신경외과 핵심요약집 Subnote of Neurosurgery(병동환자 및 중환자실 필수 처방 및 처치) 2판 > Neurosugery

머리말

저의 신경외과 전공의 시절을 되돌아 볼 때, 1년 차 첫 날, 기본적인 서류 처리부터(입원 환자 및 수술 환자에게 필요한 처방과 진단명, 수술코드 등) 쉽지 않았습니다. 과도한 업무량과 공부를 동시에 해내야 하는 전공의의 현실에서, 도움을 받을 수 있는 책이 딱히 없다는 사실이 가장 큰 문제점이었습니다. 기존 신경외과 교재들은 이해하기 쉽지 않거나 너무 분량이 많거나 혹은 너무 기본적인 내용만 다룬 경우가 많아, 현실적인 임상 적용에는 한계가 많았습니다. 보다 알차고 체계화 된 신경외과 요약집의 절실한 필요성을 절감하여, 현실에 맞는 진료지침을 제시하고자 이 책을 씁니다.

이 책은 환자를 치료하면서 필요한 현실적인 지침들(입원 환자 및 수술 환자에게 필요한 처방과 진단명, 수술코드)이 잘 정리되어 있습니다. 진단과 치료를 중심으로 현장에서 적용되는 각종 지식 및 술기 등을 가능한 생생하게 그림으로 잘 설명하고 있습니다.

임상 적용 이론과 실제를 쉽게 조화시켰기에 신경외과학적 진찰에 익숙하지 않은 신입 신경외과 전공의뿐만 아니라 타과의사와 의과대학 학생들도 빠른 시간 내에 쉽게 신경외과적 지식을 이해하고 습득할 수 있게 구성되어 있습니다.

이 책자가 신경외과 전공의 및 관계 의료진 뿐 아니라 의과대학생들에게도 유용한 길잡이가 될 것을 소망하며, 저의 시간과 노력을 아낌없이 보냅니다.

마지막으로 본 책자를 위해 도움을 주신 출판사 관계자분들과 사랑하는 부인 경미, 딸 채윤, 아들 도겸이 에게도 깊은 감사를 드립니다.

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신경외과 전문의 이 성 우

PART 1 신경외과학에 대한 이해

Chapter 01 신경외과영역에서 필요한 기본 Anatomy 3

1. Skull surface anatomical point 4

2. Skull base foramen & Cranial nerve 5

3. Brain surface anatomy 6

4. Internal capsule 8

5. Thalamus 9

6. Hypothalamus 12

7. Lemniscus(뇌의 신경섬유속) 13

8. Basal ganglia 15

9. Limbic system 16

10. Pituitary gland 17

11. Meckel’s cave 19

12. Carotid cave 21

13. Cerebellopontine angle 23

14. Orbital roof anatomy 23

15. Vascular anatomy 24

16. CSF pathway and ventricle 39

17. Chiasmatic cistern 40

18. Cranial nerve(12신경) 관련 41

19. Spinal cord axial section 45

20. Complex ligaments in craniovertebral junction 46

21. Intervertebral disc 47

22. Scotty dog sign 49

23. Dentate ligament 50

24. Paramedian spinal muscle 50

25. Suboccipital triangle 51

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Chapter 02 신경외과 영상에 대한 이해 53

1. X–ray 54

2. CT(computed tomography) 57

3. MRI(Magnetic resonance imaging) 59

4. Angiography 63

5. Bone scan 64

6. SPECT(Single–photon emission computed tomography) 65

7. PET(Positron Emission Tomography) 67

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Chapter 03 신경외과영역에서 자주 쓰이는 scale 69

1. 의식의 단계 및 종류 70

2. Glasgow coma scale 71

3. 근육의 운동력 등급 72

4. SAH(subarachnoid hemorrhage) 관련 grade 73

5. AVM(avascular malformation) 관련 scale(The Spetzler–Martin scale) 74

6. Suzuki classification of Moyamoya disease 75

7. SLICS(Subaxial injury classification and severity score) 76

8. White & Panjabi에 의한 middle & lower cervical spine의 clinical instability 판정에 있어서 resting시 경추 측면 X-ray상 radiological criteria 78

9. TLICS(thoracolumbar injury classification & severity scale) 79

10. Asia scale 80

11. Hoehn & Yhar grade 81

12. UPDRS motor scale 81

13. NIHSS(National institutes of health stroke scale) 84

14. Visual analog scale 88

15. 오스웨스트리 요통장애 지수(Oswestry disability index) 88

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Chapter 04 신경학적 검사에 대한 이해 91

1. 척수신경로에 대한 구조와 이해 92

2. 자율신경계(교감신경 vs 부교감 신경) 97

3. 소뇌기능 검사 99

4. 반사 (reflex) 99

5. 혼수환자 평가 102

6. 척추질환 관련 검사 105

7. Cord injury type 109

8. 상완에서 말초신경손상 부위에 따른 특징적인 posture 112

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Chapter 05 외과영역에서 필요한 치료 처방 가이드 라인  117

1. 수술 환자 혈압 관리 118

2. 수술 환자 혈당 관리 119

3. 부신기능 부전증(Addison 병) 또는 다른 원인으로 스테로이드를 복용하고 있는 경우 121

4. 수술 전·후 항혈소판제, 항응고제의 중단과 시작 122

5. 수술 전 금식 및 약물 조정 130

6. 수술 위험도 평가 131

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Chapter 06 약물을 이용한 통증관리 141

1. 비마약성 진통제 142

2. 마약성 진통제 143

3. 해열진통제의 potency 및 마약성 진통제의 실질적인 사용 144

4. 진통보조제 147

5. 신경병증 통증의 진통 보조제 용량 150

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Chapter 07 외과에서 기본이 되는 감염 치료 153

1. 항생제 사용의 일반원칙 154

2. 항생제의 실제적 사용 156

3. 소아 항생제 166

4. 폐렴의 항생제 사용법 173

5. 패혈증의 실질적인 치료 177

6. 항결핵제 178

7. 항바이러스제 183

8. 항진균제 187

9. 카테터 관련 요로 감염 190

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Chapter 08신경외과영역에서 수술 전·후 management 193

1. 기본 Pre–Op., Post.–Op. order 194

2. NS ICU order form 및 무의식 환자 간호 요약 195

3. TFCA(Transfemoral Cerebral Angiography) order 198

4. DBS, thalamotomy, palidotomy order 199

5. Balloon test occlusion 방법 199

6. CAS(carotid artery stent) periprocedural management 200

7. CEA(carotid endarterectomy)의 postoperative care and management of complication 201

8. Tumor embolization technique 201

9. Balloon remodeling technique 202

10. 뇌종양 환자의 수술 전 스테로이드 투여 및 AED(antiepileptic drug) 203

11. 뇌하수체종양 수술 후 SIADH(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone) management 203

12. CPA(cerebellopontine angle) tumor 수술 후 facial palsy management 205

13. 수술도중 뇌가 심하게 부어 오를 때의 management 205

14. 수술도중 air embolism management 206

15. SAH(subarachnoid hemorrhage) general care 206

16. STA-MCA bypass 수술 전·후 management 208

17. AVM의 surgical resection 후 Management for ACVH synd. and vasospasm 211

18. ACDF(anterior cervical discectomy & fusion) 후 주의점 211

19. 수술 전후 심부 정맥혈전증과 폐색전증의 예방 212

20. 두개강내압 항진(IICP) 치료 213

21. 척추 수술 후 뇌척수액 누출의 치료 213

22. 수술 후 발생하는 ileus 치료 214

23. TSA(transsphenoidal approach)를 통한 pituitary adenoma 수술 전·후 management 및 vasopressin 용법 215

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Chapter 09신경외과에서 필요한 처방 및 management 219

1. AED(anti–epileptic drug) principle 220

2. Status epilepticus(간질중첩증) management 221

3. 소아경련 management 223

4. Mannitol effect, 실제적인 사용법 224

5. 신경외과와 관련된 임신관련 문제 225

6. tPA(tissue plasminogen activator) 사용법 227

7. Extracranial vertebral artery disease management 228

8. Intracranial artherosclerosis management 229

9. ICH BP controll vs acute cerebral ischemia BP controll 230

10. Cavernous malformation management 231

11. 뇌종양 regimen 232

12. Acute SCI(spinal cord injury)시 steroid megadose therapy의 indcation 및 dosage 233

13. Skull tong traction(경추 견인술) 233

14. Osteoporosis(골다공증) medication 234

15. Barbiturate coma therapy dosing regimen(Thiopental) 239

16. Wernicke’s Encephalopathy 치료 239

17. 뇌수막염 포인트 치료 240

18. 치매 치료의 보험기준 242

19. 하지불안 증후군(restless leg syndrome) medication 246

20. 소아 신경외과 처방 모음 249

21. 두통의 진단 및 편두통의 약물치료 249

22. 파킨슨병 medication 254

23. Multiple myleoma(다발성 골수종) 진단 및 치료 255

24. Multiple sclerosis(다발성 경화증) 진단 및 치료 262

25. 길랑-발레 증후군(Guillain–Barre Syndrome) 진단과 치료 268

26. 만성염증성 탈수초성 다발성 신경병증(chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy)의 약물치료 274

27. 중증근무력증(myasthenia gravis) 치료 275

28. Pyogenic spondylitis에서 Continuous irrigation 278

29. Bell’s palsy의 solondo tapering medication 279

30. Dystonic drug reaction 시 치료 280

31. 항정신병제 약물 부작용 : Neuroleptic malignant syndrome vs Serotonin syndrome 281

32. 욕창의 관리와 치료 282

33. Optic neuritis의 치료 288

34. 조영제 사용의 부작용 및 동의서 289

35. 뇌내출혈(ICH),뇌실내출혈(IVH)에서 UK(urokinase) irrigation management 290

36. Intrathecal Vancomycin Injection for the Treatment of Gram-Positive Bacterial Ventriculitis 291

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Chapter 10 의사라면 알아야 하는 필수 처방 및 management   295

1. Anaphylaxis management 296

2. Shock의 분류 및 처치 요약정리 296

3. 승압제의 실질적인 사용법 300

4. 심전도 기초정리 1 305

5. 심전도 기초정리 2 : 부정맥과 주의해야 할 심전도 314

6. 심폐소생술 328

7. ABGA 분석법 331

8. 대사성 산증 치료 333

9. 인공호흡기(Ventilator) 335

10. CRRT(continuous renal replacement therapy) 342

11. 체외막산소화장치(Extracorporeal membrane oxygenation＝ECMO) 349

12. 약물중독 환자에서 실질적인 대처법 357

13. 실신(syncope)의 evaluation과 management 360

14. 어지러움(dizziness)의 이해와 평가 364

15. 고혈압 약물의 처방 368

16. 당뇨병 검사에 대한 의미와 이해 379

17. 경구용 혈당강하제 기본개념 및 실질적인 처방 380

18. 당뇨환자에서 인슐린의 실질적인 활용법 387

19. DKA(diabetic ketoacidosis) 진단 및 치료 390

20. 이상지혈증의 약물처방 394

21. 천식의 평가 및 기본치료 401

22. 류마티스 질환의 이해와 치료 411

23. 류마티스 관절염의 진단과 약물치료 418

24. 통풍의 약물치료 422

25. 임산부와 수유부에 대한 약물처방 425

26. 소아과 대표질환 임상처방 간단정리(응급실용) 429

27. 격리에 관한 용어정의 및 격리가 필요한 질환 431

28. 대상포진의 약물치료 437

29. 스테로이드 기초 지식 441

30. 수액처방의 기본 444

31. 경장영양 적응증, 방법, 국내시판제품 450

32. 수면제 처방 455

33. 폐색전증의 진단과 치료 457

34. 수혈 가이드라인 464

35. 소화성궤양의 약물치료 473

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Chapter 11 외과, 신경외과에서 필요한 기본 술기 479

1. Endotracheal intubation(기관삽관) 480

2. Tracheostomy(기관절개술) 484

3. Cricothyroidotomy(윤상갑상연골절개) 487

4. C–line insertion(중심정맥 잡기) 489

5. Chest tubing(흉관삽입) 491

6. Spinal tap(요추천자) 494

7. 척수마취(spinal block), 경막외마취(epidural block) 496

8. Cisternography(뇌수조촬영술) 497

9. EVD(external ventricular drainage) management 499

10. EVD(external ventricular drainage) infection 관리 500

11. Lumbar drainage management 502

12. 시술이 어려운 환자에서 sedation 방법 503

13. Ventriculostomy landmark 507

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PART 2 신경외과학 중요 내용정리

Chapter 01 총론 511

1. 중요 Brodmann area 요약정리 512

2. 실어증(aphasia) 513

3. Monro–Kellie doctrine 515

4. 신경외과 수술에 자주 쓰이는 Intraoperative monitor 516

5. Lundberg의 ICP classification 519

6. 뇌부종(Brain edema) 520

7. 뇌사 판정기준 521

8. Cerebral physiology 기초 523

9. Neurourology 524

10. Eye movement 526

11. 통증기전과 용어정의 534

12. 수술 position 535

13. Foster-Kennedy syndrome 증상과 원인 540

14. Gerstmann syndrome 개념 및 이해 541

15. Brain stem stroke syndrome 개념 및 이해 542

16. 호너 증후군(Horner’s syndrome) 556

17. Pupil sparing VS Non–sparing 558

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Chapter 02 혈관 559

1. TCD(Transcranial doppler) 활용 560

2. MRI와 MRA의 FRE(flow related enhancement) 원리 561

3. 허혈성 뇌졸중의 분류, 시간에 따른 영상 소견 564

4. 뇌혈종의 자기공명영상에 있어 시기별 신호강도의 소견 및 heme iron의 대사과정 565

5. Spontaneous ICH(intracranial hemorrhage) 566

6. 경동맥 협착증 치료(수술 vs Stent) 568

7. 모야모야병(Moyamoya disease) 569

8. 뇌동맥류(aneurysm)관련 지주막하 출혈 571

9. 특별한 뇌동맥류 575

10. 특별한 상황에서 뇌동맥류 치료결정 578

11. A–com aneurysm의 anatomy와 수술적 접근법 580

12. DACA(distal anterior cerebral artery aneurysm)의 management 583

13. Middle cerebral artery aneurysm의 수술적 접근법 584

14. ICA 각 segment별 aneurysm의 특징 및 management 586

15. 후방순환계 뇌동맥류의 수술적 접근 588

16. 뇌동정맥 기형(AVM) 정리 595

17. Magnetic resonace imaging classification for CM(cavernous malformation) 598

18. 경동맥해면 정맥동루(carotid–cavernous fistula) 600

19. Vein of Galen aneurysmal malformation 602

20. Dural AVF(Arteriovenous fistula) 604

21. 뇌정맥 혈전증(cerebral venous thrombosis) 606

22. A shift of the anterior cerebral vessel 608

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Chapter 03 종양 609

1. 종양 관련 radiology 간단 정리 610

2. 관련 병리학 간단 정리 613

3. 교모세포종(Glioma) 623

4. 뇌수막종(Meningioma) 628

5. 뇌하수체종양(Pituitary adenoma) 631

6. Chodorma(척색종) 635

7. Acoustic neuroma(청신경종) 637

8. 전이성 뇌종양(Metastatic brain tumor) 643

9. Trigeminal schwannoma 645

10. Brain epidermoid cyst 646

11. 뇌실내 종양(Intraventricular tumor) 648

12. Primary CNS lymphoma 651

13. 혈관모세포종(hemangioblastoma) 653

14. Pineal galnd(송과체) cyst and tumor 654

15. 소아 뇌종양 657

16. Glomus tumor(사구종) 664

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Chapter 04 척추 665

1. 척추관련 총론 666

2. AOD(Atlantooccipital dislocation)의 radiographic진단 669

3. 경추 prevertebral soft tissue 정상두께 범위 672

4. 골다공증(osteoporosis), osteoporotic compression fracture 673

5. Denis의 삼주설과 spinal fracture classification 673

6. Jefferson’s fractue : C1(atlas) fracture 674

7. Odontoid fracture(Anderson/Alonzo classification) 675

8. Hangman’s fracture(＝ 축추 외상성 척추 전위) 676

9. 경추 facet dislocation 677

10. 흉·요추 골절 679

11. Sacral fracture(Denis classification) 680

12. 경추부 퇴행성 병변 680

13. 흉·요추부 퇴행성 병변 682

14. Bone graft의 이해와 Harvest site 688

15. 소아 척추 질환 690

16. Failed back surgery syndrome(FBSS) 692

17. Tumors of CVJ(craniovertebral junction) 693

18. Cervical spine 수술 approach 694

19. 흉·요추 수술 관련 699

20. 척추측만증(scoliosis) management 701

21. 류마티스 질환과 관계되는 척추병증 704

22. Thoracic endoscopic sympathectomy 707

23. Endoscopic DIscectomy 708

24. 척추감염(spine infection) 709

25. Transverse myelitis(횡단성 척수염) 711

26. Cervical myelopathy(척수병증) 712

27. 척수종양의 분류 712

28. Spinal column을 침범한 전이성 종양의 일반적 치료 원칙 714

29. 척추 방사선 치료시에 발생하는 radiation myelopathy 715

30. OPLL(ossification of posterior longitudinal ligament) 715

31. Spinal cord vascular malfunction 723

32. Os odontoideum 진단 및 치료 726

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Chapter 05 소아 729

1. Arachnoid cyst(지주막 낭종) 730

2. Encephalocele(뇌류) 731

3. Dandy-Walker syndrome(댄디 워커 증후군) 733

4. Chiari malformation(아놀드 키아리 기형) 734

5. Myelomeningocele and myelocystocele 736

6. Lipomyelomeningocele(지방척수막류) 737

7. Split spinal cord 739

8. Tetherd spinal cord 740

9. Dermal sinus tracts 740

10. Craniosynostosis(두개유합증) 741

11. 출생시 외상성 뇌손상 744

12. Birth brachial plexus injury 745

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Chapter 06 외상 747

1. Brain CT에서 hematoma 양 측정법 748

2. 뇌출혈별 수술 indication 748

3. 소아 skull fracture의 management 751

4. Brain herniation(뇌탈출) 753

5. Traumatic brain injury 환자 관리 754

6. Temporal bone fracture 755

7. Chronic SDH(subdural hematoma) 756

8. Traumatic CSF fistula(외상 후 뇌척수액루) 757

9. Cranioplasty(두개골 성형술) 759

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Chapter 07 말초 761

1. Nerve injury grading(Sunderland grading system) 762

2. EMG(electromyography) 설명 763

3. Carpal tunnel syndrome(수근관 증후군) 764

4. Cubital tunnel syndrome 767

5. Pelvic nerve entrapment 767

6. Common peroneal nerve entrapment 768

7. Tarsal tunnel syndrome 769

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Chapter 08 정위 771

1. Brain MRI에서 central sulcus와 primary motor cortex 확인방법 772

2. Tremor 양상에 따른 구분 방법 772

3. Parkinson disease mechanism 773

4. 파킨슨병 뇌심부자극술 수술의 결정 774

5. 사경(torticollis)에 대한 이해 776

6. 연축성 사경(spasmodic torticollis, cervical dystonia) 수술에 대한 이해 776

7. 통증의 분류 780

8. Spinal cord stimulation(SCS, 척수자극술) 781

9. Motor cortex stimulation(MCS) 782

10. DREZ(dorsal root entry zone) lesioning 783

11. Cordotomy(척수 신경로 절단술) 785

12. Radiosurgery 786

13. Spasticity(경직)에 대한 이해 787

14. Selective dorsal rhizotomy(후방신경근 절개술) 789

15. Cerebral palsy(뇌성마비)와 IBP(intrathecal baclofen pump) 790

16. Trigeminal neuralgia(삼차신경통) 792

17. 삼차신경통의 치료인 풍선 압박술 소개 794

18. Hemifacial spasm(반측성 안면경련) 796

19. Hydrocephalus(수두증) 796

20. Epilepsy(뇌전증) 798

21. Epilepsy neurosurgery 801

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PART 3 부록

Chapter 01 의사라면 꼭 숙지해야 할 기본 서류 807

1. 신경외과 진단서 작성 808

2. 사망진단서 작성 812

3. 장애진단서 작성 817

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Chapter 02 신경외과영역에서 필요한 수술 동의서 835

1. 개두술 및 종양 제거술 수술 동의서 836

2. 개두술 및 혈종제거술 수술 동의서 838

3. 개두술, 동맥류 결찰술 및 혈종 제거술 수술 동의서 840

4. 경접형동 접근법 및 종양 제거술 수술 동의서 842

5. 두개 천두술 및 혈종 배액술 수술 동의서 844

6. 뇌정위수술 및 혈종 제거술 수술 동의서 846

7. 개두술 및 농양 제거술 수술 동의서 848

8. 현미경 미세술을 통한 추간판 제거술 수술 동의서 850

9. 신경관 감압 후궁 절제술 수술 동의서 852

10. 현미경 미세술을 통한 추간판 제거술 및 후궁 절제술, 나사못 고정술 수술 동의서 854

11. 뇌심부 자극술에 대한 수술 동의서 856

12. 삼차신경통 시술(풍선압박술)에 대한 동의서 858

13. 연축성 사경의 말초신경차단술 수술 동의서 860

14. 정위수술(수전증) 수술 동의서 861

15. 두개골 성형술 수술 동의서 863

16. 대퇴동맥 뇌혈관 촬영술 동의서 863

17. 보톡스 주사 시술 동의서 864

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Chapter 03 신경과 및 신경외과에서 필요한 혈액검사 865

1. Admission lab 866

2. Full lab 867

3. Routine tab 868

4. Transfusion tab 868

5. DM evaluation 869

6. Thyroid function test 869

7. Hormone lab 870

8. IDA lab 870

9. Thyroid function test 871

10. 결핵 객담검사 871

11. Spinal tap 871

12. Guillain Barre syndrome lab 872

13. Multiple myeloma lab 873

14. Sepsis lab 873

15. PFT 874

16. Bronchoscopy lab 874

17. Thoracentesis lab 875

18. 청력검사 876

19. 일반적인 물리치료 876

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Chapter 04 희귀난치성 질환목록(107개) 877

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Chapter 05신경외과영역에서 자주 쓰는 상병명 885

1. Symptoms and Signs involving the Nervous and Musculoskeletal System 886

2. Other Symptoms & Signs 889

3. Disease 889

4. Factors influencing Health Status 890

5. TB & Viral & Herpes 890

6. Malignant Neoplasm 891

7. Benign Neoplasm 892

8. Endocrine & Metabolic Disorder 894

9. Mental & Behavioral Disorder 895

10. Episodic & Paroxysmal Disorder 896

11. Movement Disorder & Degenerative Disorder 898

12. Nervs, Nerve Root & Plexus Disorders 900

13. Other Disorders of Nervous System 903

14. Hypertensive Disease 904

15. Cerebrovascular Diseases 904

16. Disease of Musculoskeletal System 908

17. Congenital Malformation 912

18. Trauma 912

19. Injuries involving Multiple Body Regions 919

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Chapter 06 신경외과영역에서 자주 쓰는 수술코드 921

1. Skin, Soft Tissue 922

2. Nerve Block 923

3. Brain 924

4. Vascular 926

5. Spine 928

6. Function 932

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Chapter 07 신경외과영역에서 민감한 차트정리 937

1. Brain관련 admission note 938

2. Cervical lesion admission note 939

3. Lumbar lesion admission note 941

4. 삼차신경통 차트 942

5. 뇌동맥류 클립 결찰술 수술 기록 차팅 point 943

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Chapter 08 신경외과에서 흔히 접하는 보험 관련 문제 945

1. 신경외과에서 흔히 쓰이는 수가산정–Brain 시술, 수술 관련 946

2. 신경외과에서 흔히 쓰이는 수가산정–Spine 시술, 수술 관련 954

3. 신경외과에서 흔히 쓰이는 수가산정–영상 관련 961

4. 신경외과에서 흔히 쓰이는 수가산정–재활치료 관련 967

5. 신경외과에서 흔히 쓰이는 수가산정–약물 관련 969

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