증례로 보는 소화관 초음파 진단학 > Gastroenterology

본서는 소화관의 해부, 정상 소화관의 초음파 스캔법과 소견, 충수염을 포함한 각종 소화관

질환의 개요와 더불어 특징적인 초음파 소견에 대해서 기술하였습니다. 초음파 소견의 이해를 돕기 위해서 일부 질환의 경우 모식도를 삽입하였고, 전문적인 지식보다는 1차 진료기관에서 실제로 응용할 수 있는 소화관 초음파의 지식에 대해서 주로 저자의 경험을 바탕으로 체계적으로 기술하려고 노력했습니다. 특히 외래에서 우하복부 통증을 주소로 내원하는 환자에서 급성 충수염을 진단하는 것도 중요하지만 이보다 더 빈도가 높은 급성 회맹장염, 장간막 림프절염, 맹장 게실염, 복막수염 등의 초음파 진단에 관심을 가져야 합니다. 이를 위해서는 반드시 정상 충수를 초음파로 확인하는 연습을 하여야 하므로 정상 충수의 초음파 스캔법과 정상 충수의 다양한 초음파 양상을 자세히 기술하였습니다.

머리말

소화관 초음파 검사는 복통으로 내원한 환자의 진단에 내시경 검사와 더불어 필수 불가결한 검사법입니다. 특히 우하복부 통증환자에서 급성 충수염을 진단하거나 배제하기 위

해서 필요한 검사이고, 복부 CT 검사에 신중을 요하는 소아와 임산부에서도 안전하게

사용할 수 있는 검사법입니다. 또한 진료실에서 바로 시행할 수 있고 환자와 소통하면서 아픈 부위를 검사할 수 있으며 애매한 경우 다음 날 추적검사를 함으로써 질병의 경과를 추측할 수 있습니다. 복통이 있는 환자에서 내시경 검사를 바로 시행할 수 없는 경우나 내시경 검사의 위험성이 있는 경우에도 보조적으로 시행할 수 있는 중요한 검사입니다. 비록 위암이나 대장암의 선별검사로서의 한계는 있으나 만성적인 복통, 체중감소가 있는 환자에서 초음파를 통하여 소화관벽 비후를 관찰함으로써 우연히 위암이나 대장암을 진단할 수도 있습니다.

하지만 소화관 초음파를 할 때 가장 장애가 되는 것이 가스입니다. 정상 소화관은 장관내의

가스 때문에 구조를 확인하기 어려우나 적절한 압박과 자세변경 등으로 어느 정도 보완이 가능합니다. 특히 병변이 생기면 소화관은 벽비후, 내강의 확장, 고에코의 지방침착, 농양, 색도플러 검사에서 혈류신호의 증가 또는 복강내 액체저류 등의 소견이 발생함으로써 초음파 검사에서 정상에 비해서 훨씬 더 쉽게 관찰이 됩니다.

이렇듯 중요한 소화관 초음파에 대한 우리나라의 참고 서적이 타 장기에 비해서 부족한 실정이었습니다. 특히 2014년 소화관 초음파의 대가이신 일본 가와사키 의과대학의 지로 하타 교수님을 찾아 뵙고 다양한 증례와 소화관 초음파의 활용을 경험한 이후 저자는 우리나라에도 체계적인 소화관 초음파 서적의 필요성에 대해서 고민을 하게 되었고, 평소에 준비해 왔던 자료를 정리하여 본서를 출간하기에 이르렀습니다.

본서는 소화관의 해부, 정상 소화관의 초음파 스캔법과 소견, 충수염을 포함한 각종 소화관

질환의 개요와 더불어 특징적인 초음파 소견에 대해서 기술하였습니다. 초음파 소견의 이해를 돕기 위해서 일부 질환의 경우 모식도를 삽입하였고, 전문적인 지식보다는 1차 진료기관에서 실제로 응용할 수 있는 소화관 초음파의 지식에 대해서 주로 저자의 경험을 바탕으로 체계적으로 기술하려고 노력했습니다. 특히 외래에서 우하복부 통증을 주소로 내원하는 환자에서 급성 충수염을 진단하는 것도 중요하지만 이보다 더 빈도가 높은 급성 회맹장염, 장간막 림프절염, 맹장 게실염, 복막수염 등의 초음파 진단에 관심을 가져야 합니다. 이를 위해서는 반드시 정상 충수를 초음파로 확인하는 연습을 하여야 하므로 정상 충수의 초음파 스캔법과 정상 충수의 다양한 초음파 양상을 자세히 기술하였습니다.__

본서를 통하여 소화관 초음파에 입문하시는 선생님이나 소화관 초음파의 체계적인 학습을 원하시는 선생님들 모두에게 도움이 되었으면 좋겠습니다. 소화관 초음파 검사는 고형장기에 비해서 초심자에게는 다소 어렵게 느껴질 수 있겠지만 본서를 참고하여 꾸준한 연습과 다양한 사례를 경험하면서 자신감이 생기게 될 것이고 이를 바탕으로 외래에서 복통환자의 진료에 큰 도움을 얻을 수 있을 것입니다.

마지막으로 저를 초음파의 세계로 입문하게 해주시고 책 집필 시작 과정에서 용기와 격려를

주신 김일봉 원장님, 이재준 원장님, 박선우 원장님 그리고 영남임상초음파연구회 회원분들께 감사의 말씀을 드리고 편집에 도움을 주신 범문에듀케이션 이경민 차장님께 감사의 말씀을 드립니다. 귀한 증례를 제공해 주신 영남대학교병원 소아외과 이남혁 교수님, 부강외과 신동우 원장님, 영내과 이민영 원장님께도 감사의 말씀을 드립니다. 또한 저자가 본원의 초음파 증례를 정리함에 있어 많은 협조를 해주신 이성구 원장님께도 감사드리며, 책 집필에 전념할 수 있게 헌신해온 아내 이현정과 덕년, 성년 두 아들과도 책 출간의 기쁨을 함께하고자 합니다.

2018년 6월

이앤김연합내과 김대현

차례

▶ 저자 인사말 iii

▶ 저자 약력 v

PART I 총론

C H A P T E R 01

소화관 초음파의 개요 3

C H A P T E R 02

소화관의 해부학 5

1. 상부 소화관 5

2. 소장 7

3. 하부 소화관 7

C H A P T E R 03

소화관의 벽 구조 11

1. 개요 11

2. 정상 소화관 벽 두께 12

C H A P T E R 04

소화관 초음파 검사방법 13

C H A P T E R 05

정상 소화관의 초음파 소견 21

1. 경부식도 21

2. 복부식도 22

3. 위분문부 23

4. 위체부 24

5. 위각부/위하체부 25

6. 위전정부 26

7. 위유문부 27

8. 위저부 27

9. 위유문-십이지장 구부 28

10. 십이지장 하행부 29

11. 십이지장 수평부 30

12. 공장 31

13. 회장 32

14. 회맹부 33

15. 충수(후회장성 충수인 경우) 34

16. 충수(하맹장성 충수인 경우) 35

17. 충수(후맹장성 충수인 경우) 36

18. 상행결장 37

19. 횡행결장 38

20. 하행결장 39

21. 구불결장 40

22. 직장 41

Reference 41

PART II 각론

C H A P T E R 06

식도 45

1. 식도열공탈장(esophageal hiatal hernia) 45

2. 경부식도 게실(upper esophageal diverticulum) 46

3. 식도암(esophageal cancer) 48

Reference 49

C H A P T E R 07

위 51

1. 급성 위점막 병변(acute gastric mucosal lesion) 51

2. 위 고래회충증(gastric anisakiasis) 53

3. 비후성 유문 협착증(hypertrophic pyloric stenosis) 54

4. 위궤양(gastric ulcer) 56

5. 위용종(gastric polyp) 62

6. 위상피하종양(gastric subepithelial tumor) 63

7. 진행성 위암(advanced gastric cancer) 70

8. 위림프종(gastric lymphoma) 79

Reference 80

C H A P T E R 08

십이지장 83

1. 십이지장궤양(duodenal ulcer) 83

2. 십이지장궤양 천공(duodenal ulcer perforation) 85

3. 십이지장암(duodenal cancer) 86

Reference 86

C H A P T E R 09

소장 87

1. 공장암(jejunal cancer) 87

2. 회장 림프종(ileal lymphoma) 88

Reference 89

C H A P T E R 10

대장 91

1. 감염성 장염(infectious colitis) 91

2. 항생제 유발성 장염(급성 출혈성 장염, 위막성 장염) 97

3. 장간막 림프절염(mesenteric lymphadenitis) 99

4. 장폐쇄증(intestinal obstruction) 102

5. 장중첩증(intussusception) 104

6. 대장 게실증(colonic diverticulosis) 107

7. 대장 게실염(colonic diverticulitis) 109

8. 원발성 복막수염(primary epiploic appendagitis) 114

9. 대망 경색(omental infarction) 117

10. 허혈성 장염(ischemic colitis) 118

11. 궤양성 대장염(ulcerative colitis) 122

12. 크론병(Crohn’s disease) 127

13. 대장 용종(colon polyp) 130

14. 대장암(colon cancer) 132

Reference 136

C H A P T E R 11

충수 139

1. 정상 충수(normal appendix) 139

2. 분변매복된 충수(feces-impacted appendix) 152

3. 무증상 충수분석(appendicolith) 152

4. 급성 충수염(acute appendicitis) 154

5. 천공성 충수염(perforated appendicitis) 163

6. 후맹장 충수염(retrocecal appendicitis) 166

7. 말단 충수염(distal appendicitis) 167

8. 좌측 충수염(left sided appendicitis) 169

9. 이차성 충수염(secondary appendicitis) 170

10. 만성 충수염(chronic appendicitis) 176

11. 임신 중의 충수염(appendicitis in pregnancy) 177

12. 자발 회복성 충수염(spontaneously resolving appendicitis) 177

13. 잔존 충수염(stump appendicitis) 179

14. 충수 게실염(appendiceal diverticulitis) 180

15. 충수의 자궁 내막증(appendiceal endometriosis) 183

16. 충수 점액낭종(mucocele of appendix) 184

17. 충수 선암(appendiceal adenocarcinoma) 188

Reference 189

찾아보기 193