근골격계 통증 및 질환에 대한 임상 시술제요- 일차진료를 위한 통증가이드- > Physical Therapy

서문
대한일차의학회에서는 통증 질환에 관한 실질적이며 효율적인 진료방법의 전달과 많은 원장님들이 공통적으로 겪는 궁금증들에 대한 해답을 제시하는 책의 부재를 느끼고 이 책을 집필하게 되었습니다.
환자 진료에 필수적인 기본 지식을 최대한 상세히 기술하였으며 처방 시 유의해야 하는 상황(약물선택, 용량, 부작용, 삭감 관련코드)을 명료하게 정리하였습니다.

일차의료 현장에서 힘들게 근무하고 있는 동료이자, 선배님, 후배님들께 작은 도움이 되어지길 소망하며 이 책을 위해 도움을 주신 도서출판 메디안북 직원 및 김용덕 사장님과 사랑하는 부인(경미)과 딸(채윤), 아들(도겸)에게 깊은 감사를 드립니다. 더불어 감수와 원고를 작성해 주신 공동저자 분들께도 감사를 드립니다.

대한일차의학회 : 교과서적인 진료를 추구하는 젊은 의사들의 모임
대한일차의학회  저자 대표 이 성 우

1. 통증관련 부위별 Anatomy와 X-ray 처방 방법
1. Spine 3
(1) Surface anatomy 3
(2) Deep anatomy 3
(3) C-spine X-ray position and anatomy  5
(4) L-spine X-ray position and anatomy 11

2. Shoulder and clavicle 15
(1) Surface anatomy 15
(2) Deep anatomy 16
(3) Shoulder X-ray position and anatomy 17
(4) Clavicle X-ray position and anatomy 20

3. Pelvis 22
(1) Surface anatomy 22
(2) Deep anatomy 23
(3) Pelvis X-ray position and anatomy 27

4. Knee 32
(1) Surface anatomy 32
(2) Deep anatomy 32
(3) Knee X-ray position and anatomy 34

5. Ankle and foot 37
(1) Surface anatomy 37
(2) Deep anatomy 37
(3) Ankle X-ray position and anatomy 39
(4) Foot X-ray position and anatomy 42

6. Elbow 45
(1) Surface anatomy 45
(2) Deep anatomy 46
(3) Elbow X-ray position and anatomy 49

7. 정형외과 X-ray order 종합 53

8. 정형외과 X-ray 판독지 예시 54

2. 정형외과 기본 이학적 검사

1. History taking(문진) 59
(1) 주소(Chief complaint) 59
(2) 현재 병력(Present illness) 59
(3) 과거 병력(Past medical history) 59
(4) 가족력(Family history) 59

2. 신체검사(Physical examination) 60

3. 견관절의 검사 64
(1) Rotator cuff syndrome sign 64
(2) Impingement test 65
(3) Strength test of R-C muscle 65
(4) Biceps tendon test 68
(5) Instability test  69
(6) SLAP(Superior labrum anterior to posterior) 71
(7) A-C(Acromioclavicular) joint evaluation : Cross-arm test(A-C joint lesion) 72

4. 주관절 및 손의 검사 73
(1) Instability(불안성) 73
(2) 외상과염(Lateral epicondylitis, Tennis elbow) 74
(3) 드퀘르뱅병(De quervain’s disease) 75
(4) 수근관증후군(Carpal tunnel syndrome) 76

5. 하지의 이학적 검사 77
(1) Hip joint physical exam 77
(2) Knee joint physical exam 79
(3) Ankle physical exam 87

6. 척추질환 관련 검사 88
(1) 중추신경 vs 말초신경 88
(2) Dermatome(sensory)와 myotome(motor)의 개념과 level별 관련 기능 88
(3) 척추 level 별로 이상이 있을때 나타나는 증상(추간판 탈출증 관련) 90
(4) 척추관련 그리고 다른 부위 감별을 위한 신체검사 91

3. 일차진료에서 정형외과 관련질환

1. Shoulder 97
(1) 견봉 쇄골관절의 손상(Acromioclavicular joint injury) 97
(2) 극상건염(Supraspinatus tendinitis) 99
(3) 충돌증후군(Impingement syndrome = Subacromial bursitis) 101
(4) Frozen shoulder(= Adhesive capsulitis, 오십견) 102
(5) 상완이두 건염(Biceps longus tendinitis) 105
(6) 회전근개 파열(Rotator cuff tear) 107
(7) Shoulder anterior dislocation 108
(8) Shoulder MDI(Multidirectional instability) 110

2. Elbow 112
(1) 외상과염(Lateral epicondylitis = Tennis elbow) 112
(2) 내상과염(Medial epicondylitis, golfer’s elbow) 114
(3) 주두 점액낭염(Olecranon bursitis) 114
(4) 주관 증후군(Cubital tunnel syndrome) 115
(5) 요소두 추벽증후군(Radiocapitellar plica syndrome) 118
(6) 요골두 아탈구(Radial head subluxation, pulled elbow) 119

3. Wrist & hand 122
(1) 수근관 증후군(Carpal tunnel syndrome) 122
(2) 드꾀르벵 건막염(De quervain’s tenosynovitis) 122
(3) 삼각 섬유연골 복합체 손상(TFCC injury) 124
(4) 손목 결절종(Ganglion cyst) 128
(5) 방아쇠 수지(Trigger finger) 128

4. Hip 132
(1) 고관절 주위 점액낭염 132
(2) 대퇴비구 충돌 증후군(FAI, Femoroacetabular impingement) 135
(3) 발음성 고관절(Snapping hip) 138
(4) 이상근 증후군(Piriformis syndrome) 140

5. Knee & lower leg 142
(1) 무릎의 이학적 검사(Knee physical examination) 142
(2) 장경대 마찰 증후군(Iliotibial band friction syndrome) 150
(3) 슬개골 연골 연화증(Patellar chondromalacia) 151
(4) Osgood-schlatter병(Osteochondritis of tibial tuberosity, Partial separation of tibial tuberosity) 153
(5) 슬관절 주위의 점액낭염(Bursitis) 155
(6) 내측 추벽 증후군(Medial plica syndrome)  160
(7) 슬관절의 내측 측부인대 손상(Medial collateral ligament injury of knee)  162
(6) Miscellaneous 167
(9) Tennis leg 168
(10) Shin splint 169

6. Foot and ankle 172
(1) 발목 및 족부의 이학적 검사(Foot and ankle surface landmarks and anatomy) 172
(2) 족관절 염좌(Ankle sprain) 175
(3) Tarsal tunnel syndrome 180
(4) 비골건 아탈구(Peroneal tendon subluxation) 181
(5) 족근동 증후군(Sinus tarsi syndrome) 184
(6) 아킬레스건염(Achilles tendinitis) 184
(7) Haglund deformity 186
(8) 부주상골 증후군(Accessory navicular syndrome) 187
(9) 제5 중족골 기저부 골절(Fracture of 5th metatarsal base) 189
(10) 리스프랑 인대 손상(Lisfranc ligament injury) 191
(11) 족저근막염(Plantar fasciitis) 194
(12) Baxter nerve impingement 197
(13) 무지외반증(Hallux valgus) 198
(14) 무지 강직증(Hallux rigidus) 202
(15) 종자골염(Sesamoiditis) 204
(16) 모르톤 신경종(Morton’s neuroma) 205
(17) Freiberg’s disease 207
(18) 힘줄 유착 말고삐 변형(Checkrein deformity) 207
(19) Bifurcate ligament injury 208
(20) Corn & callus  209

7. 소아 정형외과 대표 질환 요약정리 211
(1) 일과성 고관절 활액막염(Transient synovitis of the hip) 211
(2) 하지의 염전 변형(Torsional deformity of lower leg) 213
(3) 발달성 고관절 이형성증(Developmental dysplasia of hip) 215
(4) 선천성 만곡족(Congenital clubfoot) 217

8. 부위별 골절 및 손상 포인트 219
(1) 쇄골(Clavicle) 219
(2) 상완골(Humerus) 221
(3) 전완부 골절(Fracture of radius and ulna) 228
(4) 손목(Wrist) 231
(5) 손(Hand) 236
(6) 슬관절 손상(Knee joint injury) 245
(7) 경골 및 비골 골절(Tibia and fibular fracture) 250
(8) 발목과 족부의 손상(Ankle and foot injury) 251
(9) 소아 골절 254

9. Splint technique 소개 256
(1) 기본적인 순서 256
(2) 시행 전 확인 사항 256
(3) Complications of splinting 257
(4) Splint 종류 257

10. 손발톱 밑 혈종, 내성발톱 처치 269
(1) Anatomy : Germinal matrix는 손톱의 뿌리가 되는 가장 중요한 부분이다. 269
(2) 상병 코드 269
(3) 손, 발톱 혈종 처치 269

4. 통증관련 질환의 약물치료
1. 진통제 바로 알기 277
(1) 진통제 1일 권장 용량 277
(2) 해열 진통제의 potency 및 마약성 진통제의 실질적인 사용 277
(3) NSAIDs 반감기와 용량 278
(4) 마약성 진통제 279
(5) 신경병증 통증의 진통보조제 용량 281
(6) 리리카(Pregabalin) vs 뉴론틴(Gabapentin) 283

2. 대상포진의 약물치료 286
(1) 대상포진이란? 286
(2) 대상포진 치료 286

3. 통풍의 약물치료 289
(1) 통풍 정의 289
(2) 진단 289
(3) 증상 289
(4) 치료 290

4. 류마티스 질환의 이해와 치료 294
(1) 류마티스 질환의 분류 294
(2) 진단적 접근법 294
(3) 류마티스 질환 치료 297

5. 류마티스 관절염의 진단과 약물치료 301
(1) 개요 301
(2) 진단 302
(3) 감별진단 303
(4) 치료 304

6. 두통의 진단 및 편두통의 약물치료 306
(1) 환자가 두통이 있을때 고려할 점 306
(2) 두통의 종류, 증상 306
(3) 가장 일반적으로 보는 두통양상 308
(4) 편두통의 진단 308
(5) 편두통의 급성기 약물치료 309
(6) 보톡스 주사법 312

7. Trigeminal neuralgia(삼차신경통) 314
(1) Trigeminal neuralgia 기전 314
(2) 증상 314
(3) DDX. TN(trigeminal neuralgia) vs atypical facial pain vs RSD(reflex sympathetic dystrophyof the face) 314
(4) Distribution, offending vessel 314
(5) 약물치료 314
(6) Candidate for GKS(Idiopathic TN), maximal dose 70–90Gy 315
(7) 삼차신경통 술기의 결과 비교 315

8. 골다공증(Osteoporosis) 약물치료 316
(1) 약물치료 급여기준 316
(2) Osteoporosis 2가지 type 317
(3) BMD(Bone mineral density)-DEXA(Dual-energy X-ray absoptionmetry) 317
(4) Medication 종류 317
(5) 비스포스포네이트 휴지기 318
(6) 골표지자란? 319

9. 하지불안 증후군(Restless leg syndrome) medication 323
(1) 하지불안 증후군 정의 323
(2) 진단 323
(3) 치료 324

10. IVNT(Intra-Venous nutrients therapy)의 실제적인 사용법 및 주의사항  325
(1) IVNT(Intra-Venous nutrients therapy) 정의 325
(2) First pass effect(Metabolism) (1차 통과 효과) 325
(3) 준비물 325
(4) 주사 전 검사 사항 326
(5) 수액 주입 전 주의사항 326
(6) 투여 속도(1~3㎖/분) 326
(7) 오스몰 326
(8) 이상반응 327
(9) 주의점 총정리 328
(10) 혈관통 줄이는 방법 328
(11) 정맥영양주사(IVNT) 사용 권고지침(대한의사협회 제공 2016.4.12 제정) 328
(12) 영양수액 List 예시(a = ample, v = vial) 330
(13) 각 수액제제별 효과 331
(14) 각 질환 및 상황별 영양수액 예시 340
(15) 통증 환자를 위한 영양요법(IVNT) 최신지견(우선 순위에 따른 정리) 341
(16) 임산부도 IVNT가 가능한가요? 342

5. 초음파를 이용한 외래진료 및 통증시술
1. 초음파 기초 345
(1) Frequency 조정 345
(2) Probe 종류 345
(3) Depth 345
(4) Gain 345
(5) Time gain compensation(TGC) 345
(6) Focus 345
(7) Needle tracing 346

2. 각 부위별 초음파 진단 348
(1) Shoulder 348
(2) Elbow 356
(3) Wrist & Hand 362
(4) Spine–진료와 동시에 시행할 수 있는 통증시술 위주로 구성 369
(5) Hip 374
(6) Knee 381
(7) Ankle & Foot 392

3. 초음파로 보는 근육모음 402
(1) Head and neck 402
(2) Shoulder & arm & chest muscles 404
(3) Forearm & hand 412
(4) Back & pelvis 418
(5) Thigh 421
(6) Leg 424
(7) Foot 428

6. 일차진료에서 바로 할 수 있는 통증시술
1. 주사(Intra–articular injection) 433
(1) 관절강내 주사(Intra–articular injection) 433
(2) Knee joint injection 435
(3) Glenohumeral joint injection 438
(4) Acromioclavicular joint injection 440
(5) Elbow joint injection 442
(6) Hip jont injection 443
(7) Ankle joint injection 444

2. 각종 술기 및 신경블록 445
(1) Subacromial / subdeltoid bursa(SASDB) 445
(2) Suprascapular nerve block(SSNB) 446
(3) Lateral epicodylitis / medial epicondylitis 447
(4) Carpal tunnel syndrome 449
(5) De quervain’s disease 451
(6) Trigger finger 452
(7) Greater occipital nerve block 454
(8) Greater trochanteric pain syndrome(GTPS) 456

3. 일차 진료에서 C-arm을 이용한 신경블록 458
(1) 주요 포인트 458
(2) 방사선 안전성 458
(3) 방사선 조영제(RCM : radiographic contrast agents) 460
(4) 영상유도 주사 바늘 461
(5) 주사약물 461
(6) 신경블록술 목적 463
(7) 시술 전 준비 463
(8) 후궁사이 경막외 주사(Interlaminar epidural injection) 464
(9) 추간공 경유 및 선택적 신경근 주사(Transforaminal and selective nerve root injection) 469
(10) 후내측분지 신경블록술(Medial branch block)/추간관절블록(Facet joint block) 474
(11) Discography(추간판조영술) 477
(12) 천장관절 주사(Sacroiliac joint injection) 479
(13) 외톨이신경절 블록(Ganglion impar block) 481

4. Cervical block 이해를 위한 anatomy, safety zone, procedure 483
(1) Anatomy 483
(2) Choice of injection 483
(3) Cervical block 종류 484
(4) Transforaminal epidural steroid injection 484
(5) Cervical facet(zygapophyseal) block 488
(6) Cervical medial branch block 489

5. TPI(Trigger point injection) 부위별 모식도 492
(1) 통증 유발점(Trigger point)이란? 492
(2) 촉진 요인(Precipitating factors) 492
(3) 병태 생리 492
(4) TPI 치료 493
(5) 모식도 494

7. 프롤로테라피(Prolotherapy)–증식치료
1. 프롤로테라피(증식치료) 기본원리 501
(1) 인대와 건에 대한 프롤로테라피의 효과 501
(2) 프롤로테라피의 적응증 501
(3) 프롤로테라피의 금기증 501
(4) 프롤로테라피의 합병증 502
(5) 프롤로테라피 시술 후 주의사항 502
(6) Steroid VS Prolotherapy 502
(7) 프롤로테라피 준비 503
(8) 프롤로주사 환자 설명용 503
(9) 프롤로테라피 부위별 포인트 요약 504

2. 증식치료–Neck 510

3. 증식치료–Shoulder 511

4. 증식치료–Elbow 512
(1) Lateral view of elbow 512
(2) Medial view of elbow 513
(3) Injection to supra–condylar ridge 513
(4)  Intra-articular injection of the humeroradial joint 514
(5) Injection of the medial epicondyle 514

5. 증식치료–Hand and wrist 515

6. 증식치료–Lumbar and Hip 518

7. 증식치료–Knee 520

8. 증식치료–Ankle and foot 521

9. Neural prolotherapy 526

8. IMS(Intramuscular stimulation)
1. IMS(Intramuscular stimulation) 529
(1) IMS 정의 529
(2) IMS 원리 529
(3) IMS 수가 529
(4) IMS 방법 529
(5) Classification of dry needling 530
(6) 요추부위 IMS points 530

9. 재활치료 총정리
1. 물리치료 청구 539
(1) 상병 539
(2) 약속처방 539
(3) 청구 방법 539

2. 열치료 543
(1) 열치료 종류 543
(2) 열치료 효과 543
(3) 열치료 적응증 544
(4) 열치료의 주의점 544
(5) 표층열 치료 544
(6) 심부열 치료(초음파 치료) 547

3. 전기치료 549
(1) TENS & ICT 549

4. 한랭치료 551
(1) 한랭치료 종류 551
(2) 한랭치료 효과 551
(3) 한랭치료 적응증 552
(4) 한랭치료 주의점 552
(5) 콜드팩 종류 및 시간 552
(6) Cryotherapy-compression units 553

5. 견인치료 554
(1) 간헐적 견인치료의 인정기간 554
(2) 척추 견인의 효과 554
(3) 견인치료 시 주의점 554
(4) 경추견인 555
(5) 요추견인 555

6. 도수치료 556
(1) 시술자격 556
(2) 도수치료 차트기재법 557
(3) Chiropractic 도수치료 입문 559
(4) Full spine technique(FST)–대한밸런스의학회 562

7. 체외 충격파 치료(ESWT–Extracorporeal shock wave therapy) 569
(1) ESWT 정의 569
(2) Shock wave 569
(3) ESWT 효과 569
(4) ESWT 종류 570
(5) ESWT 작동원리 570
(6) ESWT Indication 570
(7) ESWT Contraindication 570
(8) ESWT Setting 571

8. 테이핑 572
(1) 테이핑의 원리 572
(2) 테이핑 시 주의사항 572
(3) 경부통증 573
(4) 어깨통증 576
(5) 팔의 통증 580
(6) 몸통 통증 583
(7) 허리 통증 585
(8) 고관절의 통증 588
(9) 하지 통증 588
(10) 기타 증상 592

9. 재활치료 Home program 595
(1) 충돌증후군 595
(2) 무릎 재활 프로그램 598
(3) 무릎 재활의 자세 600

10. 통증관련 상병과 청구코드, 청구 팁
1. 전반적인 통증 상병 정리 및 약속처방 605
(1) 상병 605
(2) 약속 처방 606
(3) 급여 기준 606
(4) 부위별 통증증후군 상병 정리 607

2. 신경차단술 청구 방법 613
(1) 신경차단술 613
(2) 기타 통증관련 주사 617
(3) C-arm 없이 청구 가능한 code 619
(4) 여러 가지 상황별 청구 방법 620

3. 통증치료 청구관련 624
(1) 청구코드 종합 624
(2) 자동차보험 청구 625
(3) VAS(Visual anlaogue scale) 626
(4) 청구 코드별 주요내용 627

부록 근육별 신경분포
1. 몸통 운동별 근육의 신경분포 651
2. 상지 운동별 근육의 신경분포 652
3. 하지 운동별 근육의 신경분포 654