실전 임상마취 테크닉 > Anesthesiology

Chapter 1 비강용 기도 유지기(Nasal Airway) 2
1 비강용 기도 유지기의 수기 2

Chapter 2 말초정맥 라인을 확보하기 위한 방법 4
1 기본 4

2 여러 상황에서의 테크닉과 고찰 8
 (1) 혈관이 얇고 튀어나온 경우 8
 (2) 혈관이 얇아 보이나 피부 표면으로 튀어나오지 않은 경우 10
 (3) 정맥이 잡히지 않는 경우 10
 (4) 혈관으로 접근할 때의 각도 14
 (5) 혈관이 표면으로 튀어나오지 않고, 어느 정도 단단한 경우 16
 (6) 구불거리거나 분지해서 먼저 닿아버리는 경우에 카테터를 진전시키는 방법 18
 (7) 정맥판막 때문에 실패하는 경우 18
 (8) 영유아의 손등에서 혈관이 보이지 않을 경우 20
 (9) 정맥 유치침을 180도 회전시키는 방법 20
 (10) 팔에 근육이 있어서 몸통쪽으로 갑자기 두꺼워지는 지점에 혈관이 있는 경우 22
 (11) 바늘 쥐는 법(바늘을 준비한다) 24

Chapter 3 요골동맥 라인을 확보하기 위한 방법(A-line Cannulation) 26
1 일반적, 기본적 흐름 26

2 포인트 26
 (1) 수평면에서의 혈관의 주행을 파악 26
 (2) 수직면에서의 혈관의 주행을 파악 28
 (3) 어디를 피부의 자입점으로 정할 것인가? 30
 (4) 바늘 끝을 확인한다. 32
 (5) 혈관에 닿지 않는 이유 32
 (6) 내침에 혈액 역류가 있어서 카테터가 혈관 내에 들어갈 때까지 바늘을 진전시키려고 해도, 바늘 끝이 혈관벽에 닿아 혈액의 역류가 사라져버리는 경우 32
 (7) 혈관 내에 카테터의 끝이 들어갔으나 카테터를 진전시키는 것이 어려운 이유 34
 (8) (7)에 대한 대처 34
 (9) 혈관관통법 1 38
 (10) 손은 어느 정도로 젖혀야 하는가? 38
 (11) 수직 방향으로 바늘을 혈관의 주행과 평행하게 하는 방법 40
 (12) 바늘을 180도 회전시키는 방법 42
 (13) (11)의 방법과 (12)의 방법 중 어느 것을 선택할 것인가? 42
 (14) 동맥벽에 닿았을 때의 저항 변화를 인식한다. 42
 (15) 18G 바늘로 피부를 절개한다. 44
 (16) 혈관관통법 2 44
 (17) 쇼크 등으로 맥이 잡히지 않을 경우 46
 (18) 팔이 부어서 동맥이 깊은 곳에 있을 때 46
 (19) 바늘 쥐는 법 46
 (20) 고정하는 방법 48

Chapter 4 기관내삽관(Endotracheal Intubation) 52
1 삽관까지의 순서 53
 (1) 머리의 기울기를 고친다. 53
 (2) 머리를 후굴한다. 53
 (3) 개구방법(mouth opening) 54
 (4) 후두경 삽입부터 혀를 밀어두기까지 54
 (5) 혀의 만곡에 맞게 후두경의 각도를 맞춘다. 56
 (6) 후두개(epiglottis)가 보일 때까지 58
 (7) 후두개가 보이고 나서부터 58
 (8) 더욱 잘 보이게 하기 위해서는 60
 (9) 그래도 보이지 않을 경우 60
 (10) 튜브 삽입 60

2 후두경 각도를 바꾸는 방법과 힘을 조절하는 방법(저자가 시행하는 진행 방법) 62

3 보이지 않을 때의 테크닉 1 66

4 보이지 않을 때의 테크닉 2 66

5 보이지 않을 때의 테크닉 3 68

6 보이지 않을 때의 테크닉 4 68

7 여러 가지 조작의 영향 68
 (1) 후두경 핸들을 잡는 위치와 처음 베개의 높이 68
 (2) 베개의 높이와 하악, 연부조직 72
 (3) 경부 후굴과 하악, 연부조직 72
 (4) 베개의 높이, 머리 후굴과 연부조직 72
 (5) 개구와 연부조직 72
 (6) 개구와 경부 후굴 72
 (7) 개구와 하악 절치 74

8 탐침(stylet) 76

9 성문의 입구(가성대)를 통과했음에도 막혀 진행이 되지 않는다. 78

10 성문이 전혀 보이지 않을 때(difficult intubation) 80

11 경비삽관 84

12 탄력부지(elastic bougie), 폐쇄튜브(obturator) 등 가이드 하에 삽입하는 경우 84

13 비디오 후두경(airway scope) 84
 (1) 기본 84
 (2) 다양한 방법 86
 (3) 에어트랙(airtrag optical laryngoscope) 88

14 바이트블록(bite block)과 삽관튜브의 고정 90

15 기타 90

Chapter 5 분리폐환기,Double Lumen 기관지내튜브 92
1 좌측 기관지용 튜브를 넣을 경우 92
 (1) 삽입 도중 막혀 전진되지 않는 경우 92
 (2) 우측 기관지에 좌측 기관지용 튜브를 삽입한 경우 92
 (3) 삽관 중에는 어느 정도까지 진전시키면 좋은가? 94
 (4) 올바르게 삽입되었는가를 확인 94
 (5) 초보자가 기관지경을 보고 가장 범하기 쉬운 실수 96
 (6) 측와위로 해서 튜브의 위치가 밀리는 이유 98

2 우측 기관지용 튜브 98

3 기타 98

Chapter 6 후두 마스크(Laryngeal Mask Airway, LMA) 100
1 고전타입(classic type) 삽입 100
 (1) 개발자의 방법 100
 (2) Reverse법 106

2 LMA-prosealTM의 삽입 108

3 LMA-prosealTM 사용 시의 stomach 튜브 삽입 114

4 양압 호흡으로 하는 경우 114

5 LMA FastrachTM 115

6 LMA 일회용 타입(disposable type) 115

7 기타 115

Chapter 7 위관(Stomach Tube) 118
1 인두를 노출하고 삽입한다. 118

2 블라인드(blind)로 부드럽게 삽입할 수 있는 확률이 압도적으로 높아지는 방법 118
 (1) 제1관문: 후비공 통과까지 118
 (2) 제2관문: 식도 입구부 120
 (3) 제3관문: 위식도 접합부 122

3 기타 124

Chapter 8 내경정맥관삽입법(Internal Jugular Vein Cannulation) 126
1 블라인드(blind)천자 126
 (1) 천자 전 126
 (2) 시범천자 130
 (3) 본천자 134

2 초음파 가이드하 천자 140
 (1) 소독 전에 140
 (2) 천자 142

Chapter 9 폐동맥카테터(Swan-Ganz Catheter) 146
1 우측 내경정맥에서 삽입할 경우 146
 (1) 천자 전에 염두에 두어야 할 것 146
 (2) 상대정맥(sup vena cava)에서 우심실로 들어갈 때까지 150
 (3) 우심실에서 폐동맥으로 들어갈 때까지 152
 (4) 쐐기(wedge) 박을 때까지 154

2 좌측 내경정맥에서 삽입할 경우 154

Chapter 10 척추마취(Spinal Anesthesia) 156
1 사진을 확인한다. 156

2 접근법은 임기응변으로 156

3 천자의 흐름 158

4 뼈에 닿아버린 경우 160

5 전극통 160

6 자입 속도 162

7 그 외에 제대로 되지 않을 경우 162

8 마취 범위 조절 163
 (1) 마취의 범위는 어디까지여야 하는가? 163
 (2) 어떻게 조절하는가? 163

Chapter 11 경막외카테터 삽입(Epidural Catheterization) 170
1 정중법(midline approach)과 방정중법(paramedian approach) 171

2 방정중법: 신속하고 부드럽게 172
 (1) 목표로 하는 추간의 극돌기간(피부 상)에 +표시를 한다. 172
 (2) 피부 위의 자입점에 대해서 172
 (3) 추궁에 놓고, 그 깊이를 마킹한다. 174
 (4) 카테터 바늘을 피하까지 확실하게 뺀다. 179
 (5) 극돌기(spinous process)의 뿌리를 찾는다. 180
 (6) 마킹 조절 182
 (7) 극돌기의 뿌리보다 약간씩 등쪽으로 댄다. 182
 (8) 극돌기 두측연을 찾는다. 182
 (9) 극돌기간 위치를 다시 확인한다. 188
 (10) 극돌기 뿌리로 접근해 간다. 188
 (11) 찾기 어려울 때 190
 (12) 경막외바늘에서의 마킹 거리를 확인 190
 (13) 경막외바늘을 척추궁(vertebral arch)에 댄다. 192
 (14) 마킹한다. 192
 (15) 극돌기 뿌리에 놓는다. 192
 (16) 추궁간을 향해 삽입한다. 194
 (17) 저항소실(loss of resistance) 196
 (18) 뼈에 닿아버린 경우 어떻게 할 것인가? 198

3 기타 206
 (1) 척추마취에서 언급한 것처럼 접근법은 임기응변으로 206
 (2) 하방으로 카테터를 삽입한다. 206
 (3) 고도 비만에서 에코 등의 깊이의 정보가 없고 불안할 때의 방정중법 207
 (4) 있을 법하나 눈치 채지 못하는 어려운 패턴 1 208
 (5) 있을 법하나 눈치 채지 못하는 어려운 패턴 2 209

4 끝으로 210

Chapter 12 상완신경총블록(Brachial Plexus Block, BPB) 212
1 액와접근법에서의 동맥관통법 212

Chapter 13 반지의 전기메스에 대한 대응 216
1 반지를 빼는 방법 216

2 절연체를 손가락과 반지 사이에 삽입한다. 218
 (1) 비닐을 통과하는 방법 218
 (2) 비닐을 넓히는 방법 218