임상대장내시경-실제와 요령- > General Surgery

의사에게는 시술하기 어렵고, 환자는 고통스러우며
합병증 또한 많이 발생할 수 있는 검사가 대장내시경이다.
역자는 그간, 않은 환자를 치료하면서도 대장내시경을 할 때마다
환자에게 좀 더 나은 방법이 없느가를 고민해 왔다.
현제까지 출판되어 있는 책자도 물론, 충분히 훌륭하다고 본다.
하지만 임상에서 실제 시술하는 입장에서
좀 더 구체적인 자료를 한편으론 갈망하고 있지는 않았던가!
이 책은 대장내시경을 시행함에 있어서 자신의 경험을 바탕으로
일인조작 내시경의 조작 방법과 이론적 기초, total colonoscopy의 실제
그리고 대자내시경 폴립절제술, 점막절제술 등 치료내시경을
구체적 기술을 통해 상세히 설명하고 있다.
임상에서 역자와 같이 대자내시경을 시술하는 독자 여러분이 시술하면서 느낀
어려움과 궁금증를 해결하는데 매우 큰 도움이 되리라고 생각한다.

제1부 일인조작 전대장내시경
1. 일인조작 대장내시경검사
1) 왜 일인조작 내시경검사를 권하는가?
2) 일인조작 대장내시경검사의 기본 - 종전법과 비교하여
3) 방사선투시는 필요한가?
4) 왜 대장내시경검사를 어렵다고 하는가?
2. 대장내시경검사를 시작하기에 앞서 - 전처치, 체위, 사용내시경
1) 전처치
-a. 검사의 성패는 전처치 결과에 따라 결정된다.
-b. 대장조영술 전처치와의 차이는?
-c. 대장내시경검사 전처치 방법의 변천
-d. 더 효과적인 전처치법을 목표하여
-e. 완벽한 전처치 효과를 얻기 위해서는 - 저잔사식(low residual diet)겸용 경구적 장관세정법
-f. 부작용
2) 사용하는 내시경 - long size 내시경은 필요하지 않다
-a. 내시경의 길이
-b. 내시경의 직경 - 특히 세경(細徑)내시경에 대하여
-c. 내시경의 경도(硬度)
-d. 앵글, 겸자공, 광학계, 기타
3) 체위, 검사 전 준비, 기타
-a. 체위
-b. 과거력, 기타
4) 내시경 점검, 잡는 방법
3. 전대장내시경의 실제
1) 대장내시경으로 본 대장과 항문의 해부 및 조직학적 특징
2) 전투약의 필요성 - 검사는 편하게 하는 것이 좋다
3) 내시경검사 전 직장수지검사는 필요없다
4) 대장내시경 관찰의 오리엔테이션(orientation)
5) 어떻게 내시경을 삽입할까?
-a. 항문에서 직장까지 -b. S상결장에서 하행결장까지
-c. 횡행결장에서 맹장, 회장종말부로 삽입
6) 기타 삽입수기 및 유용한 보조 수단
-a. 점막활주
-b. 손을 이용한 복부압박
-c. 체위변경
7) 대장내시경검사의 쉬운 증례, 어려운 증례
-a. 검사가 쉬운 증례
-b. 검사가 어려운 증례
-c. 복부수술 과거력
-d. 게실증, 기타 주의할 질환
8) 사진촬영
-a. 근접상이나 렌즈에 물방울이 있는 경우
-b. 카메라의 노출
-c. 촬영시 호흡정지는 중요하지 않다
-d. 촬영구도
-e. 사진 촬영할 때 내시경에서 손을 떼지 말자
9) 고령자(고령자) 대장내시경
-a. 내시경검사로 본 고령자의 대장의 특징
-b. 고령자 내시경검사의 실제 - 대장내시경의사의 역량을 시험한다
4. 검사할 때와 검사 후 주의점
-a. 환자와 보조자에게 배려를
-b. 서맥(bradycardia)주의
-c. 검사를 종료하기 전에 공기를 흡인한다
-d. 내시경 회복실
-e. 대장내시경검사와 간호
5. '자연류 대장내시경'에 숙달하려면
1) '자연류 대장내시경'을 제창함
2) '자연류 대장내시경'에 숙달하려면
-a. 내시경을 잘 알고 사랑하라
-b. 대장내시경에 정열을!
-c. '행복감'에 빠진다
-d. 삼차원적으로 생각한다
-e. 내시경적 체력 양성
-f. 기타
6. 더 쉽게 대장내시경을 하기 위하여
1) PSD에 대하여
2) 미니튜브(mini-tube)사용
-a. 미니튜브(mini-tube)개발
-b. 사용법과 유효성
-c. 합병증
7. 대장내시경검사의 합병증과 대책
1) 천공
2) 출혈과 점막손상
3) 순환기 합병증
4) 호흡기 합병증 - 과한기증후군(hyperventilation syndrome)은 의사의 책임
5) 복통과 혈관염 등
8. 내시경의사의 자기관리
1) 안과영역
-a. 안정피로(眼精疲勞), 조절근장애, 안구건조증
-b. VDT증후군
-c. 색각이상
-d. 안검하수
-e. 중심성망막증
2) 정형외과영역
-a. 요통과 어깨통증
-b. 오른손의 척측건탈구(尺側腱脫臼)
3) 정신과 영역 - 대장내시경의사는 A형이 되기 쉽다
4)기타
-a. 구역
-b. 치주질환
-c. 일상생활
9. 전자내시경
1) 전자내시경에서는 무엇이 변했는가? - 삽입수기와 내시경수술(endoscopic surgery)분야
-a. 내시경의 조작성 및 술자의 피로경감
-b. 삽입수기
-c. 화상(畵像)
-d. 내시경수술(endoscopic surgery)에 적합
2) 전자내시경에 바라는 것
-a. 고밀도(高密度)다화소화(多畵素化)
-b. 내시경의 경량화와 지름의 다양화
3) 내시경화상의 처리와 관리 - 디지털시대의 도래
-a. 사진촬영은 필수인가?
-b. 디지털화상의 장단점
-c. 화상처리와 관리
-d. 일상진료에서 내시경 디지털화상의 취급
10. 대장내시경검사의 응용
1) 인공항문의 대장내시경검사
-a. 전처치 전투약 체위 시진(視診) 촉진(觸診)
-b. 삽입법
2) S상결장 염전(volvulus)의 치료
3) 내시경에 의한 비관혈적 처치와 치료
4) 소장내시경검사
5) 응급내새경검사
-a. 응급내시경검사란?
-b. 어느 환자에게 응급내시경검사를 할까?
-c. 실제 진료와 검사
-d. 어떻게 검사를 진행할까? - 실제 검사수기
-e. 응급내시경검사로 무엇을 진단하는가?
제2부 내시경적 폴립절제술 및 점막절제술
11. 내시경적 폴립절제술 및 점막절제술을 시작하기 앞서
1) 내시경적 폴립절제술의 역사
2) 고주차 전류의 기초와 이론
-a. 고주파 전류라는 것은
-b. 전기메스는 왜 저를 수 있을까?
-c. Curtiss 이론 (고주파 전류의 조직 온도상승)
-d. 절개효과와 응고효과
-e. 파형의 선택 - 절개, 응고라는 문자에 현혹되지 말라
-f. 고주파를 이용한 지혈 기전
-g. 내시경의 고주파 소작시스템
-- 왜 내시경의 고주파 시스템에는 한자용과 내시경용 접지(earth)가 있는가?
12. 내시경적 폴립절제술 및 점막절제술의 실제
1) 사용하는 기기와 시술 전 점검
-a. 소도구 준비
-b. 고주파 발생장치의 안전성 점검
2) 어떻게 폴립을 절제할까?
-a. 보조가는 얼마나 중요한가?
-b. 5mm이하의 미소(微小)폴립
-c. 고주파 전류를 이용한 폴립절제술
3) 점막절제술
-a. 역사
-b. 장점과 단점
-c. 점막절제술의 비결
-d. 점막절제술의 실제
-e. 점막절제술의 합병증
4) 고주파를 이용한 폴립절제술의 응용
-a. 고온생검겸자(hot biopsy forceps)에 의한 '롤로소작법'
-b. 조각폴립절제술(piecemeal polypectomy)
-c. 점막하종양에 대한 내시경 폴립절제술
5) 폴립의 형태, 부위에 따른 주의점
] -a. 어떤한 형태의 폴립을 주의해야 할까?
-b. 어느 부위의 폴립을 주의해야 하는가?
6) 내시경으로 악성이 의심되는 경우
-a. 유경성 폴립
-b. 무결성 폴립
-c. 결절집족상병변(nodule-aggregating lesion)
-d. 함몰이 현저한 표면형 병변
-e. 유암종(carcinoid tumor)
-f. 기타
7) 통전해도 올가미 부위에 백변이 일어나지 않는 경우의 처리
8) 고주파를 이용한 폴립절제술의 '자르는 느낌'에 미치는 인자
-a. 단극성(monopoler)과 양극성(bipoler) 전기메스의 차이
-b. 고주파발생장치, 고주파 파형
-c. 올가미(snare wire)
-d. 폴립 경부(頸部)의 굵기
-e. 올가미가 부적절하게 걸렸을 경우
-f. 보조자의 성격, 습관, 경험정도
-g. 내시경의 루프 형성
9) 폴립 회수(回收)
-a. 단발성 폴립
-b. 다발설 폴립
-c. 절제 폴립을 놓쳤을 경우의 대책
10) 양극성 전기칼에 의한 폴립절제술에 대하여
13. 절제표본의 취급법
1) 조직학적 방향성(orientation)
2) 생검겸자
3) 올가미로 절제된 폴립절제술의 재료
14. 적응과 금기
1) 왜 겸자생검이 아닌 내시경적 폴립절제술이 필요한가?
2) 폴립절제술 및 점막절제술의 적응과 한계
3) 폴립절제술 및 점막절제술의 표본의 조직학적 소견
15. 폴립절제술의 합병증
1) 합병증을 예방하려면 - 바른 올가미 사용이 기본
2) 폴립절제술의 합병증과 대책
-a. 출혈
-b. 천공
-c. 장벽전층열장애(transmural colonic coagulation)
-d. 올가미(snare wire)조작과 관련된 문제
-e. 장내가스폭발
-f. 동통, 기타
3) 합병증 방지 대책
-a. 미련 없이 중지한다
-b. 예방조치를 취한다 - 예방보다 뛰어난 치료는 없다
16. 내시경수술(endoscopic surgery)의 응용과 전망
1) 내시경수술의 응용
-a. 항문폴립
-b. S상결장주위농양
-c. 수술 전 위치 확인을 위한 클립 또는 먹 사용
-d. 문합부협착에 대한 절개확장술
2) 폴립절제술은 암을 예방할 수 있나?
3) 앞으로의 전망
17. 내시경수술(endoscopic surgery) 전.후의 주의점
1) 내시경수술(endoscopic surgery) 전 주의점
-a. 환자에게 설명과 이해(informed consent)
-b. 병력, 특히 상용약확인
-c. 혈관확보, 기타
2) 내시경수술(endoscopic surgery) 후 주의사항
-a. 환자에게 설명
-b. 고온생검(hot biopsy)
-c. 올가미를 이용한 폴립절제술과 점막절제술
-d. 위투시는 중지
18. 대장종양성병변의 간과(看過), 재발 및 대장점막관찰법
1) 대장내시경검사에서 종양성병변(선종, 조기암)의 간과에 대해서
-a. 어느 정도 종양성 병변이 간과되고 있을까?
-b. 어느 부위가 간과하기 쉬운가? 그 대책은?
-c. 색소산포, '송수 탱크법'
2) 폴립절제 후 국소재발
3) 대장점막관찰의 실제
-a. 분정단위 관찰
-b. 병변의 발견 - 우선은 존재를 확인하라
-c. 조직학적진단 - 선종인지 암인지
-d. 완벽한 점막관찰을 목표로
19. 설명과 동의(informed consent)와 의료소송
1) 설명과 동의(informed consent)
2) 의료사고 소송 예방
20. 입원실이 없는 의원에서 하는 대장내시경
1) 외래에서
-a. 대장내시경 전 병력조사
-b. 어떠한 의료행위인가를 설명한다
-c. 내시경검사에서 주의할 점을 기록한다
2) 입원실이 없는 클리닉에서 하는 대장내시경의 실제
-a. 목적을 확실히 한다
-b. 내시경적 폴립절제술 및 점막절제술 - 역량의 80%만 발휘한다
-c. 내시경검사 및 내시경 수술 후 주의점
-d. 다른 의료기관과 협력한다
21. 대장내시경 Q & A
- 전처치와 전투약
- 삽입수기
- 내시경적 폴립절제술과 점막절제술
- 기타
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