클로자핀 임상사용의 실제: 클로자핀에 대한 89가지 궁금증 제2판 3판개정중 > 약학/임상약학

조현병 및 양극성장애로 대표되는 주요 정신병에 대한 다양한 치료제의 개발에도 불구하고 아직 치료과정에는 많은 제한점이 있다. 클로자핀은 대표적 비정형 항정신병약물로써, 다양한 항정신병약물의 치료에도 불구하고 지속적으로 증상을 보이는 주요 정신병 환자에게 사용되는 2차 약제이다. 난치성 정신분열병 및 양극성장애 환자에 선택되어 사용되며, 다른 항정신병약물 및 기분조절제 등의 다양한 약제에 비하여 그 효능의 탁월함은 이미 입증이 되고 있다. 주요 정신병의 치료에 있어서 클로자핀의 존재는 필수적이나, 실제 임상 사용에 있어서 처방과 복용에 있어서 다양한 임상적 난점과 제한점들이 존재한다.
클로자핀은 이미 입증된 탁월한 효과에도 불구하고 다양한 임상적 제약점들로 인해서 1차약제로 사용되고 있지는 못한 실정이다. 이런 제약점들은 적절한 용량 조절, 스케줄의 조절, 시기에 따른 적절한 검사의 수행, 적절한 임상 처치의 적용을 통해 충분히 극복될 수 있다.

김용식(金容植) 서울대학교 의과대학 신경과학교실 교수 kys@snu.ac.kr 서울대학교 의과대학 졸업 서울대학교 의학박사 대한정신분열병학회 이사장 대한신경정신의학회 이사장 서울대병원 신경정신과, 서울대학교 의과대학 정신과학교실 교수 제2판 클로자핀 임상사용의 실제: 클로자핀에 대한 89가지 궁금증(서울대출판문화원, 2013.04.20) 항정신병 약물 장기지속형 주사제 사용의 이론과 실제(서울대출판문화원, 2012.01.25) 리스페리돈 장기지속형 주사제 임상사용의 실제(서울대출판문화원, 2011.10.05) 클로자핀 임상사용의 실제(서울대출판문화원, 2009.04.20) 비정형 항정신병제의 임상(서울대출판문화원, 2013.04.15) 마음의 증상과 징후(역서), 초발정신병(역서), 정신의학(저서), 정신분열병의 약물치료(저서), 비정형 항정신병제의 임상(저서) 외 다수

신영민 시립북부노인병원 knhnp@joins.com 서울대학교 의학박사 서울대학교 의과대학 졸업 서울특별시 서울의료원 정신과 과장 역임 서울특별시 북부노인병원 원장 제2판 클로자핀 임상사용의 실제: 클로자핀에 대한 89가지 궁금증(서울대출판문화원, 2013.04.20) 클로자핀 임상사용의 실제(서울대출판문화원, 2009.04.20) 비정형 항정신병제의 임상(서울대출판문화원, 2013.04.15) 초발정신병(역서), 정신분열병의 약물치료(저서), 비정형 항정신병제의 임상(저서) 외 다수

안용민 서울대학교 의과대학 신경정신과 교수 aym@snu.ac.kr 서울대학교 의과대학 졸업 서울대학교 의학박사 서울대병원 신경정신과, 서울대학교 의과대학 정신과학교실 부교수 제2판 클로자핀 임상사용의 실제: 클로자핀에 대한 89가지 궁금증(서울대출판문화원, 2013.04.20) 항정신병 약물 장기지속형 주사제 사용의 이론과 실제(서울대출판문화원, 2012.01.25) 리스페리돈 장기지속형 주사제 임상사용의 실제(서울대출판문화원, 2011.10.05) 클로자핀 임상사용의 실제(서울대출판문화원, 2009.04.20) 비정형 항정신병제의 임상(서울대출판문화원, 2013.04.15) 정신분열병의 약물치료(저서), 비정형 항정신병제의 임상(저서), 임상신경정신약물학 (저서) 외 다수

정성훈 서울시립은평병원 정신과 christof@hananet.net 서울대학교 의과대학 졸업 서울대학교 의학박사 동국대학교 일산병원 신경정신과, 동국대학교 의과대학 정신과학교실 부교수 제2판 클로자핀 임상사용의 실제: 클로자핀에 대한 89가지 궁금증(서울대출판문화원, 2013.04.20) 항정신병 약물 장기지속형 주사제 사용의 이론과 실제(서울대출판문화원, 2012.01.25) 리스페리돈 장기지속형 주사제 임상사용의 실제(서울대출판문화원, 2011.10.05) 클로자핀 임상사용의 실제(서울대출판문화원, 2009.04.20) 비정형 항정신병제의 임상(서울대출판문화원, 2013.04.15) 마음의 증상과 징후(역서), 정신분열병의 약물치료(저서), 비정형 항정신병제의 임상(저서) 외 다수

차례
1장. 개관: 클로자핀은 어떤 약인가?
Q1. 우리는 왜 클로자핀 사용 매뉴얼을 펴냈는가? ⎮ 2
Q2. 어떻게 개발되고, 어떻게 임상에 도입되었는가? ⎮ 5
Q3. 클로자핀의 물리화학적 성질과 제형은? ⎮ 8
Q4. 클로자핀의 체내 대사는 어떻게 이루어지는가? ⎮ 10
Q5. 활성대사물인 N–desmethylclozapine은 독자적인 약리 작용을 갖는가? ⎮ 14
Q6. 클로자핀과 약물 상호작용을 일으키는 약에는 어떤 것이 있는가? ⎮ 17
Q7. 클로자핀은 왜 특별한 약인가? ⎮ 23
2장. 클로자핀을 어떤 경우에 사용하는가?
Q8. 클로자핀의 인가된 적응증에는 어떤 것이 있는가? ⎮ 30
Q9. 인가된 적응증 이외에 클로자핀을 사용하는 경우는? ⎮ 32
Q10. 클로자핀은 다른 정형 혹은 비정형 항정신병약물보다 더 우수한 약인가? ⎮ 35
Q11. 추체외로 증후군 및 지연성 운동장애 환자에게 사용하면 어떤 효과를 기대할 수 있는가? ⎮ 39
Q12. 음성 증상에는 어떤 효과를 나타내는가? ⎮ 42
Q13. 인지 기능에는 어떤 효과를 미치는가? ⎮ 45
Q14. 클로자핀은 기분 조절 작용이 있는가? ⎮ 49
Q15. 어떤 양극성 장애 환자에게 클로자핀을 사용하면 좋을까? ⎮ 54
Q16. 기분장애 환자에서 클로자핀과 기분조절제를 병용할 때 주의할 점은 무엇인가? ⎮ 58
Q17. 초발 조현병 환자에게 클로자핀을 사용할 수 있는가? ⎮ 61
Q18. 클로자핀은 공격행동을 줄이는 데 효과적인가? ⎮ 64
Q19. 파킨슨병 환자나 기타 운동장애 환자에 대한 효과는? ⎮ 66
Q20. 클로자핀이 약물중독에 도움이 될 수 있는가? ⎮ 68
3장. 클로자핀의 구체적인 사용 방법은?
Q21. 클로자핀 사용 환자에서 지켜야 하는 항정신병약물 사용 일반원칙은 무엇인가? ⎮ 72
Q22. 클로자핀 사용 전 동의서는 어떻게 받는가? ⎮ 75
Q23. 클로자핀 환자 모니터링 시스템이란 무엇인가? ⎮ 78
Q24. 클로자핀 투여 직전에 점검할 사항에는 어떤 것이 있는가? ⎮ 80
Q25. 클로자핀을 사용해선 안 되는 환자는? ⎮ 83
Q26. 투여를 결정하기 전 현실적으로 고려해야 할 제반 사항은? ⎮ 85
Q27. 기존에 사용하고 있는 약물은 어떻게 할 것인가? ⎮ 88
Q28. 기존에 사용하고 있는 항정신병약물은 어떻게 해야 하는가? ⎮ 90
Q29. 클로자핀과 함께 투여하면 무과립구증의 위험이 가중되는 약물에는 어떤 것이 있는가? ⎮ 92
Q30. 입원 상황에서 클로자핀을 증량하는 일반적인 방법은? ⎮ 95
Q31. 외래에서도 클로자핀 투여를 시작할 수 있는가? ⎮ 99
Q32. 1차 목표 용량은 어떻게 판단할 것인가? ⎮ 101
Q33. 효과가 없거나 부족한 경우 얼마나 증량할 수 있는가? ⎮ 103
Q34. 유지 용량은 어떻게 결정되는가? ⎮ 105
Q35. 약을 잘 안 먹으려 하거나 약을 빼먹는 환자는 어떻게 해야 하는가? ⎮ 107
Q36. 클로자핀을 끊을 때는 어떤 점을 주의해야 하는가? ⎮ 111
Q37. 클로자핀을 낮은 용량만 사용해도 충분한 경우가 있는가? ⎮ 114
Q38. 클로자핀에 반응하지 않는다고 결정하려면 얼마나 오래 써 봐야 하는가? ⎮ 117
Q39. 클로자핀에 반응하지 않는 환자는 어떻게 할 것인가? ⎮ 120
Q40. 클로자핀과 병용 투여함으로써 효과 상승을 꾀하는 약물에는 어떤 것들이 있는가? ⎮ 124
Q41. 클로자핀 저항성 환자에게 정형 항정신병약물을 병용하는 것은 효과적인가? ⎮ 127
Q42. 클로자핀 저항성 환자에게 아리피프라졸을 병용하는 것은 효과적인가? ⎮ 129
Q43. 클로자핀 투여 환자에서의 전기경련요법 ⎮ 132
Q44. 클로자핀 투여 환자에게 항우울제를 병용하는 경우는? ⎮ 134
Q45. 데포(depot)형 항정신병약물을 병용하는 경우는? ⎮ 136
4장. 클로자핀 투여 시 나타날 수 있는 부작용은?
Q46. 흔하게 나타날 수 있는 부작용과 드물게 나타나는 부작용은 각각 어떤 것이 있는가? ⎮ 140
Q47. 투여 초기에 흔히 나타나는 부작용은? ⎮ 143
Q48. 급성기가 지났음에도 여전히 문제가 되는 부작용은 어떤 것들이 있는가? ⎮ 145
Q49. 투여 중 나타날 수 있는 혈액학적 변화는 어떤 것들이 있는가? ⎮ 147
Q50. 투여 초기에 호산구가 증가하는 것은 어떤 의미가 있는가? ⎮ 150

Q51. 무과립구증이 나타날 가능성을 미리 예측할 수 있는가? ⎮ 153
Q52. 무과립구증이 발생했다면 어떻게 대처해야 하는가? ⎮ 155
Q53. 클로자핀은 cytokine 체계에 어떤 영향을 미치는가? ⎮ 159
Q54. 클로자핀을 사용하면 폐렴 및 기타 감염의 위험이 높아지는가? ⎮ 162
Q55. 투여 중 나타날 수 있는 심전도 변화는? ⎮ 164
Q56. 클로자핀이 심근염, 심근병증, 심낭염을 일으킬 수 있는가? ⎮ 167
Q57. 심장관련 부작용이 생기면 어떻게 대처해야 하는가? ⎮ 170
Q58. 클로자핀이 혈전증과 색전증의 위험을 높일 수 있는가? ⎮ 173
Q59. 침을 많이 흘리는 부작용에 어떻게 대처해야 하는가? ⎮ 175
Q60. 야뇨증을 비롯한 비뇨기계 부작용은 어느 정도 나타나는가? ⎮ 179
Q61. 성기능에 미치는 부작용은 없는가? ⎮ 181
Q62. 뇌파 이상과 경련 발생의 위험은 어느 정도인가? ⎮ 183
Q63. 경련이 발생하면 어떻게 대처해야 하는가? ⎮ 185
Q64. 클로자핀 사용 중 새로 나타난 강박 증상에 어떻게 대처하는가? ⎮ 187
Q65. 클로자핀이 추체외로 증후군을 비롯한 운동증상을 유발할 수 있는가? ⎮ 190
Q66. 항정신병약물 악성증후군의 위험은 어느 정도인가? ⎮ 193
Q67. 클로자핀을 먹으면 얼마나 살이 찌는가? ⎮ 196
Q68. 클로자핀은 대사증후군의 위험을 높이는가? ⎮ 201
Q69. 클로자핀이 섬망을 일으킬 수 있는가? ⎮ 205
Q70. 클로자핀이 고혈압을 유발하거나 악화시킬 수 있는가? ⎮ 207
Q71. 클로자핀은 소화기계 부작용이 많은 약인가? ⎮ 209
Q72. 클로자핀을 사용하면 간효소 수치가 상승하는가? ⎮ 212
Q73. 클로자핀이 근육손상을 일으킬 수 있는가? ⎮ 214
Q74. 클로자핀이 수면에 미치는 영향은? ⎮ 217
Q75. 클로자핀이 신장염을 일으킬 수 있는가? ⎮ 220
Q76. 클로자핀을 과다 복용했을 때는 어떻게 조치해야 하는가? ⎮ 221
5장. 클로자핀 투여 시 필요한 검사는?
Q77. 정기적 혈액검사는 어떻게 시행하면 되는가? ⎮ 224
Q78. 정기적 혈액검사는 왜 지침대로 따라야 하는가? ⎮ 229
Q79. 정기적으로 확인해야 할 검사는 어떤 것이 있는가? ⎮ 232
Q80. 혈중농도 검사는 어떻게 활용할 수 있는가? ⎮ 235
6장. 특수한 경우에 클로자핀을 어떻게 사용하는가?
Q81. 소아/청소년 환자에게도 클로자핀을 사용할 수 있는가? ⎮ 240
Q82. 소아/청소년 환자에게 사용할 때 주의할 점은 무엇인가? ⎮ 243
Q83. 노인 환자에게도 안전하게 사용할 수 있는가? ⎮ 246
Q84. 신장 기능에 이상이 있는 환자에서도 클로자핀을 사용할 수 있는가? ⎮ 250
Q85. 전신마취제 / 항응고제 / 항암제를 함께 투여할 때 주의해야 할 사항은? ⎮ 251
Q86. 클로자핀을 가임 여성에게 안전하게 사용할 수 있는가? ⎮ 254
Q87. 클로자핀을 암환자에게도 사용할 수 있을까? ⎮ 258
Q88. 클로자핀을 인격장애 환자에게도 쓸 수 있는가? ⎮ 261
Q89. 자폐증 및 발달장애, 정신지체 아동에게 클로자핀을 사용할 수 있는가? ⎮ 263
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