저자서문
이 책의 개념을 처음 시작하여 완성하여 결실을 보기까지 5년이 넘는 시간이 걸렸다. 이렇게 오랜 시간이 걸린 이유는 간단하다. 저자들은 모두 임상 의사로, 매일 통증유발점과 관련된 통증을 호소하는 환자를 진료하고 있다. 이들은 남는 시간을 이용하여 교육을 받거나 다른 동료들을 교육하고 있어, 서술할 수 있는 시간이 많지 않다. 이 책은 임상 의사를 위한 임상 의사가 지은 책이다.
그러나, 결국 현대 의학에서 의사와 치료사 모두 성공적인 치료를 위하여 연구 결과, 개인의 경험 및 사용 가능한 기술의 확실한 증거를 필요로 하기 때문에, 혼자서 경험한 것으로는 충분하지 않다. 기초 및 임상 연구에서 최신의 과학적인 증거를 제시해야 하며, 필요한 기술은 사용자에게 생생하게 접근할 수 있어야 한다. 이 책은 이러한 요구 사항을 충족시키기 위하여 노력하였다.
만약 환자들에게 의사와 치료사에게 무엇을 원하는지, 환자의 관점에서 성공적인 치료는 어떻게 구성되는지 물어본다면 다른 요인이 훨씬 큰 역할을 할 것이다. 예를 들면 소통과 협력, 환자의 걱정과 기대, 혹은 질병 자체를 이해하는 것, 의사나 치료사와의 관계, 건강을 발전시키는 것, 긍정적인 태도와 일상생활 속 증상의 개선에 대한 관심 등은 결과에 영향을 줄 수 있는 요인임이 과학적으로 증명되었다. 그렇기 때문에 질병과 건강에 대한 종합적인 이해가 필요하다. 이 책은 이러한 요구사항 역시 충족시키기 위하여 노력하였다.
그러므로, 의사–환자 관계, 근육에 대한 ‘전체적인’관점, 틀에 얽매이지 않는 치료법 등이 이 책의 상당 부분을 차지하고 있다. 이 중 일부는 저자의 경험에 의하여 기술되었으며, 입증되지 않은 것도 있다. 어떤 연구는 적절한 방법으로 시행되었지만, 여전히 연구가 불충분하고 부족한 부분이 있다.
그렇지만, 만약 ‘내가 단지 근육 내 통증유발점을 찾고, 치료하기를 원한다면?’ 이것은 좋은 질문이다. 임상 의사는 통증 차트와 기능과 근육에 대한 설명을 통하여 빠르게 유발점에 도달할 수 있다. 그러므로 이 책은 일상생활에서 근막통증유발점의 빠른 진단과 치료를 위한 채널로 사용될 수 있다.
이 책은 우리의 좋은 친구들, 특히 Nicholas Behrens와 Jochen Gleditsch의 도움이 없었다면 존재할 수 없었을 것이다.
그리고 무엇보다도, Christl Kiener와 Elsevier의 모든 팀의 놀라운 헌신과 매우 유능한 지원이 있었다.
또한, 나의 멋진 아내와 아이들의 지지와 인내가 없었다면 이 책이 만들어질 수 없었을 것이다!
2008년 10월 Munich에서
Dominik Irnich
역자서문
대한신경근골격연구회는 1995년 닥터 시리악스의 정형의학을 체계적으로 공부하고, 이를 보급하기 위하여 구성되었으며, 그 후 재활도수치료 강좌와 영상의학과를 제외한 타 전문과목에서 국내 최초로 신경근골격초음파 강좌를 개설하였습니다. 과거 20년 동안 신경근골격 질환에 관심을 가진 많은 의사들에게 다양한 강좌를 통하여 정형의학을 기본으로 한 근골격계 질환과 관계된 다양한 의학적 지식을 보급하였습니다.
연구회 설립 20주년을 기념하기 위하여 “통증유발점의 진단과 치료”라는 책을 번역하게 되었습니다. 본 도서는 근막통증증후군의 병인, 병리생리학, 진단 및 치료 등에 대한 전반적인 내용들을 포괄적으로 다루고 있어 근육통증에 관심 있는 독자들에게 근육통증을 가진 환자의 진단과 치료에 많은 도움이 되리라 생각됩니다.
그동안 바쁜 시간 중에도 본 서적 발간을 위해 정성껏 변역에 참여하신 여러 교수님들과 출판을 위해 물심양면으로 도움을 주신 도서출판 메디안 북의 김용덕 사장님과 직원 분들에게 감사를 드립니다.
2015년 10월
대한신경근골격연구회 회장 박 기 영
역자명단
저자서문 / vii
저자명단 / viii
역자서문 / ix
역자명단 / x
SECTION 1 Introductory overview / 1
1. 책 안내(Guide to the book) 3
2. 용어 (Terminology) 5
3. 역학 (Epidemiology) 9
3.1 병인 9
3.2 역학 지표들 9
4. 근막통증증후군의 병인(Aetiology of myofascial pain syndrome) 13
4.1 원인 요인 13
4.2 근막통증을 지속시키는 요인들 15
4.3 근막통증의 만성화 15
5. 근육의 해부학과 생리학(The anatomy and physiology of the muscles) 17
5.1 육안적 구조 17
5.2 기능 18
5.3 신경생리학 20
6. 병태생리(Pathophysiology) 29
6.1 역사 29
6.2 병태생리와 관계된 이론 29
6.3 특정한 병태생리학 31
6.4 확장된 통합가설 33
7. 유발점은 locomotor system의 기능적 이상이다. 35
7.1 기억과 locomotor system의 연관성 35
7.2 mTrP 병리적 역할 37
8. 근막통증유발점과 근막(Myofascial trigger points and fascia) 43
8.1 해부학: 정의 43
8.2 생체역학적 기능 44
8.3 근육 긴장 44
8.4 감각기관으로서의 근막 45
8.5 통증유발점에 대하여: 치료적 고려 45
9. 섬유근통증후군(Fibromyalgia syndrome) 47
9.1 역학 47
9.2 환자의 증상 양상 47
9.3 진단 48
9.4 치료 49
10. 근막통증유발점 및 신체형 통증(Myofacial trigger points and somotoform pain) 53
10.1 개요 및 임상 양상 53
10.2 역학 53
10.3 병인론 및 발병기전 54
10.4 감별 진단 54
10.5 치료 55
10.6 노동 능력에 대한 평가 55
11. 근육의 통합론적 고려(Integrated holistic consideration) 57
11.1 서론 57
11.2 근육의 기능과 목적 58
12. 근막통증의 진단(Diagnosis of myofascial pain) 61
12.1 원칙 61
12.2 근막통증 문진하기 62
12.3 신체검사 69
12.4 mTrP의 특이 진단 76
12.5 검사 과정의 기술적인 부분 82
12.6 종합적인 진단 내리기와 치료에 대한 설명 84
13. 감별진단(Differential diagnosis) 87
13.1 침범된 구조와 원인에 따른 감별진단 87
13.2 분포 형태에 따른 감별진단 100
SECTION 2 근막통증의 치료 / 107
14. 치료의 원칙(Principles of treatment) 109
14.1 의사–환자 관계 109
14.2 실제적 조언들 109
14.3 법적인 측면들 110
14.4 기록하기 110
15. 만성 통증의 경우 의사–환자 관계
(The doctor–patient relationship in cases of chronic pain) 111
15.1 환자의 상황과 고려할 수 있는 치료의 장애물 111
15.2 의사나 치료사가 범하기 쉬운 실수 112
15.3 해결책 112
15.4 통증의 이해를 위한 인용과 이야기들 113
16. 적절한 치료의 선택(Selection of suitable treatments) 115
16.1 표준 치료법들 115
16.2 다른(표준) 치료들 116
17. 도수치료와 물리치료(Manual therapy and physiotherapy) 119
17.1 도수유발점 치료에 대한 Dejung manual 119
17.2 Lewit 치료 기법들 122
17.3 스프레이와 스트레칭, 냉각과 스트레칭 129
17.4 근막통증유발점의 치료를 위한 근막 기법 131
18. 통증유발점 치료 계획 수립(Treatment plan for myofascial trigger point therapy) 135
18.1 수기요법과 건침 135
18.2 신장과 이완/스트레칭과 탈긴장 137
18.3 기능적 훈련과 인간공학 142
19. 물리치료적 시술(Physical procedures) 145
19.1 초음파 치료 145
19.2 온열 및 한랭 치료 145
19.3 전기치료 146
19.4 부항 147
19.5 경피적 전기신경자극 치료 148
19.6 레이저 치료 150
19.7 체외 충격파 치료 155
20. 근막통증유발점의 주사치료(Trigger point infiltration) 159
20.1 적응증과 금기 159
20.2 주사에 사용되는 약제 159
20.3 시술 163
21. 보완대체치료법과 자연요법치료
(Complementary and alternative therapies & naturopathic treatments) 167
21.1 정의 167
21.2 원리 168
21.3 치료적 시술 169
21.4 보완대체의학을 복합적인 통증 프로그램으로 통합 177
22. 이완요법: 육체와 정신(Relaxation techniques: body and mind) 181
22.1 서론 181
22.2 서양의 이완 요법들 182
22.3 동양의 이완 요법들 185
23. 약물 요법(Systemic pharmacotherapy) 189
23.1 서론 189
23.2 약물의 종류 189
23.3 치료 계획 194
SECTION 3 신체부위에 따른 근육과 통증유발점 / 197
24. 두부(Head) 199
24.1 두통(Headaches) 199
24.2 구강악계(Stomatognathic system) 200
24.3 교근(M. masseter) 204
24.4 측두근(M. temporalis) 208
24.5 내측익돌근(M. pterygoides medialis) 211
24.6 외측익돌근(M. pterygoid lateralis) 213
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