핵심 부정맥 치료약 > Cardiology

역자 서문

처음 이 책의 원서인 무라카와 교수님의 ‘부정맥치료약파일’이란 책을 접한 시절에, 저는 3년차 레지던트였습니다. 당시에 두꺼운 교과서를 읽어도, 몇 번씩 처방을 해도 항부정맥제들이란 항상 얼굴이 기억나지 않는 먼 친척같은 느낌이었습니다. 가끔씩 당직실에 누워서 심심풀이로 원서를 떠듬떠듬 읽곤 했습니다. 저도 공부할 겸, 후배들과도 나눌 겸해서 요약을 시작한 것이 하다하다 보니까 번역이 되어버렸습니다.
이 책을 읽으면 무라카와 교수님을 따라 회진하는 것 같은 생생한 느낌을 받을 수 있습니다. (회진 때 주워들은 한 마디들은 언제나 ‘왕족’이지요) 어려운 이론보다는 실제로 접하기 쉬운 임상적인 상황을 중심으로 서술하고 있기 때문에, 본서는 일종의 간접경험을 제공하는 셈입니다. 실제 처방 시에 큰 도움이 되실 것이며, 본서를 숙지하고 일반 교과서를 읽으시면 쉽게 정리되는 경험을 하시리라 믿습니다. 일반 교과서의 구구절절한 약리학적 설명이 부정맥약제의 이력서라고 한다면, 본서의 설명은 한마디로 사진이나 캐리커처에 해당한다 하겠습니다.

저자 서문

이 책은……
「이렇게 하면 정말 멋진 약물치료를 할 수 있다」라는 내용을 담을 작정이었습니다. 하지만 붓이 잘 나가지 않았습니다.
당연한 것이었습니다. 한계가 많은 항부정맥치료에 있어 “찬란한 약물치료”란 애초부터 존재하지 않기 때문입니다. 명인(名人)의 기예(技藝)란 것은 존재하지 않고, “보통으로 하는 방식” 밖에 없습니다.
Catheter ablation 등의 교묘한 비약물치료를 하고 있는 specialist라고 해도, 다른 이들보다 뛰어난 약물치료를 하고 있다라고 하는 확신은 갖고 있지 않습니다. 실행가능한 약물치료란
쓸 데 없는 짓을 하지 않는다
매뉴얼을 따라서 타입에 맞게 투약한다
  ……정도의 것.
그래서 “멋진 약물치료”라는 허구(虛構)를 버리고, “엉망진창 약물치료를 하지 않는다”라는 현실적인 목표를 세웠습니다.
골프(golf)에서 파72의장소를 100정도로 도는 사람을 애버리지골퍼(average golfer)라고 합니다. 이 책은「부정맥약물치료의 애버리지골퍼」를 목표로 합니다.
이 책 한권으로 어떤 증례라도 대처할 수 있는 능력이 생기게 될 리도 없습니다. 대신에 현실적인 생각 방식을 점차 알게 되면서 슬슬 어깨의 힘이 빠지게 됩니다. 차근차근 최후까지 읽어주시기 바랍니다.
새로운 항부정맥약을 사용해 보고 싶어질지도 모릅니다. 치료적응에 신중해져 투약하지않기로 판단하는 경우가 많아지거나, 지금 자신의 방식에서 그다지 변할 게 없다고 생각될지도 모르겠습니다.
문헌적인 근거를 제시할 수 없는 부분은 개인적인 선호나 주위 전문가의 코멘트(comment)를 근거로 썼습니다.
매일매일의 진료에서 힌트(hint)가 되길 바랍니다.

PART 1. 총론 / 1
1. 처음부터 「총정리」 / 2
2. 플러스 알파(+α)의 지식이란? / 4

PART 2. 기초 / 5
3. 심근의 활동전위를 복습한다 / 6
4. Ion channel 맛보기 / 8
5. 여러가지 K+ channel / 9
6. 동결절(sinus node)은 스스로 움직인다 / 11
7. 방실결절(AV node)은 엄격한 통제소 / 12
8. 방실결절(AV node)을 억제하는 약 / 13
9. Triggered activity, EAD, DAD / 15
10. Re-entry: 흥분이 빙빙 돈다는 것 / 17

PART 3. 항부정맥약의 아웃라인 / 19
11. 항부정맥약이란 결국 무엇인가? / 20
12. 항부정맥약의 분류: Vaughan-Williams 분류는 아직 살아있다 / 22
13. 수많은 I군 약제: 어디가 같고, 어디가 다른가? / 25
14. Channel에 결합하는 타이밍: active state blocker와 inactive state blocker / 27
15. 끈기없는 무리와 끈질긴 무리, 점성이 다르다: Na+ channel과의 결합·해리 / 29
16. 여기서 시작하였다 - I군약의 고전파: Ia군약 / 30
17. I군약의 마일드 타입: Ib군 / 32
18. 사실은 쓰기 쉽다: Ic군약 / 33
19. 조역인데도 자주 나온다: II군약(β 차단제) / 35
20. 뭐라해도 최후엔 이것: III군약 / 37
21. 형제도 아닌데: IV군 / 39
22. 아무 일도 일어나지 않을 리 없다: 부작용 / 40
23. torsades de pointes가 일어나면 / 42
24. 치료약을 선택하는 법 / 44

PART 4. 심방기외수축(APC) / 45
25. 이상전도(aberrant conduction)는 왜 중요할까? / 46
26. 치료할지 말지, 누가 결정할 것인가? / 48
27. 쓰고 싶은 항부정맥약과 써도 되는 항부정맥약 / 49
28. Case 1: 호소가 심한 중년여성 / 51
29. Case 2: 약간의 승모판폐쇄부전이 있다 / 52
30. Case 3: Blocked PAC / 53
31. 다양한 모양의 P파: 다원성심방기외수축(多原性心房期外收縮) / 55
32. Case 4: 현성 WPW증후군에서 short run이 반복된다 / 56

PART 5. 심실기외수축(PVC) / 57
33. PVC가 “치료대상이 아니다”라는 것은 어떤 의미인가? / 58
34. PVC가 빈발하면 심부전을 발생하는가? / 62
35. 어린이의 PVC는 왜 무서운가? / 63
36. CAST study는 폭탄 / 65
37. Lown의 분류를 쓰는가? / 67
38. 어느 항부정맥제를 쓸까? / 68
39. Case: 유출로 기원의 PVC / 70
40. 연발이 많은 PVC (non-sustained VT) / 72
41. 급성심근경색의 lidocaine / 73

PART 6. 발작성상심실성빈맥(PSVT) / 75
42. 빈맥의 여러 이름들 / 76
43. PSVT는 2종류로 나눈다 / 78
44. AVNRT의 빠른 전도로와 느린 전도로 / 80
45. AVNRT는 어떻게 회전하는가? / 82
46. long RP′ tachycardia를 알면 뭐가 좋은가? / 84
47. WPW 증후군과 AVRT / 87
48. WPW 증후군에 따라붙는 빈맥 / 91

49. WPW 증후군-가성심실빈맥인데도 catheter ablation을 거부한다면 / 93
50. 즉시 멈추고 싶을 때 / 96
51. ATP제제로 멈춘다 / 99
52. WPW 증후군의 PSVT를 procainamide로 멈춘다 / 101
53. WPW 증후군의 PSVT를 disopyramide나 Ic군약으로 정지시킨다 / 102
54. 현성 WPW 증후군의 만성기 / 103
55. 현성 WPW 증후군이 아니면 원패턴(one pattern)으로 넘긴다 / 105

PART 7. 심방조동 / 107
56. 통상형과 비통상형 / 108
57. 항부정맥제로 심방조동을 치료할 수 있을까? / 111
58. 밑져야 본전으로 항부정맥제에 의한 동조율화를 노리고 싶을 때 / 113

PART 8. 심방세동 / 115
59. 잊고 있었던 폐정맥 / 116
60. AF는 AF를 낳는다(AF begets AF) / 119
61. 기저질환이 있는 발작성 심방세동(PAF) / 121
62. 급성심근경색과 심방세동 / 122
63. AFFIRM study: rhythm control vs. rate control / 124
64. 심부전의 심방세동 / 126
65. 왜 항응고요법인가? / 128
66. CHADS2 score는 쓰기 쉽다 / 130
67. 어느 약제를 사용할까?- 구체적으로 / 133
68. 주사제 항부정맥약에 의한 AF 정지는 의미가 있는가? / 136
69. rate control은 충분한가? / 138
70. 레닌-안지오텐신계(系) 억제제의 역할 / 140
71. CASE 1: 지속이 짧은 PAF / 142
72. CASE 2: 첫 발작 / 144
73. CASE 3: 반나절 가까이 지속되는 두근거림 / 146
74. CASE 4: 1일 정도 지속되고 있는 AF를 주사 항부정맥제로 멈추고 싶을 때 / 149
75. 현성 WPW 증후군(가성심실빈맥)의 심방세동 / 152
76. CASE 5: 경구 pilsicainide에 의한 정지 / 156

77. CASE 6: 판막증이 있다 / 157
78. CASE 7: 야간에 호발한다 / 158
79. Case 8: 심방조동도 같이 보일 때 / 160
80. Case 9: 쓰러지는 심방세동 / 161
81. Case 10: 비대형심근증에 혈전색전증을 일으켰다 / 163
82. Case 11: rate control이 어렵다 / 165

PART 9. wide QRS 빈맥(tachycardia) / 167
83. 겉보기로는 4종류 / 168
84. 먼저 특발성 VT를 생각한다 / 172
85. verapamil-sensitive VT를 만났을 때 / 173
86. 유출로기원 VT (좌각차단 - 우축편위형 VT) / 175
87. 별로 근거는 없지만, 어쩐지 VT인 듯 할 때 / 178
88. 「어쩌면 상심실성빈맥인지도 모른다」고 생각했을 때 / 180
89. 급성심근경색증이나 확장형심근증: nifekalant를 쓴다 / 181
90. 정맥주사 amiodarone을 쓴다 / 183
91. 기질적심질환을 배경으로 한 VT / 185
92. 경구 amiodarone을 진구성심근경색이나 부정맥원성우심실심근증의 VT/VF에
사용한다 / 186
93. 확장형심근증의 VT / 187

PART 10. 심실세동 / 189
94. 총론 / 190
95. electrical storm이란? / 191
96. electrical storm의 대책 / 193
97. 특발성 VF / 194
98. 심부전의 부정맥과 레닌-안지오텐신계 억제제 / 196

PART 11. 동부전증후군 / 199
99. 서맥과 빈맥의 기로에 선 약 / 200
100. 약물치료 / 202
101. 경구약으로 대처 / 203