최신 생식 불임 의학 - Reproductive Medicine Pocket Manual > Obstetrics & Gynecology

최근 생명공학에서의 신기술이 계속 개발됨에 따라 생식의료분야의 발전으로 이어져 불임증 여성의 관리를 향상시킬 수 있게 되
었다.
이 책은 생식생리의 기초지식뿐만 아니라 불임증에 관한 총괄적 내용을 거의 망라하여 포함하고 있다. 일예를 들면, 불임증의
정의·원인·불임검사(문진법, 스크링검사, 특수검사)·원인별 치료, 특히 보조생식술의 실제 방법(체외수정 및 배아이식술,
ICSI, IVM, 배아발생과정의 관찰을 위한 time lapse cinematography) 등을 기술하고 있다. 또한 착상전 진단과 정자, 난자, 난
소, 고환조직의 냉동술 방법을 기술하고 있으며, 반복유산의 원인과 치료대책을 포함하고 있다. 또한 각 장마다 상세한 내용을
보여주는 사진과 그림으로 독자들의 이해를 돕는 것이 이 책의 장점이다.
또한 이 책에는 생식의료 기술에 대해 최근까지 대부분의 치료 내용이 자세히 기술되어 있어서 생식의료에 종사하는 전공의사,
간호사, 나아가서는 생식의료에 관심이 있는 의사, 특히 초보자 등에게 생식의료 치료에 확고한 지침서 역할을 할 것이며, 불임
증 여성 치료에 많은 도움이 될 것으로 의심해마지 않는다.
아직 한국에서는 생식의료 종사자의 특별한 분과전문의 제도가 없다. 그러나 일본은 자격제도가 있어서(생식의료 전문의, 배아
배양사, 내분비대사 전문의, 내시경인정의, 임상유전 전문의 등) 이에 대한 각각의 기술도 이 책에는 포함되어 있어 생식의료를
지도하는 전문의들에게는 산부인과전문의를 위한 교육 및 연수의 목표 설정에도 도움이 될 것으로 기대된다.
책을 번역하면서 낯선 일본어 표현, 일본의 새로운 의학용어 및 제한된 우리나라 전문용어 등으로 우리말로 옮기는데 어려움이
있었고, 때문에 읽기에 낯설거나 어색한 점이 많아서 이해를 돕기 위한 영어 또는 한자를 병기하였습니다. 또한 재판이 출판하
게 되면 여러 선생님의 지적을 받아 보충하고, 고쳐서 보완된 책이 될 것으로 생각됩니다.
끝으로, 이 책의 번역 출판이 불임증 여성의 관리에 조금이라도 도움이 되기를 바라고, 이 책을 출판하여 주신 가본의학서적 관
계자 여러분들께 깊은 감사를 드립니다.
서울대학교 의과대학 산부인과 김 정 구


역자 : 김 정 구

● 주요 경력
서울대학교 의과대학 의학사
서울대학교 대학원 의학석사/의학박사
서울대학교 의과대학 전임강사/조교수/부교수
미국 Northwestern 대학 전임의
미국 Cincinnati 대학 전임의
독일 Kiel 대학 방문교수
미국 Stanford 대학, Maryland 대학, Oregon 대학, Pennsylvania 대학,
Virginia commonwealth 대학, Havard 의과대학 방문교수
(현) 서울대학교 의과대학 교수

● 주요 학회활동
(현) 대한의사협회/회원 (현) 대한산부인과학회/회원
(현) 대한생식의학회/이사 (현) 대한내분비학회/회원
(현) 미국생식의학회/회원 (현) 미국 폐경학회/회원
(현) 국제폐경학회/회원 (현) 대한골대사학회/평위원
(현) 대한골다공증학회/명예회장 (현) 대한폐경학회/명예회장
(현) 대한민국 의학한림원/정회원 (현) 북미폐경학회/편집위원
(현) 대한산부인과 내분비학회/명예회장
2012~2013 국가생명윤리심의위원회 인공수정전문워원회/위원장
2008~2012 대한산부인과 내분비학회/회장
2008~2011 여성건강관리와 골다공증 재단/이사장
2007~2011 미국산부인과학회지/국제편집자문위원
2007~2010 FIGO 및 미국생식의학회 국제분과위원
2006~2008 대한폐경학회/회장
2003~2005 대한골다공증학회/회장
그 외 다수

생식의료」라는 용어가 사용되기 시작한 것은 1990년대이다. 그때까지는 「불임치료」라 불리였으며, 배란유도, 수란관의 마이
크로수술이나 인공수정 등, 어디까지나 자연적인 생식과정, 이른바 체내에서의 수정을 재현하는 의료수단이었다. 1978년의 에드
워드(Rober G. Edwards), 스텝토(Patrick C. Steptoe) 두 박사에 의한 체외수정·배아이식의 성공을 계기로 세상은 기존의 불임
치료에서 벗어나게 되었다. 꾸준한 생물학의 성과와 불임치료가 맞물려 등장한 체외수정·배아이식은 숙원을 이룬 듯 했으며, 혁
신적인 불임증의 치료법으로서 도입되어 순식간에 전 세계로 보급되었다. 그 후, 미세수정을 시작으로 하는 다양한 체외수정 관
련기술이 개발되었고, 이러한 것들이 「보조생식술」이라 불리게 되었다. 현재까지 이러한 기술들로 전 세계에서는 500만 명 이
상의 생명이 탄생하였고, 일본에서도 연간 3만 명을 넘기는 수준에 이르렀다.
법조계에서는 옛부터 비배우자간 인공수정의 법적 모든 문제에 관여하고 있으며, 이러한 의료에 있어서 인위적인 조작으로 생명
을 만든다는 의미에서 공적인 위원회에서는 「자연생식」에 대칭되는 표현으로서 「인공생식」이라는 용어를 사용하였다. 하지
만 이 말은 불임치료에 종사하는 사람들에게 있어서 대단히 불쾌한 용어로 받아들여졌기에, 1990년대 후반, 후생과학심의전문위
원회에 참가하였을 당시에 체외수정을 비롯한 첨단적인 불임치료를 「보조생식술」이라 호칭하도록 하였다. 그 이후, 다양한 분
야의 전문가들도 보조생식술라는 용어를 사용하기 시작하였다. 최근에는 불임치료라는 용어도 그다지 사용되지 않고 있으며,
「생식의료」라는 용어로서 통일되고 있다. 최근에도 생식의료 혹은 보조생식술라는 용어가 계속해서 사용되어지고 있다는 점이
뜻하지 않은 기쁨을 주고 있다.
근래의 생식의학의 진보는 눈부신 발전을 이루었으며, 생식현상의 이해뿐만 아니라, 인간의 생식현상을 조작하는 새로운 기술도
개발되고 있다. 세포생물학이나 생명공학의 비약적인 진보로 인해 생식의학도 혁신을 이루고 있다고 해도 과언이 아니다. 이와
같은 생식의학의 발전은 실제로 발생생물학과 생식내분비학의 진보에 의한 영향이 크다. 생식현상에 깊은 관련성을 갖고 있는 생
식의료는 새로운 생명이 탄생한다는 점에서 이미 존재하는 생명을 대상으로 하는 그 밖의 의료들과는 근본적으로 다른 특성을 지
니고 있다. 21세기에 들어서면서 계속해서 첨단생명공학기술은 진보되고 있다. 그 중에서도 체세포 복제기술이나 배아줄기세포,
나아가서는 체세포에서 수립된 iPS세포(induced pluripotent stem cell : 유도만능줄기세포)의 재생의료응용은 앞으로도 생식의
료의 전개에 커다란 혁신을 가져다 줄 것이다.
날로 발전하는 생식의료를 비추어보아, 생식의료에 종사하는 의사나 간호사, 특히 초보자를 위한 생식의료 실전 매뉴얼이라 할
수 있는 책을 기획하였다. 최근의 생식의료에서는 환자의 예후개선에 기여할 가능성을 가진 식견이나 신기술이 계속해서 개발되
고 있다. 생식의료에 종사하는 전공의사, 나아가서는 생식의료전문의를 꿈꾸는 의사들에게는 임상현장에서 본서를 지님으로써 실
전을 통해 얻은 지식을 정리하는데 많은 도움이 되기를 바란다. 또한, 생식의료를 지도하는 전문의들에게는 산부인과전문의를 위
한 연수의 목표 설정에 있어서 이 책을 많이 활용해주었으면 하는 바람이다.
Yasunori Yoshimura

A ｜ 임신과 불임 1
1 불임증의 정의 2
2 임신의 메커니즘 8
3 불임증의 원인 13
여성 불임증의 원인 13
남성 불임증의 원인 17
4 연령과 가임력 23
5 불임증, 최근 경향과 그 임상적 의의 29

B ｜ 불임진단·실제 치료 33
1 진단 진행방식 34
1) 불임증검사의 과정 34
2) 불임환자의 초진시의 적응 37
3) 스크리닝검사 41
기초체온 41
초음파검사 43
자궁수란관 조영검사 45
Chlamydia 감염 진단법 50
정액검사 53
Huhner 테스트 55
4) 여성환자의 특수검사 58
난소예비력 검사(FSH, AFC, AMH) 58
각종 호르몬측정·부하테스트 63
복강경검사 68
자궁경검사 73
자궁내막증 검사·진단 78
항정자항체 83
5) 남성환자의 특수검사 86
고도정자결핍·무정자증검사 86
고환생검 90
2 치료 진행방식 94
1) 치료의 과정 94
2) 불임원인별 치료방침과 ART의 step up 96
3) 불임치료의 실제 100
1 무배란·희발월경 100
2 난관폐쇄치료 124
선택적 난관소통검사/난관경하 난관성형술(FT) 124
수술 요법 : 난관개구술·문합술 139
체외수정 139
3 남성 불임 치료 142
약물 요법(한방, 비타민, 크로미펜, gonadotropin) 142
수술 요법 144
인공수정 149
체외수정·미세수정 150
MD-TESE 152
발기장애·사정장애 치료 156
4 면역성 불임증 160
5 원인불명 불임 164
원인불명 불임이란 164
타이밍 요법 166
인공수정 171
6 특수한 불임증에 대한 사고방식 172
자궁내막증 172
자궁근종 177
자궁선근증 180
자궁내막폴립 185
황체기능부전 189
7 인공수정의 실제 －정자조정법과 그 원리 193
3 보조생식술(ART) 199
1) 체외수정의 적응증 199
2) 과배란 유도법 201
3) 난자채취 206
4) 체외수정의 실제(정자조정과 정액주입, 배아 배양법) 212
5) 미세수정 219
ICSI방법 219
인공적 난자활성화법 223
6) 배아 배양·배아 발육의 평가 227
7) 배아이식 235
8) ART의 황체보충 239
9) 배아 동결보존과 동결용해 배아이식 243
10) 보조생식술의 부작용·합병증 249
다태아임신예방 249
난소과잉자극증후군(OHSS)의 예방·치료 252
보조생식술로 탄생한 태아의 예후 254
11) 보조생식술을 받는 환자를 위한 사전동의 절차 256
12) 보조생식술을 이용한 새로운 진단·치료법 260
IVM 260
착상 전 스크리닝(PGS) 267
착상 전 진단 272
4 치료종결을 고려하는 타이밍 280
5 환자 서포트의 실제 287
1) 환자의 스트레스와 우울 287
2) 치료종결시의 정신적 서포트 290
3) 생식의료에 대한 지원제도 293

C ｜ 반복유산 297
1 반복유산의 정의·빈도·원인 298
2 검사·진단·치료 301
1) 염색체이상 301
2) 항인지질항체 306
3) 자궁기형 311
4) 경관무력증 317
5) 내분비·대사인자 322

D ｜ 가임력 보존법 329
1) 가임력보존법의 적응증 330
2) 정자·고환 동결보존 335
3) 난자동결보존 339
4) 난소동결보존 344

E ｜ 배우자 기증·대리임신과 사회·윤리 및 그 법적 문제점 349
1) 배우자 기증 350
2) 대리임신 355
3) 사회적 적응증에 따른 난자동결 362
4) 생식의료와 법 정비(개정) 366

F ｜ 생식생리의 기초와 최신지식 373
1) 성분화 이상 374
2) 여성내분비 379
시상하부-뇌하수체-난소계 379
월경주기 384
배란·수정·착상 389
3) 남성내분비·배우자형성 394

G ｜ 생식의료와 관련된 자격제도 399
1) 현재 생식의료전문의 제도 400
2) 생식의료전문의 제도와 앞으로의 전망 402
3) 생식의료 코디네이터 404
4) 배아 배양사 407
5) 일본내분비학회인정 내분비대사과 전문의 410
6) 일본산과부인과내시경학회 인정의 412
7) 임상유전전문의 418

부록 ｜ 생식의료에 관련된 주요 법령·회고 421

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