이것이 알고싶다! 당뇨병진료 > Endocrinology

우리나라 성인 10명 중 한 명은 당뇨병을 갖고 있습니다. 진료실에서 언제든 당뇨병 환자를 만날 수 있습니다. 만성질환 관리사업 시대에는 당뇨병을 세부전공하지 않았더라도 의료진은 누구나 당뇨병에 익숙해야 합니다.

인류와 함께한 당뇨병의 역사가 긴 것 같아도 인슐린이 소개된지 채 100년이 되지 않았습니다. 최근 10년 전후로 개발된 약제들은 이전 약제들을 물리치고 우선순위에 올라섰습니다. 그래서, 당뇨병은 끊임없이 공부해야 하는 질병입니다.

이 책은 당뇨병 환자의 여러 상황을 실제 증례와 함께 상세히 설명하고 있습니다. 여러 가이드라인으로 해결되지 않는 궁금증을 이해하고 실제 임상에 적용하는데 큰 도움이 될 것입니다. 다만 일본의 의료상황을 바탕으로 했기 때문에 출시 약제나 한약제 처방 등 우리의 진료 현실과 다른 부분은 감안하시기 바랍니다.

바쁘신 가운데 내용이 잘 전달될 수 있도록 조언해 주신 유선종, 이우석, 김지은 선생님께 감사드립니다. 무엇보다 연구소라는 이름에 걸맞게 연구와 집필에 힘껏 지원해 주시는 (재)한국의학연구소 김순이 이사장님께 깊은 감사의 말씀을 드립니다.

2019년 8월

안 지 현 드림

제 1 장 초진시와 추적검사(follow up)를 위한 접근법

1. 당뇨병을 진료할 때

1. 외래진료에서 특히 중요한 포인트1

2. 노인의 혈당 조절 목표2

3. 제2형 당뇨병에서 일차선택약물4

2. 외래 추적검사에 필수적인 검사와 설명

1. 혈당관리를 위한 검사8

2. 당뇨병의 관리상 중요한 검사12

3. 당뇨병성 합병증을 파악하기 위한 검사13

제 2 장 치료의 실제

1. 초진 시 병태에 따른 치료방침의 계획

1. 당뇨병 전문의와 연계가 필요한 경우17

2. 초진 치료 시 주의할 점과 순서19

3. 인슐린의 절대적·상대적 적응증을 판단한다. 19

4. 인슐린 치료 시작의 실제20

5. 혈당 조절이 불량한 환자의 진료20

6. 혈당 조절이 불량하지 않은 환자의 진료23

2. 비약물요법(생활요법의 실제)

A. 주치의가 할 수 있는 실천적인 식사 교육

1. 식사요법의 목적과 의의27

2. 섭취 에너지량의 결정법과 영양배분28

3. 어떤 도구를 사용해서 영양지도를 할까?29

4. 주의사항31

5. 영양사 이외에 할 수 있는 원 포인트 어드바이스32

B. 주치의(단골의사)를 위한 운동요법의 포인트

1. 운동과 생활 활동34

2. 변화 단계35

3. 운동의 목적을 명확히 한다. 37

4. 건강상태측정과 체력측정38

5. 운동처방38

6. 운동 시 주의사항38

C. 기타 생활상의 원 포인트 어드바이스

1. 수면·휴식42

2. 생활리듬43

3. 구강 관리 습관44

4. 흡연습관44

5. 생활요법과 생활처방44

3. 약물요법의 실제

A. 경구혈당강하제

1. 경구혈당강하제 선택의 접근법46

1. 기본사항과 주의점47

2. 비구아나이드55

1. 작용기전56

2. 사용상의 주의57

3. DPP-4 억제제60

1. DPP-4의 작용기전62

2. DPP-4 억제제의 종류63

3. DPP-4 억제제의 특징과 장점65

4. 사용상의 주의68

4. SGLT2 억제제70

1. SGLT2 억제제의 작용기전71

2. SGLT2 억제제의 특징73

3. SGLT2 억제제의 종류76

4. 사용상의 주의76

5-1. 설폰요소제79

1. 설폰요소제의 작용기전81

2. 설폰요소제의 종류82

3. 설폰요소제의 특징83

5-2. 글리나이드(glinide) 85

1. 글리나이드제의 작용기전87

2. 글리나이드의 종류88

3. 글리나이드의 특징90

6. 피오글리타존(티아졸리딘디온)94

1. 작용기전95

2. 약물96

3. 효과 및 근거96

4. 혈당 강하 작용 이외의 작용97

5. 부작용97

7. 알파-글루코시다아제 억제제(AGI)100

1. 식후 고혈당과 심혈관사고103

2. 혈당 강하 작용 이외의 작용103

3. 처방 대상104

4. 약물의 종류104

5. 부작용104

B. 인슐린요법

1. 인슐린요법의 적응107

2. 인슐린요법의 외래시작과 관리109

3. Basal supported oral therapy (BOT)114

4. 혼합형 인슐린 2회 주사법121

5. 강화인슐린요법123

6. 혈당 측정126

C. 인크레틴 관련 주사제·GLP-1 수용체 작용제

1. 인크레틴(incretin) 관련 약제131

2. GLP-1 수용체 작용제란?131

3. GLP-1 수용체 작용제의 임상효과133

4. 실제 진료에서 GLP-1 수용체 작용제의 사용법133

5. 외래에서 시작법과 주의점136

6. 부작용136

D. 약물요법의 주의점

1. 저혈당137

2. 체중증가140

3. 신기능장애·간기능장애·심부전이 있는 환자141

4. 당뇨병에 합병한 고혈압의 치료

1. 당뇨병 합병 고혈압의 치료146

2. 강압제의 선택146

3. 각종 강압제의 특징과 부작용148

5. 당뇨병에 합병한 이상지질혈증의 치료

1. 치료153

2. 치료전략157

6. 수술 전후의 혈당 조절

1. 수술 전후 조절의 근거160

2. 수술 전에 파악해야 할 것160

3. 수술 전후 혈당 조절의 실제161

7. 당뇨병과 한방

1. 당뇨병 치료에 자주 사용되는 한약제169

2. 한약제의 복용방법171

3. 주의해야 할 생약172

4. 최근의 치료경험173

제 3 장 특수한 상태의 당뇨병

1. 임신과 당뇨병

1. 임신성 당뇨병의 선별검사와 진단기준175

2. 임신성 당뇨병의 합병증176

3. 임신 시의 혈당 관리목표176

4. 임신 중의 식사요법177

5. 임신 중의 약물요법178

6. 분만179

7. 산후의 추적검사179

8. 임신성 당뇨병에 대하여180

2. 노인과 당뇨병

1. 노인 당뇨병의 치료목적182

2. 노인 당뇨병의 혈당 관리목표182

3. 잠재성 저혈당/혈당 변동 및 신기능의 평가184

4. 약물치료의 주의점185

3. 고도비만과 당뇨병

1. 비만의 내과적 치료188

2. 비만의 외과적 치료와 당뇨병의 개선 효과192

제 4 장 합병증의 치료와 관리 포인트

1. 급성 합병증

1-1. 고혈당 위기195

1. 당뇨병성 케톤산증196

2. 고삼투압성 고혈당 증후군200

1-2. 젖산산증203

1. 젖산증의 진단, 병태생리, 분류, 치료204

2. Metformin 사용상의 주의206

3. 환자 지도의 포인트206

2. 저혈당(혼수)208

1. 뇌 CT 전에 혈당 측정을!209

2. 여러 약물의 처방에서도 설폰요소제는 따로 포장한다. 210

3. 저혈당의 접근과 감별진단213

1. 우선 저혈당을 의심한다. 214

4. 당뇨병과 감염219

1. 요로감염221

2. 호흡기 감염222

3. 족부 감염223

4. 기타223

2. 만성 합병증

1. 망막병증225

1. 특징226

2. 진단227

3. 치료229

4. 망막병증과 급격한 혈당 조절233

5. 안과에서 외과적 치료가 필요한 경우 내과 의사의 협력·연계235

2. 신증238

1. 특징 238

2. 병기, 진단, 검사240

3. 다른 신질환과의 감별242

4. 치료243

3. 신경병증249

1. 특징249

2. 분류250

3. 진단251

4. 관리와 치료253

4. 대혈관 합병증258

1. 당뇨병과 관상동맥질환261

2. 폐색성 동맥경화증262

3. 뇌경색262

4. 혈당 조절에 의한 심혈관계 합병증의 예방263

5. 관상동맥질환의 예방263

6. 뇌경색의 예방264

5. 족부 병변265

1. 족부 병변의 정의와 원인265

2. 족부 병변의 예방267

3. 족부 병변의 진단과 치료268

6. 골 병변270

1. 서론 : 골다공증과 생활습관병과의 관련성271

2. 당뇨병에 의한 골절 위험 상승272

3. 환자에게 설명: 당뇨병으로 왜 뼈가 약해질까?274

4. 당뇨병에서 골절 위험 관리와 약물치료275

7. 당뇨병과 암277

1. 역학으로 본 당뇨병 환자와 암의 발생278

2. 암이 발생한 당뇨병 환자의 예후280

3. 당뇨병 환자의 암의 발생, 암 환자의 고혈당280

4. 암의 조기 발견과 주치의의 역할282

8. 수면장애와 우울284

1. 당뇨병 환자가 안고 있는 스트레스285

2. 당뇨병 환자의 수면장애285

3. 당뇨병과 우울병의 관계289

4. 당뇨병 환자의 우울병 치료290

9. 치매 293

1. 치매와 당뇨병293

2. 치매의 발생기전과 당뇨병294

3. 저혈당과 치매295

4. 당뇨병 치료제와 치매296

5. 치매가 있는 당뇨병 환자의 치료297

6. 운동요법의 효과297

7. 환경의 정비298

10. 치주질환299

1. 치주질환 및 치주지료의 특성299

2. 당뇨병 및 전신 합병증의 위험요인으로서 치주질환의 이해300

3. 내과에서 치주질환 선별검사의 권장304

11. 발기부전306

1. 특징307

2. 진단309

3. 치료311

제 5 장 다른 약물과 상호작용

1. 경구혈당강하제에 대한 약물상호작용314

2. 경구혈당강하제 이외의 약물이 당대사에 미치는 영향315

제 6 장 주치의와 전문의의 연계 및 팀 의료

1. 주치의와 전문의의 역할: 지역의료 연계327

1. 당뇨병 환자 수의 증가와 저출산·초고령화 사회327

2. 일본 당뇨병 대책 추진회의328

3. 지역의료와 연계: 그 목적과 과제328

4. 연계하기 위한 조건329

5. 지역의료 연계에 대한 병원 측의 실정과 입장330

6. 당뇨병에 대한 지역의료 연계의 새로운 입장331

7. 당뇨병 전문의에 의뢰하는 경우331

8. 다른 과에 의뢰하는 경우332

2. 팀 의료와 당뇨병 교육자 제도334

1. 당뇨병 관리의 어려움334

2. 팀 의료의 필요성335

3. 일본 당뇨병 요양지도사의 역할337

4. 지역 당뇨병 교육자339