감염관리 멘토링 (Mentoring for infection Control) > Infectious Disease

선진국에서는 일찍이 병원감염관리의 중요성을 인식하고, 감염관리위원회 구성과 감염관리실 운영, 감염관리자 활동 등 보건계의 제도적 뒷받침과 법적인 전담인력 배치, 감염관리 수행에 대한 지속적인 연구와 함께 임상에서 감염관리의 효율성을 개선하고 발전시키고 있다. 국내의 감염관리 지침과 정보의 교류시점은 1980년대 후반부터이며, 1990년대 중·후반부터 관련단체의 창립과 2003년 의료법의 개정, 2010년 식약청의 멸균기신뢰성 검사의 제도적 법안마련 등으로 보건의료계 전체의 질적, 양적 성장을 이루게 되었다.
병원감염이란 의료시설에 온 환자의 질병과는 별도로 새로운 미생물에 감염되거나 종사자 및 방문객이 병원 내에서 접촉을 통해 감염된 경우로 감염은 여러 가지 경로를 통한 미생물의 전파라고 할 수 있다. 이들 미생물에 의한 발병경로는 각각의 미생물의 특성에 따라서 다양한 방법으로 전파된다.
결론적으로 병원감염관리는 특정한 직원이나 부서가 열심을 다한다고 해서 성공적인 감염관리가 될 수 없다. 중도에 실패하거나 형식과 요건만 충족시키는 사례가 많이 관찰되었다.
본서는 미국질병관리본부(CDC), 미국감염관리전문가협회(APIC)와 국내외 감염관리 자료를 통해 병(의)원 및 치과임상에 적합한 내용으로 유추하였다. 대부분 의료기관이 제각기 병원 실정에 맞는 감염관리 프로토콜을 마련하는데 그쳐 병원임상에 적용하기 어려운문제점이 많았다. 치과병원을 기준으로 제작된 본서는 과학적인 근거와 구체적이고 누구나 쉽게 적용 및 표준화할 수 있도록 유추하여 타과의 병원에서도 임상생리에 맞게 응용할 수 있도록 하였다.
환자에게 양질의 의료서비스를 제공할 수 있어 병원은 위생적이고 감염관리 습관화 문화가 조성될 것이다. 그 만큼 재원일수의 감소 또한 의료분쟁에 따른 행정력의 낭비를 줄임으로써 정부차원 건강보험 재정의 건전성 확보와 병원경영에도 지대한 공헌을 할 수 있을것으로 생각된다. 감염관리 멘토링 집필에 각고의 노력을 경주하였으나 미흡한 점이 있음을 인정하며, 시대에 맞게 앞으로 계속 수정, 연구를 게을리 하지 않을 것을 약속한다.
끝으로 감염관리위원회 구성과 감염관리자에게 본서가 도움이 된다면 더 없는 기쁨이고영광일 것이다. 본서가 출간되기까지 집필에 도움을 주신 신정제 원장님과 중국 길림성 백합병원 왕리츄안 원장님, 그리고 아낌없이 도움과 격려를 주신 김태희 여사님께 깊은 감사드리며 본서를 출간할 수 있도록 용기와 격려를 해준 사랑하는 딸 김도이에게 이 영광을 돌린다. 또한 협조해주신 대한치과의료장비관리자협회 회원분들께 감사드리며, 매년 밤늦은시간까지 출판을 맡아주신 이윤희 차장님과 군자 가족분들의 노고에 깊은 감사를 드린다.
2012년 6월 저자

01감염관리 임상매뉴얼
1. 병원감염관리 교육과 도입……………………………………………………………………………………………………… 1
(1) 교육대상과 교육시간
(2) 교육내용
(3) 감염관리 교육방법
2. 감염관리자의 업무수행과 교육 ………………………………………………………………………………………… 3
3. 감염관리자의 요건충족 …………………………………………………………………………………………………… 3
4. 병원감염관리 ……………………………………………………………………………………………………………… 3

02멸균
1. 멸균 ……………………………………………………………………………………………………………………… 121
2. 치과기구의 위험도 구분에 따른 분류 ………………………………………………………………………………… 122
(1) 고 위험기구(critical instrument)
(2) 준 위험기구(semicritical instrument)
(3) 비 위험기구(noncritical instrument)
(4) 위험별 소독제
3. 멸균기 검사방법과 구분 ……………………………………………………………………………………………… 125
(1) 생물학적 검사방법(biological test)
(2) 화학적 검사방법(chemical test)
(3) 기계적(물리적) 검사방법(mechanical test)
4. 멸균기 등급과 기준 …………………………………………………………………………………………………… 126
(1) B class
(2) S class
(3) N class
5. 멸균기 신뢰성 검사의 배경 …………………………………………………………………………………………… 127
6. 멸균기 신뢰성 검사방법과 설명 ……………………………………………………………………………………… 128
(1) 생물학적 BI(biological indicator) 검사방법(고압증기멸균기용; gravity sterilization)
(2) EO가스 생물학적 BI(biological indicator) 검사방법(EO가스 멸균기용; ethylene oxide gas sterilization)
(3) 화학적 CI(chemical indicator) 검사방법
(4) 기계적(물리적, mechanical monitors) 검사방법
(5) Bowie-dick 검사방법[선(후)진공 고압증기멸균용]
7. 멸균작업일지 작성 …………………………………………………………………………………………………… 146
(1) 멸균작업일지 작성과 근거자료
(2) 멸균작업일지 작성순서
(3) 멸균작업일지 특성과 유효기간
8. 검사용 멸균물의 포장방법 …………………………………………………………………………………………… 149
(1) 대각형 포장방법
9. 멸균물 운반요령 ……………………………………………………………………………………………………… 149
10. 효과적인 멸균관리방법 ……………………………………………………………………………………………… 151
(1) 트레이 포장의 장재방법
(2) 카세트 포장의 장재방법
(3) 멸균물 장재 간격유지
(4) 멸균기의 수평과 간격유지
(5) 쳄버 내부 세척 및 부유물질 제거
(6) 쳄버 내부 기구류(금속) 이물질 제거
(7) 저수통 증류수 정기적 보충
(8) 체계적인 기구관리와 추적성
(9) 가스켓의 교환
11. Hollow Load a test(다공질 및 중공부하의 공기제거/증기침투 시험) …………………………………………… 155
(1) 중공부하(hollow lond A) 시험에 대한 규정
(2) 중공부하(hollow lond A) 시험규격(일명 Helix test)
(3) PCD 검사의 판정기준
(4) PCD 검사의 장점
(5) PCD 검사의 온도와 시간조건
(6) 진공누설 검사(vacuum leak test)
(7) 멸균부하 건조도 검사(dry test)
12. 데이터 쉬트와 라벨러 ………………………………………………………………………………………………… 159
13. 호일 사용의 문제점과 개선 …………………………………………………………………………………………… 160
14. 비닐팩(일반 비닐) 사용의 문제점 …………………………………………………………………………………… 161
(1) 비닐팩 과연 신뢰할 수 있을까

(2) 실험방법
(3) 결론
15. 멸균기 모니터링 오류 시 대처방법 ………………………………………………………………………………… 164
(1) 멸균 오류 시 공통적인 대처방법
(2) 고압증기멸균(gravity sterilization) 오류 시 대처방법
(3) 선진공 고압증기멸균(prevacuum sterilization) 오류 시 대처방법
(4) EO가스 멸균 오류 시 대처방법
(5) 건열멸균 오류 시 대처방법
16. EO 가스 사용의 주의사항 …………………………………………………………………………………………… 165
17. 참고 자료 및 부록 ……………………………………………………………………………………………………… 167
(1) 에틸렌옥사이드 유효성분 및 2차 생성물의 성상
(2) 2차 생성물의 독성
(3) 에틸렌옥사이드 멸균을 실시한 다음 의료기기에 잔류하는 EO, ECH 등 독성물질의 허용한도
(4) 섭씨, 화씨 온도대조표
(5) 포화증기표
(6) 대기압에서 증기의 생성과정

03 멸균기 종류와 이해
1. 치과 진료실에서의 멸균법 …………………………………………………………………………………………… 171
(1) 고압증기멸균기(preesure steam sterilization)
(2) 선진공 고압증기멸균기(prevacuum sterilization)
(3) 급속 고압증기멸균기(quick pressur esteam sterilization)
(4) 불포화 화학증기멸균기(unsaturated chemical vapor sterilization)
(5) 건열멸균기(dry heat sterilization)
(6) 전기멸균기(electrical sterilization)
(7) 산화에틸렌가스멸균기(ethylene oxide gas sterilization)
(8) 플라즈마멸균기(plasma sterilization)
(9) 감마멸균법
(10) UV 건조기
(11) 기구 세척기
(12) 핸드피스 오일 세척기
(13) 핸드피스 멸균기

04 무균실의 체적설계
1. 목적 ……………………………………………………………………………………………………………………… 184
(1) 소독실 및 유·무균실의 체적설계와 구역명칭
(2) 오염된 기구 이동

05 감염관리 이론
1. 감염관리체계 …………………………………………………………………………………………………………… 199
(1) 감염관리위원회 조직도
(2) 감염관리위원회 운영내규
(3) 감염관리위원회의 조직과 업무
2. 수관관리 ………………………………………………………………………………………………………………… 203
(1) 수관관리 시 주의사항
(2) 에어로졸 관리
(3) 수관소독과정 1
(4) 수관소독과정 2
(5) 수질관리
(6) 수관 물 빼기
3. 표면소독 ………………………………………………………………………………………………………………… 206
(1) 치과 진료구역의 분류
(2) 표면이 오염될 수 있는 경로
(3) 표면소독 대상
(4) 분무용기를 사용할 때의 소독과정
(5) 소독제를 분무용기에 담아 쓸 때의 장점
(6) 환자 치료지역의 소독방법
(7) 표면관리 시 주의사항
4. 표면덮기 ………………………………………………………………………………………………………………… 208
(1) 표면덮기 대상
(2) 일회용 방수 덮개의 종류
(3) 표면덮기의 시행방법
5. 직원 감염관리 …………………………………………………………………………………………………………… 209

(1) 직원의 감염관리 및 예방접종
(2) 감염질환이 있는 직원의 근무제한
(3) 감염원 노출된 직원의 노출관리
6. 환경감염관리 …………………………………………………………………………………………………………… 220
(1) 감염성 의료폐기물관리
(2) 감염성 의료세탁물관리
(3) 내원 청소
7. 질병의 예방과 관리 ……………………………………………………………………………………………………… 221
(1) 치과진료 시 일반적 준수사항
8. 병원감염관리 …………………………………………………………………………………………………………… 221
(1) 무균술
(2) 격리
(3) 질병의 예방과 관리

06 의료폐기물 관리 및 처리
1. 의료폐기물 관리는 환경보전을 위한 필수요건 ……………………………………………………………………… 231
2. 의료폐기물 관리 ………………………………………………………………………………………………………… 231
(1) 폐기물관리법에 따른 정의
(2) 폐기물 분류와 구성
(3) 의료폐기물의 종류와 해석
3. 의료폐기물 발생기관 …………………………………………………………………………………………………… 234
4. 의료폐기물 보관기준 및 기간 ………………………………………………………………………………………… 235
5. 의료폐기물 관리와 RFID system ……………………………………………………………………………………… 236
(1) 의료폐기물의 수집과정 및 처리단계
(2) RFID system(Radio frequency identification)의 개요
6. WHO(세계보건기구)의 권고사항 ……………………………………………………………………………………… 239
(1) 지침서의 목적
(2) 정의 및 분류체계
7. 바젤협약 ………………………………………………………………………………………………………………… 241
(1) 지침서의 목적
(2) 효과적인 의료폐기물 관리항목
(3) 의료폐기물 관리전략
(4) 바젤협약 지침서의 시사점
8. 의료폐기물 종류와 배출에 대한 규정 ………………………………………………………………………………… 243

07 의료기관세탁물 관리규정
1. 의료기관세탁물 관리규정과 목적 ……………………………………………………………………………………… 245
2. 의료세탁물의 종류 ……………………………………………………………………………………………………… 245
(1) 의료기관세탁물
(2) 오염세탁물
(3) 기타세탁물
3. 의료세탁물의 처리방법 ………………………………………………………………………………………………… 246
(1) 일반세탁물
(2) 오염세탁물
4. 세탁금지 세탁물 ………………………………………………………………………………………………………… 247
5. 의료기관의 세탁물관리 준수사항 ……………………………………………………………………………………… 247
6. 일반적인 린넨 처리방법 ………………………………………………………………………………………………… 248
7. 감염방지 및 신변안전 보호 실시 ……………………………………………………………………………………… 249
8. 의료세탁물의 처리 공정도 ……………………………………………………………………………………………… 249
9. 의료기관의 세탁실 설치기준 …………………………………………………………………………………………… 250

08 일상 감염관리 습관화 매뉴얼
1. 친환경 장비관리 check list …………………………………………………………………………………………… 253
(1) 1회 사용 후 세정, 오일 및 멸균품 (2) 1일 1회 세척품목
(3) 1일 1회 check point (4) 1일 14회 이상 check point
(5) 주 1회 세정품 (6) 주 1회 교체품
(7) 1개월 1회 세정품 (8) 1개월 1회 오일 세척

(9) 1개월 1회 check point (10) 2개월 1회 세정품
(11) 2개월 1회 check point (12) 2개월 오일 급유품
(13) 3개월 1회 세척품 (14) 3개월 1회 check point
(15) 6개월 1회 check point (16) 1년 1회 교체 가능품목
(17) 1년 1회 check point (18) 1년 6개월 1회 교체품
(19) 3, 4년 1회 교체품 (20) 상시 감시 및 점검
2. 감염관리자의 업무요약 ………………………………………………………………………………………………… 270
(1) air gun 설치 (2) 멸균팩 관리
(3) 각종 indicator 및 bowie-dick indicator 관리 (4) 멸균 기록의 전산처리 관리
(5) 린넨(surgical towel) 및 개인 위생복 관리 (6) 트랩 세정관리
(7) 원내 및 소독실 방역관리 (8) 소독실 안전관리
(9) 원내 청소 및 비품관리 (10) 세탁물 관리
(11) 의료폐기물 관리 (12) 기공물 입·출고 및 소독관리
(13) 멸균기 신뢰성 평가 및 멸균업무일지 관리 (14) 안전사고 예방 및 질병, 체계관리
(15) 감염관리 분임토의 및 직원교육

09 부 록
[부록 1] 의료기관 사용 기구 및 물품 소독 지침 ………………………………………………………………………… 277
[부록 2] 표준사양 …………………………………………………………………………………………………………… 285
[부록 3] 의료장비 점검일지 ……………………………………………………………………………………………… 286
[부록 4] 먹는물의 수질기준 ……………………………………………………………………………………………… 290
[부록 5] 정수기 수질검사 ………………………………………………………………………………………………… 293
[부록 6] 소독의무대상시설법령 …………………………………………………………………………………………… 299
[부록 7] 수리순서 계통도 건 ……………………………………………………………………………………………… 302
참고문헌 ………………………………………………………………………………………………………………… 307