위절제술 후 발생한 정구성 빈혈    33

          증례13   황달, 빈혈    35

          증례14   고등학생때부터 빈혈    37

          증례15   빈혈, 혈소판감소    39

          증례16   뇌경색, 4년 전부터 빈혈    41

II. 적혈구증가증              45

          핵심 규칙  적혈구증가증 판독법    45

          증례 1   혈색소 18.4 g/dL    46

          증례 2   혈색소 18.6 g/dL    48

          증례 3   백혈구증가, 적혈구증가    50

III. 백혈구증가증                       54

          핵심 규칙  백혈구증가증 판독법    54

          증례 1   발열, 백혈구증가    55

          증례 2   폐렴, 백혈구증가, 빈혈    57

          증례 3   전흉부 위화감, 백혈구증가    60

          증례 4   서서히 진행하는 백혈구증가    62

          증례 5   수년 동안의 경도 백혈구증가    65

          증례 6   신우신염, 심한 백혈구증가    67

          증례 7   만성 백혈구증가    69

          증례 8   만성 비정형림프구증가    71

IV. 백혈구 감별계수 이상              75

          핵심 규칙  백혈구 감별계수 이상 판독법    75

          증례 1   비정형림프구 1.0%    77

          증례 2   비정형림프구 38%    79

          증례 3   비정형림프구 9.0%    81

          증례 4   비정형림프구 0.5%    82

          증례 5   골수구, 비정형림프구    84

          증례 6   심한 통증, 백혈구증가, 빈혈, 혈소판감소    86

          증례 7   경도 빈혈, 백적혈모세포증    89

          증례 8   재발성 유방암, 심한 백적혈모세포증    91

          증례 9   빈혈, 혈소판감소, 백적혈모세포증    94

          증례10   림프종 치료 후, 호산구증가    96

          증례11   인두통, 호산구증가    98

          증례12   혈담, 호산구증가    100

          증례13   발 저림, 호산구증가    102

          증례14   하지부종, 호산구증가    104

          증례15   초고령자, 진행성 빈혈    106

          증례16   발열, 운동 시 호흡곤란, 단구 증가    108

          증례17   호염기구 13.5%    110

V. 백혈구감소증              114

          핵심 규칙  백혈구감소증 판독법    114

          증례 1   홍반, 백혈구감소    115

          증례 2   설사, 백혈구감소, 혈소판감소    117

          증례 3   경증 백혈구감소, 빈혈    119

          증례 4   폐렴, 심한 백혈구감소   120

VI. 혈소판감소증                       124

          핵심 규칙  혈소판감소증 판독법    124

          증례 1   심한 혈소판감소    125

          증례 2   변동이 있는 혈소판감소    129

          증례 3   경증 재생불량 빈혈, 급격한 혈소판감소    130

          증례 4   연 단위로 진행한 혈소판감소    132

          증례 5   요통, 혈소판감소    134

          증례 6   경증 혈소판감소    138

          증례 7   황달, 빈혈, 심한 혈소판감소    140

VII. 혈소판증가증                       144

          핵심 규칙  혈소판증가증 판독법    144

          증례 1   빈혈, 혈소판증가    145

          증례 2   건강검진에서 발견된 심한 혈소판증가    146

          증례 3   현저한 혈소판증가, 백혈구증가    148

VIII. 범혈구감소증(적혈구↓ 백혈구↓ 혈소판↓)                   152

          핵심 규칙  범혈구감소증 판독법    152

          증례 1   경증 백혈구감소, 혈소판감소    153

          증례 2   범혈구감소    155

          증례 3   고령자, 서서히 진행하는 범혈구감소    157

          증례 4   골수형성이상증후군, 서서히 진행하는 빈혈    159

          증례 5   발열, 심한 범혈구감소    162

          증례 6   자궁근종, 범혈구감소    164

          증례 7   관절통, 출혈경향, 발열, 심한 범혈구감소    166

          증례 8   ‘폐렴’, 범혈구감소    170

IX. 범혈구증가증(적혈구↑ 백혈구↑ 혈소판↑)                     174

          핵심 규칙  범혈구증가증 판독법    174

          증례 1   백혈구증가, 혈소판증가    174

X. 치료에 따른 전혈구계산 변화                178

          핵심 규칙  「치료에 따른 전혈구계산 변화」 판독법    178

          증례 1   철결핍 빈혈    178

          증례 2   급성 골수성 백혈병    180

참고문헌                       185

Index                          186