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Atlas of Capillaroscopy in Rheumatic Diseases by Maurizio Cutolo

역자서문

우선 감사드린다. Key messages나 그림에 대한 색인 등의 원저와 벗어난 편집을 한국의 모세혈관경에 대한 관심이 있는 독자들을 위한 편의로 허락 해주신 Maurizio Cutolo 교수님께 감사드리며 공저자이신 Alberto Sulli 와 Vanessa Smith 교수님에게도 깊은 감사를 보낸다. 모세혈관경 검사는 류마티스학 뿐 아니라 모세혈관순환에 관심이 있는 여러 분야에서도 활용되고 있다. 2013년 전신경화증의 조기진단에 그 역할이 확고히 공인된 후에도 여러 측정인자들의 의미와 임상 활용도가 다양하게 연구되고 있다. 모세혈관경의 임상적 활용이 객관적으로 잘 시행되기 위해서는 공인된 교육을 마친 숙련자에 의한 촬영과 해석이 필수적이다. 이런 측면에서 유럽류마티스학회장을 역임하신 Maurizio Cutolo 교수님의 “Aatlas of
capillaroscopy in rheumatic diseases”는 현재 유럽류마티스학회의 모세혈관경에대한 기본 교육자료로 사용되고 있어 이번 한국어 번역본을 기획하게 되었다.
이 책의 의의는 모세혈관경을 시행하는 초보자가 판독에 가장 적합한 영상을 얻게 도움을 주며 임상상황에서 혼동하기 쉬운 상황을 단원별로 정리하여 검사 시행의 오류를 최소화하도록 하였다. 또한 각 장의 첫머리에 가장 중요한 Key messages를 추가하여 단시간에 임상 활용을 하는데 직접 도움이 되도록 하였다. 원문과 다르게 그림에 대한 색인을 따로 정리하여 검사를 시행하면서 그때그때 손쉽게 찾아 볼 수 있게 정리하였다. 이 책은 모세혈관경의 임상적
기본과 류마티스 질환에서의 예시를 훌륭히 정리하고 있다. 이를 바탕으로 더 합리적인 모세혈관경과 다양한 질환의 모세혈관 순환에 대한 연구와 치료에 도움이 되길 바란다.

마지막으로 많은 양의 초벌번역과 수정을 도와준 김보영, 정신옥, 김윤석, 김영훈, 채준원, 최경진 선생과 한재석 학생에게 감사하며 사랑하는 이준양에게도 고마움을 보낸다.
2016년 7월 5일 한남동 연구실에서
김 현 숙

추천사

1990년대 보급된 이후 모세혈관경에 대한 이렇다 할 서적이 없었던 국내에 처음으로 공식적인 번역서가 나온 것을 축하 드리며 귀한 책에 추천사를 싣게 되어 영광으로 생각합니다. 손톱주름 모세혈관경은 비침습적이며 안전하고 빠른 검사로 그 진단적 가치에 대해 주목받아 왔으며, 국내 도입된 이후 현재 류마티스내과 뿐 아니라 모세혈관순환 이나 내피세포기능 이상에 관한 임상과 연구에 두루 사용되고 있습니다. 여러 장점을 가지는 임상 검사임에도 불구하고 임상적 의미를 펑가하기 위한 적절한 촬영방법과 평가기준에 대한 숙지의 부족과 이상소견 판별을 위한 측정인자(parameters)에 대한 기준이 정립되어 있지 않아 초반에는 검사자마다 그 결과가 다른 객관성이 부족한 검사로 여겨지기도 했었습니다. 모세혈관현미경의 디지털화와 비디오모세혈관경과 같은 기술의 발전에 힘입어 진료 현장에서도 류마티스내과를 중심으로 주로 전신경화증을 포함한 경피증 범주의 질환의 진행을 예측, 감별하고 수지궤양, 폐섬유화 그리고 폐동맥 고혈압 등의 여러 임상양상과의 상관관계를 보여주는데 유용한 진단도구로 사용되고 있습니다.
김현숙 교수는 이전부터 류마티스질환의 모세혈관 순환 및 모세혈관경의 임상적 유용성에 대한 여러 연구 논문을 발표한 바가 있었던 분으로, 현재 유럽 류마티스학회와 미국 류마티스학회에서 교육자료로 인정되는 방대한 사진자료와 임상 사진을 포함한 “Atlas of capillaroscopy in rheumatic diseases” 책을 한국어판으로 번역하는 작업을 하는 데 가장 경험이 많고 적합한 분이 아닐까 생각합니다.
모세혈관경은 주위에서 비교적 흔히 보는 레이노현상의 감별진단과 조기진단이 무엇보다도 중요한 난치병인 전신 경화증에 필수적 진단도구로, 책이 완성되어 손톱주름 모세혈관경을 시작하는 임상의와 수련의에게 올바른 영상획득법과 측정인자에 대한 일관된 지침에 대한 길을 밝혀주는 등대와 같은 책이 되리라 기대합니다.

대한류마티스학회 이사장 최 정 윤

SECTION 1 모세혈관경(Capillaroscopy): 일반적 임상적용
Chapter 1
18세기부터 21세기까지 류마티스 질환에서의 모세혈관경(capillaroscopy)의 역사 3
(Capillaroscopy in Rheumatic Diseases From the XVIII to the XXI Century)
■ Maurizio Cutolo, MD
Chapter 2
모세혈관순환과 류마티스 질환의 관계(The Microcirculation and Rheumatic Diseases) 7
■ Silvia Bellando Randone, MD; Serena Guiducci, MD, PhD; Marco Matucci Cerinic, MD
1 모세혈관순환(microcirculation)이란? 7
2 류마티스 질환에서 모세혈관순환 8
2.1 전신경화증(Systemic sclerosis) 8
2.2 건선(Psoriasis) 8
2.3 건선관절염(Psoriatic arthritis) 9
2.4 류마티스관절염(Rheumatoid arthritis) 11
2.5 전신홍반루푸스(Systemic lupus erythematosus, SLE) 11
2.6 항인지질증후군(Antiphospholipid syndrome, APS) 12
3 결론 13
Chapter 3
모세혈관순환을 검사하는 방법들과 모세혈관경 시행방법 15
(Techniques for Evaluating the Microcirculation)
■ Bernard Imbert, MD; Patrick H. Carpentier, MD
1 임상측정법(Clinimetry method) 15
1.1 체온측정기와 체온영상(Thermometry and thermal imaging) 15
1.2 색도계(Chromametry) 16
1.3 부피측정기(Volumetry) 16
2 전반적 미세혈류(Microvascular) 측정법 16
2.1 혈량측정법(Plethysmographic method) 16
2.2 레이저 도플러 유량계(Laser Doppler flowmetry)와 레이저 도플러 영상 17
2.3 경피적 산소측정법(Transcutaneous oximetry) 19
2.4 정량적 모세혈관현미경 20
2.5 손톱 모세혈관현미경과 비디오모세혈관경(Videocapillaroscopy) 20
Chapter 4
임상적으로 언제 모세혈관경 검사를 해야 하나?(When and How to Perform Capillaroscopy) 25
■ Vanessa Smith, MD; Maurizio Cutolo, MD
1 일차성 vs 이차성 레이노현상의 감별 25
1.1 정상 모세혈관경 소견 25
1.2 전신경화증 범주의 특징적인 모세혈관경 소견 26
1.3 피부경화 범주 질환군이 아닌 류마티스 질환에서 보이는 비특이적인
모세혈관경 검사결과 27
2 일차성에서 이차성 레이노현상으로 이행을 예측한다. 28
3 전신경화증의 조기 진단에 도움이 된다. 28
4 전신경화증과 선상 피부경화증/반상피부경화증(morphea),
기타 섬유화 피부병변(호산구근막염)의 감별에 도움 29
Chapter 5
손톱주름 모세혈관경에서 좋은 영상을 얻기 위한 노하우 31
(How to Obtain Good Capillaroscopic Pictures)
■ Patrizia Del Medico, MD
Chapter 6
모세혈관경 시행 및 평가 시 흔한 오류(Mistakes in Capillaroscopy) 37
■ Walter Grassi, MD; Rossella De Angelis, MD, PhD7
1 기술적 오류들 37
2 평가 시 하기 쉬운 오류(misinterpretation) 38
Chapter 7
정상인에서 연령에 따른 모세혈관경 소견(Capillaroscopy in Healthy Subjects of Different Ages) 43
■ John Allen, BEng, PhD
1 정상 성인에서 모세혈관 소견 43
1.1 모세혈관 밀도(density) 45
1.2 각각의 모세혈관고리 너비(dimension) 45
1.3 유두하 세정맥(subpapillary venular plexus) 망상구조 46
1.4 부가적인 형태학적 이상소견들 46
1.5 혈류(Blood flow) 46
2 연령에 따른 모세혈관의 형태학적 변화 47
2.1 소아의 모세혈관 형태 47
2.2 노인의 모세혈관 형태 47
Chapter 8
정상인에서 흔히 보이는 비전형적인 모세혈관경 소견 49
(The Most Frequent Unusual Capillaroscopic Pictures in Healthy Subjects)
■ Valeria Riccieri, MD
1 손톱주름 모세혈관 소견에 영향을 주는 요소들 49
1.1 나이(Age) 49
1.2 성별(Sex) 50
1.3 인종(Race) 50
1.4 동반 신체 상황(Constitutional type) 50
1.5 직업력(kind of employment) 50
1.6 취미, 생활습관(Habits) 51
Chapter 9
정상과 병적 상태에서 의미 있는 모세혈관경 측정인자 55
(The Most Important Capillaroscopic Parameters in Normal and Pathological Conditions)
■ Rossella De Angelis, MD, PhD
1 피부투명도(skin transparency) 55
2 유두하 세정맥 망상구조(subpapillary venous plexus) 56
3 구불거림(tortuosity) 56
4 확장된 고리(enlarged, loop ectasia) 57
5 미세출혈과 모세혈관 혈전증(capillary thrombosis) 58
6 모세혈관 밀도 60
7 신혈관생성 61
8 구조적 혼란(architectural derangement) 62
Chapter 10
모세혈관경 판독과 반정량적 점수제 63
(Reporting and Scoring Capillaroscopic Pictures)
■ Alberto Sulli, MD.
1 모세혈관경 결과보고서 63
2 모세혈관경 영상의 점수제(scoring) 65
2.1 질적 접근(Qualitative assessment) 65
2.2 반정량적 접근(Semiquantitative assessment) 66
2.3 정량적 접근(Quantitative scoring) 68

SECTION 2 류마티스질환에서 모세혈관경
Chapter 11
레이노현상의 임상양상, 진단, 그리고 치료(Raynaud’s Phenomenon - A Clinical Marker) 77
■ Ariane L. Herrick, MBChB; Tonia Moore, BSc
1 레이노현상의 병태생리학 77
2 과거력과 신체진찰 78
2.1 과거력 79
2.2 신체진찰 79
3 진단을 위한 검사법들 80
4 치료 82
4.1 감별진단과 확진 82
4.2 일반적인 방법 82
4.3 약물 치료 83
4.4 수술 84
4.5 급성 수지 허혈의 치료 84
5 임상 증례들 84
Chapter 12
전신경화증에서 모세혈관경 소견(Capillaroscopy in Systemic Sclerosis) 87
■ Maurizio Cutolo, MD
1 전신경화증이란? 87
1.1 병태생리 87
1.2 일반적인 임상 증상 88
1.3 전신경화증의 임상적 특이증후군(clinical subsets) 88
1.4 피부 및 손톱주위 증상 88
2 이차성 레이노현상을 시사하는 중요한 모세혈관경의 변화 89
2.1 거대모세혈관(Megacapillary) 89
2.2 미세출혈(Microhemorrhage) 90
2.3 부종(Edema) 91
2.4 모세혈관 소실(loss of capillaries)과 무혈관지역(avascular area) 91
2.5 혈관신생(neovascularization) -가지 친 (ramified) / 숱이 무성한(bushy) 모세혈관 92
3 피부경화증 패턴(Scleroderma pattern) 93
3.1 “조기” 패턴(The ‘early’ pattern) 93
3.2 “활성화” 패턴(The ‘active’ pattern) 94
3.3 “후기” 패턴(The ‘late’ pattern) 94
Chapter 13
피부근염에서 모세혈관경 소견(Capillaroscopy in Dermatomyositis) 97
■ Rossella De Angelis, MD, PhD
1 피부근염(Dermatomyositis)이란? 97
2 피부근염에서 모세혈관경 소견 97
3 피부근염에서 임상적 연관성과 연소성 피부근염에서 모세혈관경의 중요성 99
4 증례 100
Chapter 14
혼합결합조직병과 미분화결합조직병에서 모세혈관경 소견 103
(Capillaroscopy in Mixed and Undifferentiated Connective Tissue Diseases)
■ Nemanja Damjanov, MD, PhD
1 혼합결합조직병(Mixed connective tissue disease) 103
1.1 혼합결합조직병이란? 103
1.2 혼합결합조직병에서 모세혈관경 소견 104
1.3 혼합결합조직병의 증례 104
2 미분화결합조직병(Undifferentiated connective tissue disease) 106
2.1 미분화결합조직병이란? 106
2.2 미분화결합조직병에서 모세혈관경 소견 107
2.3 미분화결합조직병에서 중복증후군으로 이행한 증례 108
Chapter 15
전신홍반루푸스에서 모세혈관경 소견(Capillaroscopy in Systemic Lupus Erythematosus) 111
■ Francesca Ingegnoli, MD
1 전신홍반루푸스(Systemic lupus erythematosus)란? 111
2 루푸스에서 모세혈관경 소견 111
3 루푸스에서 대표적인 모세혈관경 소견 113
4 루푸스에서 모세혈관경 소견과 임상적 연관성 113
5 임상 증례들 116
Chapter 16
항인지질증후군에서 모세혈관경 소견(Capillaroscopy in Antiphospholipid syndrome) 119
■ Alberto Sulli, MD
1 항인지질증후군(Antiphospholipid syndrome)이란? 119
2 항인지질증후군의 모세혈관경 소견 119
Chapter 17
연소성 결합조직병에서 모세혈관경 소견 123
(Capillaroscopy in Juvenile Connective Tissue Diseases)
■ Ariane L. Herrick, MBChB; Eileen Baildam, MBChB
1 연소성 결합조직병(Juvenile connective tissue diseases) 123
1.1 연소성 피부근염(Juvenile Dermatomyositis) 124
1.2 피부경화 범주 질환(Scleroderma–spectrum disorders) 125
2 연소성 결합조직병에서 모세혈관경 소견 125
2.1 모세혈관경에서 기술하여야 할 이상 소견들 125
2.2 소아에서 모세혈관경 시행 시 기술적인 문제 126
2.3 최근 연구 결과 126
3 연소성 결합조직병에서 대표적인 모세혈관경 소견 126
4 연소성 결합조직병에서 임상적 그리고 혈청학적 표지자 127
5 임상 증례들 128
5.1 증례1: 연소성 전신경화증 128
5.2 증례2: 연소성 피부근염 128
5.3 증례3: 초기에 미분화결합조직병으로 나타난 연소성 전신경화증 129
Chapter 18
건선/건선관절염에서 모세혈관경 소견(Capillaroscopy in Psoriasis/Psoriatic Arthritis) 131
■ Patrizia Del Medico, MD
1 건선(Psoriasis)과 건선관절염(Psoriatic arthritis)이란? 131
2 건선/건선관절염에서 모세혈관경 소견 132
3 전형적인 임상 증례들 135
3.1 증례 1 135
3.2 증례 2 136
Chapter 19
류마티스관절염, 쇼그렌증후군에서 모세혈관경 소견 139
(Capillaroscopy in Rheumatoid Arthritis and Sjögren’s Syndrome)
■ Walter Hermann, MD
1 류마티스관절염이란? 139
2 쇼그렌증후군이란? 139
3 류마티스관절염과 쇼그렌증후군에서 모세혈관경 소견 140
3.1 류마티스관절염에서 모세혈관경의 의의는? 140
3.2 쇼그렌증후군에서 모세혈관경의 의의는? 141
4 류마티스관절염과 쇼그렌증후군 환자에서 대표적인 모세혈관경 소견 142
5 모세혈관경 소견과 임상적 연관성 143
6 임상 증례들 143
6.1 증례1: 류마티스관절염 143
6.2 증례2: 쇼그렌증후군 144
Chapter 20
다른 질환에서의 모세혈관경 소견(Capillaroscopy in Other Conditions) 147
■ Patrick H. Carpentier, MD; Bernard Imbert, MD
1 말단청색증(Acrocyanosis) 147
2 동상(Chilblains) 147
3 홍반통증(Erythermalgia) 149
4 울혈반(Livedo) 149
Chapter 21
전신경화증에서 모세혈관경과 임상 병리적 연관성 151
(Capillaroscopy Links to Clinical Pathological Issues in Systemic Sclerosis)
■ Maurizio Cutolo, MD
1 전신경화증에서 모세혈관경과 혈청 자가항체의 연관성 151
2 전신경화증에서 모세혈관경 소견과 수지궤양의 연관성 152
3 전신경화증에서 혈장 엔도텔린–1 수치와 손톱 모세혈관경 패턴의 연관성 153
4 전신경화증에서 모세혈관경과 폐동맥고혈압의 연관성 154
5 전신경화증의 치료 결과 예측인자로서 손톱 비디오모세혈관경 소견 155
Chapter 22
모세혈관경 검사를 통한 임상 증례 해결(Capillaroscopy in Clinical Case Resolution) 157
■ Vanessa Smith, MD; Nemanja Damjanov, MD, PhD; Alberto Sulli, MD
1 임상 증례 개요 157
2 임상 증례들 157
2.1 증례1: “조기”전신경화증 환자 157
2.2 증례2: 광범위 피부 침범이 있는 전신경화증 환자 158
2.3 증례3: 광범위 피부 침범이 있는 전신경화증 환자 159
2.4 증례4: 혼합결합조직병 환자 160
2.5 증례5: 미분화결합조직병 환자가 이후 전신경화증으로 진행한 경우 161
2.6 증례6: 레이노현상이 있는 환자가 폐침범이 있는 혼합결합조직병으로 진행한 경우 162
2.7 증례7: “조기” 모세혈관경 패턴에서 “후기” 모세혈관경 패턴으로 이행한
미세혈관병증을 동반한 피부경화증 환자 162
2.8 증례8: 면역억제제 치료 중인 환자의 모세혈관 변화 165
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