대상포진 Up-to-Date > Dermatology

통증 질환에 대한 여러 가지 신경치료와 약물치료를 근간으로 하는 마취통증의학과의 통증 치료는 그 대상 질환의 방대함과 고도의 전문성을 가지고 있음에도 불구하고 국내에서는 아직도 저 평가 되고 있는 실정입니다. 다행히 고령화 시대에 접어들면서, 이제 눈물 겹고 말 못할 고생을 겪은 수 많은 선배, 스승 마취통증의학과 의사들이 세워주신 토대 아래 많은 환자들에게 희망을 줄 수 있는 통증치료 전문의사가 주목 받는 시대가 되었습니다. 아울러, 새로운 100세 시대를 맞이하여 우리 후배 통증치료 의사들은 선배들의 노력이 헛되지 않도록 공부하고 훈련하고, 또 계속해서 연구해야 하는 막중한 책임감을 가집니다.

이 책의 대표저자인 일본 동경의 준텐도 대학병원의 이나다 이이치 교수와 이세키 마사코 교수는 역자에게는 큰 가르침을 주신 통증치료의 스승님들입니다. 2010년 생면 부지의 젊은 한국의 마취통증의사가 통증 질환의 치료에 대한 좀 더 큰 고민을 위해 가르침을 요청하였을 때, 기꺼이 일본으로 불러 주시어 본인이 가지고 있는 지식과 그외 수 많은 훌륭한 일본 내 통증치료 전문가들을 소개시켜 주시고 가르침을 받게 해 주신 시간들은 지금의 훌륭한 제 자산이 되었고 또 통증치료에 대한 연구의 원동력이 되어 주셨습니다. 일본에서의 소중한 가르침이 이렇게 책으로서 국내 통증치료 의사들에게 소개되는 결실로 맺어지게 되어 너무나 기쁘고 한편으로는 이러한 방대한 책이 국내 통증 마취통증의학과 집필진에 의해서도 재탄생 되어야 한다는 의무감도 가지고 있습니다.

대상포진과 대상포진 후 신경통의 치료는 우리 마취통증의학과 의사들에게는 아직도 풀리지 않은 숙제입니다. 통증을 제어한다는 면에서 타과에 비해 전문가로서의 자부심을 가지고 있지만 또 한편으로는 좌절과 회한을 갖게 하는 양면성을 가지고 있습니다. 이에 본 책에서는 일본의 대상포진 치료에 관여하는 마취통증의학과, 피부과, 신경과, 안과, 이비인후과, 감염내과, 정신과, 재활의학과 등 거의 모든 과를 망라하여, 해당과의 가장 저명한 일본 내 치료 의사들의 전문적인 최신지견을 정리, 요약하였습니다. 치료가 어려울수록, 질환의 이해가 어려울수록, 기본에서부터 충실하면 길이 보일 수 있다는 것은 너무나도 당연하지만 모두가 간과하기 쉬운 원칙이 담겨 있는 책입니다. 특히나 마취통증의학과 의사에게는 신경치료 방법의 기술 이외에도 약물치료의 원리와 역학, 통증 치료 시에 발현될 수 있는 여러 가지 합병증 및 환자 상대의 문제, 환자 교육용 자료까지 포함되어 대상포진 치료의 전문가로서 자리잡기 위한 필독서라 사료되며 국내 사정의 이해를 돕기 위해 대한 마취과학회에서 발간한 대상포진의 임상 진료 지침을 부록으로 포함하였습니다. 이 책이 대상포진과 대상포진후 신경통 치료의 대표 전문가는 마취통증의학과라는 인식이 더욱 확고해 지는 밑거름이 되리라 확신합니다.

끝으로, 저의 평생의 스승이신 문현석 선생님과 또 한 분의 멘토로서 이끌어주시는 인하대학교 차영덕 교수님, 남편을 위해 기꺼이 통증치료의 세계에 빠져 같이 고민해주는 사랑하는 아내에게 무한한 존경과 감사를 드립니다.

2014년 12월,

외롭지만 즐거웠던 준텐도 시절을 생각하며

대표 역자 김연동

저자 서문 iv

집필자 일람 vi

집필자 추천의 말 vii

역자 서문 viii

서론 1

대상포진통 1

제1장 진단, 병태편 7

1 수두 - 대상포진 바이러스 8

2 대상포진의 역학 15

3 대상포진의 진단과 자연경과 22

4 대상포진의 피부병변의 특징과 병태생리 28

5 대상포진에서 주의해야 할 합병증 33

a. 총론 33

b. 중추신경계 합병증 36

c. 눈합병증 42

d. Ramsay Hunt 증후군 48

e. 구강내합병증 53

f. 말초신경장애 56

6 대상포진후 신경통의 정의, 임상모양, 이행의 위험인자 66

a. 정의 66

b. 임상모양 69

c. 이행의 위험인자 74

7 대상포진후 신경통의 병태생리 78

제2장 예방편 85

1 대상포진·대상포진후 신경통의 예방 86

제3장 치료편 93

1 대상포진·대상포진후 신경통의 치료의 최신 경향 94

2 대상포진 급성기의 피부과적 치료100

3 약물에 의한 대상포진통의 치료 116

4 신경블록요법에 의한 대상포진통의 치료 123

a. 신경블록요법의 적응 123

b. 신경블록요법의 실제 128

c. 증례예시 136

1) 상지 CRPS 양상의 증상을 동반한 환자 136

2) 대상포진통이 있는 고령의 환자 138

3) 항응고제 사용으로 신경블록을 시행할 수 없었던 환자 141

4) 신경블록 적응이 되어 유효했던 환자 144

5 대상포진합병증의 치료 147

a. 중추신경계 합병증 147

b. 눈합병증 149

c. Ramsay Hunt 증후군 152

d. 구강내 합병증 157

e. 말초신경장애 159

6 대상포진후신경통의 치료 162

a. 약물요법 162

b. 신경블록요법(침습적 치료) 173

c. 기타치료법 190

1) 인지행동요법 190

2) 레이저치료 196

3) 이온토포레시스(Iontophoresis, 이온삼투요법) 201

7 약물의 특징, 적응, 부작용, 금기, 용법, 용량 206

8 대상포진후 신경통의 치료에 유효할지도 모르는 약물·치료법 229

부록 1 235

1 환자들이 많이 하는 질문 236

a. 피부과 영역의 주된 질문 236

b. 마취통증의학과 영역의 주된 질문 238

1) 신경블록은 효과가 있습니까? 238

2) 감각은 돌아옵니까? 241

2 통증의 평가법 243

참고문헌 255