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심장수술환자관리(제2판):레지던트와 간호사를 위한 요약정보 및 구매

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  • 저자명 : 박국양
  • 출판사 : 고려의학
  • PAGE : 520
  • 배송비 : 주문시 결제
  • 발행일 : 2012/02/01
  • ISBN : 9788970438566



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도서 소개

상품 상세설명

심장수술환자관리(제2판):레지던트와 간호사를 위한

심장수술환자 관리 1판이 2008년도에 나온지 3년이 흘렀다.


심장 수술후에 무엇보다 중요한 것이 수술 후 중환자실에서의 환자관리일 것이다. 그러나 현실적으로근무시간외에 간호사와 전공의를 따로 모이게 해서 교육을 하기에는 너무 바쁘다는 것을 직시해야 했다. 근무시간조차도 훨씬 넘기고 일이 끝나면 쉴 시간도 충분치 않는 전공의와 간호사를 모이게 해서 교육하기가 쉽지 않았던 것이다. 이 책은 그러한 사정을 고려하여 환자곁에 두고 언제든지 참고할 수 있도록 저술하였다. 중환자실 현장에서 일하는 많은 분들이 조금 더 실질적으로 도움이 되는 지침서가 되었으면 하는 바람을 많이 반영하려고 노력하였다. 처음 초판에서는 저자의 경험을 통해서 또 여러 책자에서 꼭 필요한 것만을 간략하게 골라 저술하였으나 두 번째 판에서는 실제 중환자실 임상에서 가장 필요한 지식들을 가능하면 다 포함시키려고 노력을 많이 했다. 그러나 아직도 부족한 것이 사실이다. 많은 지적을 부탁한다.


이번 2판에서는 흉부외과의 대표적인 수술인 관상동맥이식술 (박국양 교수), 대동맥치환술 (박철현 교수), 판막치환술 (전양빈 교수), 소아심장수술후 관리 (최창휴 교수)를 추가하였으며 심장마취분야는 심장마취 (박희연 교수), 심장혈관에 사용되는 약제 (이지연 교수), 수술전 심장검사 심장영상분야에서는 (성연미 교수)가 추가를 해주었고 인공심폐기분야는 (신명희 체외순환사)가 쉬운 그림과 함께 원고를 보충해 주었다. 바쁘신 중에도 좋은 내용을 추가해주신 여러분께 지면을 통해 감사드린다. 재판에서는 될 수 있으면 쉬운 설명을 위해 그림을 많이 추가하였다. 이번에는 형편상 가천의대 길병원 교수들의 도움으로 몇몇 장을 보충완성하였지만 향후에는 타 대학의 경험많은 교수들의 집필을 추가할 예정이다.


최근 몇 년동안 가천의대 길병원에는 흉부외과 전공의 지원이 전무하였다. 그 이유야 여러 가지로 설명이 되겠지만 향후 10년 20년후를 생각하면 무척이나 아쉬운 것이 사실이다. 그러나 한편으로 흉부외과 전문간호사로 지원한 중환자실 간호사들이 병실과 중환자실, 수술실에서 전공의 못지않게 큰 도움이 되어 고맙게 생각한다. 심장수술환자를 위해 고생하는 모든 의료진들 특히 환자곁에서 불철주야 수고하는 중환자실 간호사들과 흉부외과 전문간호사, 심폐기실 체외순환사들에게 이 책을 바친다.


2012년 1월


책임저자 朴國洋

 

도서 목차

상품 상세설명

Section I. 수술전 준비
01 수술 전 약물 및 고위험군 환자 2
수술의 종류에 따른 사망률 2
수술 전 평가 4

수술 전 병력 4

수술 전 약물조절 5

고위험군 환자 10
02 신체 검사 15

Vital Signs 15

호흡 16

맥박 17
03 수술 전 심장검사 26

수술 전 타과 자문 26

심전도 27

심장 초음파 검사 28

흉부 X-선 검사 및 흉부 컴퓨터
단층촬영 29

심근혈류 스캔검사 30

심장 전산화 단층촬영 31

심장 자기공명영상 32

심도자 검사 34

X-선 투시 34

대동맥조영술 35
Section II. 마취 및 수술
04 심장 마취 및 감시장치 38
심장수술을 위한 마취 전 준비 38

마취 전 투약 38

환자 감시장치 40
차 례
vii

동맥압 감시 40

심전도 41

체온 감시 42

소변량 감시 42

중심정맥선 42

폐동맥 카테터 42

경식도 심장초음파 45

수술시야 감시 45

체온 45

기타 45
마취제의 선택 및 마취의 유도 46

심폐우회술 47

Heparin의 투여 47

도관 삽관 47

심폐 우회술의 시작과 운용 47

심폐우회술 weaning 50

심폐 우회술과 연관된 문제 52
05 심장혈관에 사용되는 약제 56

약의 용량 및 주입속도 계산 56

약물과 수용체 상호작용 58

심장수술 환자의 순환관리 58

강심제 60

Obutamine 62

Isoproterenol 62

Amrinone(Inamrinone) 63

Milrinone 64

그 외 심근 수축력 개선에 도움이 되는 약제들 64

혈관수축제(Vasopressors) 66

Epinephrine 66

Norepinephrine 67

Dopamine 68

Phenylephrine 68

Vasopressin 69

Methylene blue 69
06 절개방법 및 봉합 71

환자의 위치 및 수술부위 소독 71

절개술 73

심낭봉합 75

흉골 및 상처봉합 75

중환자실 이송 77
07 체외순환 및 심근보호 78

심폐기를 위한 항응고제의 사용 78

체외순환 82

심폐기 weaning 순서 92
08 관상동맥질환 및 수술 99

안정형협심증과 불안정형협심증 99

심근경색증 100

심근경색증의 합병증 101

관상동맥 이식술 102

CABG 수술기법 104
09 심장판막수술 113

판막의 선택 117

금속판막 120

수술의 적응증 122

승모판막 수술 122
viii

대동맥판막 수술 123
수술 중 특별한 고려점 124
삼첨판막 성형술 및 치환술 125
10 흉부대동맥 수술 127

수술 전 관리 127
수술방법 128

상행대동맥 치환 수술 128

대동맥궁치환술 128

대동맥궁 및 박리증에서 체외순환 130

하행대동맥수술 132
대동맥박리증 135

분류 및 수술적응증 136

수술 전후 관리 137

수술 140

상행대동맥을 침범한 경우에서
수술 140

대동맥궁을 침범한 경우에서 수술 141

하행대동맥을 침범한 경우에서 수술
142
11 부정맥 수술 144
부정맥의 종류 145

수술적 치료방법 146
술전·후 약물요법 147
12 심실보조장치 149
IABP(Intra Aortic Balloon Pump) 149

IABP의 원리 150
EBS(Emergency Bypass System) 153

제품설명 154

적응증 154

EBS의 합병증 155
VAD(Ventricular Assist Device) 156

적응증 156

VAD의 종류 156

VAD 설치 전 고려사항 157

VAD 설치술 158

VAD 설치 후 고려사항 159

VAD의 임상결과 159
13 중환자실 입실 161

중환자실 도착 후 확인항목 161
ix
혈역학 감시 장치 및 호흡기의 설치 162
중환자실 감시 장치 163

심전도 164

동맥압 164

중심정맥압 165

체온 165

도뇨관 166

Swan-Ganz catheter 166

좌심방선 168

산소포화도 측정 168

위장관튜브 169

인공박동기 선 169

Chest X-ray and EKG 169

Catecholamines의 용량 및 IV line
확인 170

ABGA, CBC 등 응급검사 확인 170
중환자실 입실의 기준 170
Section III. 장기관리의 기본
14 순환 관리 176

순환기능의 평가 176
15 호흡 관리 193
정상호흡의 생리 194

산소의 운반 194

산소분압에 대한 이해 194
수술 후 호흡관리 200
기계호흡 200

호흡기의 종류 200

호흡기 초기 setting 201

호흡기 사용 시 주의점 202

PEEP과 CPAP 205

SIMV(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) 207

발관 208

흉부 물리치료 208

기관절개술 209
동맥혈 가스 분석(ABGA) 210

H, PCO2, PO2의 측정 210

ABGA결과에 영향을 미치는 요소들
211

PaCO2와 pH의 관계 212

동맥혈산소농도 213

흡입 산소농도와 PaO2의 관계 213

체온과 FiO2와의 관계 214

Base Excess 계산 및 의미 215

Bicarbonate의 투여 215

산염기 이상 시 ABGA의 분석 215
ABGA분석의 순서 216
High-frequency ventilation(고빈도 호흡치료법) 218

고빈도 호흡법의 종류 219
x
16 신장 기능, 수액 및 이뇨제 222
신혈류(Renal Blood Flow) 222

신혈류의 측정 223
사구체 여과율 224

CCr(Creatinine Clearance) and serum creatinine 224

혈청 BUN 226
신장의 산염기 조절기능 226

산염기 조절기능의 진단 227

음이온 차이 229
심장수술 후 수액요법 231
이뇨제 233

Furosemide(Lasix) 233

ironolactone(Aldactone) 234

Mannitol 234

기타 이뇨제 234
17 영양 및 혈당관리 237
영양관리 237

경구영양 238
완전 비경구 영양(TPN, total parenteral nutrition) 238

적응 239

TPN의 구성 239

환자에 따른 차이점 240

TPN 투여 시작 240

Monitoring 241

TPN의 합병증 241
당뇨관리 242

한국인의 당뇨병 242

당뇨병의 발생빈도 242

혈당대사 243

수술 전 혈당평가및 치료 243

마취와 수술 전·후 혈당반응 244

혈당조절의 목표 244

경구 저혈당 약제 244

저혈당 245

고혈당 246
18 신생아 및 영아의 중환자 관리 250
수술 전후 관리의 기본원칙 252
중증 신생아의 관리 252
잔여 심장병변 253
수술후 감시와 자료평가 254

체동맥압 254

심방압 255

폐동맥압 255

온도희석법을 이용한 심박출량
측정 256
기타 감시장치 257
xi

EKG 257

Pulse oxymetry 257

Temperature 257

중추신경계 감시 257

뇌산소포화도 감시장치 258

이중분광지수감시 258
마취 및 호흡기 조절 258
혈역학적 보조 259

저심박출증 259

심장내 단락 260

심박출량의 평가 261

심박출량과 이완기 기능 261

심박출량과 강심제 262
페동맥 혈관저항 및 우심실 기능 263
단심실 환자에서의 폐혈관 저항 267
호흡기 관리 270
혈액 응고 272
수분^전해질^소변량 273
영양 274
소아 심장관리의 미래 275
Section IV. 수술전·후 합병증
19 수술 후 고혈압 278
고혈압 278

원인 279

임상소견 280

고혈압으로 인한 뇌졸중 280

고혈압으로 인한 심장병증 281

신혈관질환 282

고혈압의 치료약제 285
20 심폐소생술 289

심정지의 원인 289

심정지의 진단 291
심폐소생술 291

심폐소생술의 단계 291

심실세동의 치료 292

심장마사지 293

미국심장학회 CPR 지침 294

개방식 심장마사지 295

심폐소생술 시의 약물 투여 296

응급콜 298
21 심압전증 및 심낭삼출액 300
Pericardial Effusion 302

Dressler 증후군 302
xii
외과적 출혈 303
22 출혈 응고 장애 및 재수술 303
응고장애 및 비외과적 출혈 304

혈액응고의 기전 304

일반적인 원인 305

헤파린 효과 306

혈소판감소증 306

판 기능장애 308

혈소판 기능부전을 일으키는 약제들
308

혈소판 당단백 IIb/IIIa 수용체 저해제
310

응고인자와 피브리노겐 310

Fibrinolysis 311

DIC(Disseminated Intravascular Coagulation) 311

Protamine Overdose 312

출혈환자의 재수술 312
혈액제제의 사용 313

수혈의 위험 314

수혈의 적응증 314

수혈을 줄이기 위한 방법 315

수술 중 출혈을 줄이기 위한 방법 317

출혈감소 약제 317
수혈의 최소화 318

수술 전 319

수술 중 319

수술 후 319

약물요법 319

수혈의 원칙 320
23 수술 후 심근경색증 324
급성 관상동맥 증후군 324
심근경색증 324

원인 325

진단 325

심전도 326

심근허혈효소 329

관상동맥촬영술 330

치료 330

관상동맥 수축 331
저혈압 332

후부하 감소 332

전부하의 감소 333

심근수축력 감소 333

혈관확장성 증후군 333
24 위장관 합병증 336
스트레스성 궤양(Curling’s ulcer)및 출혈 336

위장관출혈의 원인 338

위장관출혈의 치료 338

상복부출혈 338

하복부 출혈 339
장폐쇄증 339
Acute cholecystitis 340
xiii
급성 복부통증 341
Hyperbilirubinemia 341
Acute Pancreatitis 341
Mesenteric ischemia 342
Acute Hapatic Failure 342
Nausea, Dysphagia, and Hiccups 342
25 수술 후 부정맥 345
부정맥의 원인 347
서맥 348
인공박동기 349
빈맥 351

Wide QRS-complex Tachycardia
351

Narrow QRS-Complex Tachycardia
352
Supraventricular Tachycardia 353

동빈맥(Sinus Tachycardia) 353

심방세동 353

심방 조동 355

심방세동 및 조동의 치료 355

Prophylaxis 356

Juntional Ectopic Tachycardia(JET)
357

Paroxysmal atrial tachycardia, premature atrial contractions 357
완전 방실차단 358
기타 심실 부정맥 358

심실부정맥의 약물치료 359

디곡신 독성 360
26 저심박출증 363
저심박출증이란? 363

저심박출증의 원인 및 증세 364

저심박출증의 평가 365

BNP(brain natriuretic peptide) 367

저심박출증시 대상기전 367

임상 증세 368

폐부종 369

심인성 쇽 369

진단 370
27 폐동맥고혈압 375

진단 377

폐동맥 카테터법 377

심장초음파 검사 377

치료 377

보조적 조치 378

강심제 및 혈관확장제의 사용 378

흡입혈관확장제 379

산화질소 379

Iloprost 379
xiv
28 심부정맥혈전 및 폐색전증 381

발생기전 381

임상증세 382

진단 382

치료 382
29 급성 신부전·산염기·전해질 이상 385
급성 신부전 385

원인 386

진단 387

Free Water Clearance(CH2O) 388

치료 388

신 대체요법 389

복막투석 391

혈액여과법 392

혈액투석 394

급성신부전증의 예방 395

신부전 시 약물투여 396
산-염기 균형이상 396

체내의 산염기조절 396

대사성 산증 397

대사성 알카리증 401

호흡성 산증 402

알카리증 403
전해질이상 403

K+(Potassium) 403

저칼륨혈증 404

고칼륨혈증 404
고나트륨증 및 저나트륨증 405

고나트륨증 405

저나트륨증 406

Ca++ 408

Mg++ 408

Phosphate 409
30 수술후 감염 및 발열 411
예방 412

예방적 항생제 412
폐렴 413
상처감염 및 종격동염 413

치료 415

심내막염 416

심내막염의 발병기전 416

진단 418

치료 418
발열 419

발열의 원인 419

치료 419
31 호흡기 합병증 424
급성 호흡부전 424
xv

저산소증 425

무기폐 427

기도경련 428

횡격막신경손상 428

급성 호흡부전 증후군 429

기흉 429

혈흉과 늑막삼출 430

고탄산혈증 430
32 신경학적 합병증 432

뇌졸중 433

예방 433

진단 434

뇌신경계 검사 435

영상촬영 436

치료 436

경련 437
33 심장혈관에 사용되는 약제 439
마취제 439
심근수축력 증가약제 440

강심제의 종류 440

Weaning of Inotropic Agents 444

후부하 감소약제 445

전신혈관저항을 증가시키는 경우 449

우심부전에 의한 저심박출증 449
34 수술 후 통증관리 452
통증의 평가 452
통증의 치료 453

NSAID(비스테로이드계 약물) 453

합성 모르핀계(Opioid계 약물) 453

기타 진통효과 455

기타 약물 455
35 수술 후 기타 합병증 458
말초신경 손상 458
용혈 459
대복재정맥 채취 합병증 459
내흉동맥 채취 합병증 460
36 사망 선언, 뇌사 및 장기기증 462
사망 선언 462
뇌사 및 장기기증 463

장기이식의 적응증 463
xvi
Section V. 부록

비심장수술환자의 심장위험도 판정표
490

심내막염 진단기준 492

Abbreviations (약어해설) 493
색인 499
Index 505

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