태아 심초음파 해부학 가이드라인 (DVD포함) > Obstetrics & Gynecology

역자 약력
김 광 준
․현 중앙대학교 의과대학 산부인과 교수
․현 주산의학회 학술위원
․현 산부인과학회 심의위원
․주관심분야 : 태아기형, 태아수술
․http : //www.fetalsono.co.kr
․E-mail : gjkim@cau.ac.kr
윤 신 원
․현 중앙대학교 의과대학 소아심장과 부교수
․현 선천성기형포럼 총무
․E-mail : yswmd@cau.ac.kr
역자 서문
이 책은 여러 심기형에 대한 내용보다는 심초음파를 시작하거나, 심화하기 위한 해부학적 지식, 영상을 얻기위한 노하우 등이 기
술된 책이다.
일 년전 이 책을 한번 보고서 동료, 후배들에게 소개해야겠다는 생각이 들어 번역을 자청하여 시작했다. 번역료와 인세는 안받기
로 했으니 내게는 별로 남는게 없는 장사다.
하지만 이 작은 책은 정말이지 굉장하다. 태아초음파검사의 기본지식이 명확하고도 아름답게 기술되었을 뿐 아니라 저자들의 오
랜 경험에서 나온 보석과 같은 정보－지식들이 곳곳에 박혀있다. 본 역자가 향후 5년만 우리나라에서 이 책을 나홀로 보는 것이
가능하다면, 나는 아마도 그렇게 했을 것이다. 그렇다, 이 책은 무협지 표현을 빌리자면 ꡐ비급ꡑ이다. 짧은 시간동안에 배우고
익히면 심초음파 내공이 이갑자는 증진될 것이다.
이미 몇 권의 초음파책을 기술한 바있는 역자로서는 이 책을 본 후에 반성을 하고 있고, 향후 펴낼 책에 최선을 다하리라 다짐하
지만 이 책만큼 쓰는 것은 자신없다.
이 책의 번역은 존경하는 동료 윤신원 교수와 공동으로 한 것이다. 번역을 도와준 권혜영, 장영진, 박영근, 최정현, 이혜정, 김
태진 선생님들이 있었다. 감사드린다.
김광준
서 문 1
Norman H. Silverman
지난 20년 동안, 태아 심장초음파검사는 애초에는 진단적 호기심에 의해 실험적으로 시작되었으나, 이제는 태아 심장의 건강함
과 질환을 평가하는 정도로 변해왔다. 그 과정에는 초음파 연관 기술의 발전과 고화질의 영상, 깨끗한 색도플러, 간헐파 도플러
(pulsed Doppler)의 도입, M-모드와 연속파 도플러 등 수 많은 발전이 뒷받침 되었다. 이와 같은 발전이 지속되면서 입체 초음파
와 시공간연관－spatiotemporal image correlation (STIC), 태아의 전체 입체영상(full-volume)도 가능하게 되었다.
산부인과 초음파사, 영상의학과, 소아 심장과, 산과의사 등 태아 심장초음파검사를 하는 모든 의료인은 태아의 심장병리학은 물
론 해부학과 생리학 등 초음파의 기본적인 것을 이해야만 한다.
이 책의 내용은 이러한 것들에 대하여 기본적인 내용을 다루었고, 태아 심장의 형태와 병리소견을 적절한 도해와 사진을 이용하
여 기술하였다. 이 책에 사용된 단면 사진들은 아주 특별하다고 할 수 있다. 주요 저자인 엔리코 박사가 이탈리아의 실험실에서
정상 심장과 기형 심장을 검사하면서 수 십년 동안 모은 것들이다. 앤드류박사와 지아니니 박사가 병리학 영상을 보완해 주었으
며, 정상 및 비정상 태아 심장의 훌륭한 사진들과 심초음파 영상을 제공하였다.
이 책은 실제 태아 심장초음파검사를 수행하는 사람을 위해서 쓴 것이다. 첫 번째 단원은 태아의 몸과 심장 영상, 구역의 분석,
진단을 위한 일반적인 안내로 구성되었다. 두 번째 단원은 영상을 보는 방법 즉, 태아 몸에서의 수평면과 장축면에 대해 설명하
였고, 특히 각각의 비정상적 형태가 어떻게 심초음파 검사에서 나타나는지를 설명하였다. 세 번째 단원에서는 심장 질환의 병리
학과 새로운 기술인 3D/4D 초음파에 필요한 정보를 설명하였다. 더 나아가서는 기준이 되는 기본 영상들을 비교하고 참고할 수
있도록 자료들을 제공하여 이 책의 유용성을 넓히고자 하였다.
우리들은 이 책을 통해서 많은 것을 명확히 보여주고자 한다. 본문에 실린 영상이나 정확한 설명과 표식, 또 DVD를 첨부하여 복
잡하게 움직이는 심초음파 영상들을 명확하게 나타내고자 하였다. 이렇게 함으로써 직접적으로 형태적 비교를 할 수 있도록 하였
고, 단순히 태아 심장 형태에 대해 기술하기보다는 더 많은 무언가를 독자에게 제공하고자 하였다. 이 책에 사용된 각각의 영상
은 날마다 초음파검사를 수행하고 그것을 해석하는 초음파사, 산과, 소아심장과, 영상의학과 의사들에게 훌륭한 참고자료로 이용
될 수 있을 것이다.

서 문 1 Norman H. Silverman ____________ V
서 문 2 Enrico M. Chiappa _______________ VI
역자 서문 김 광 준 __________________________ IX
PART I 진단의 기본 원칙 Basic Principles of Diagnosis
1 태아 심초음파에 대한 전반적인 안내 General Guidelines 3
서론 3
장비 4
몸통과 심장의 주요 단면들 7
기본적인 탐촉자 조절법 9
거리 분해능과 측방 분해능 Axial and Lateral Resolution 10
종합적인 심장 평가방법 11
References 12
2 태아와 초음파화면에서 좌우 확인 Determining the Laterality of the Fetal Body and Image Orientation
15
서론 15
방법 16
－검사방법 17
영상의 방향 Image Orientation 19
Reference 20
3 내부장기─심방배열 (위치) The Visceroatrial Arrangement (Situs) 21
서론 21
정상배열 (정상위치) Usual Arrangement (Situs Solitus) 21
거울상배열 (온내장자리바꿈증) Mirror－Image Arrangement (Situs Inversus) 23
좌이성체 (다비증) Left Isomerism (Polysplenia) 24
우이성체 (무비증) Right Isomerism (Asplenia) 26
References 28
4 심장 위치와 축의 확인 The Cardiac Position and Axis Orientation 29
서론 29
좌심장증 (심장이 흉곽의 좌측에 위치한 경우 ; Levocardia) 30
중앙위 심장증 (심장이 흉곽의 가운데에 위치한 경우 ; Mesocardia) 31
우심장증 (심장이 흉곽의 우측에 위치한 경우 ; Dextrocardia) 31
심방부속기의 이성체와 심장위치 35
References 37
5 순차적 분석방법 Principles of Segmental Analysis 39
서론 39
심방 39
심실 40
총동맥간 42
방실간 연결 42
심실대혈관 연결 44
References 48
PART II 심초음파 검사방법 Echocardiographic Projections
횡단면상 Transverse Views of the Fetal Body
6 상복부 수평단면상 The Transverse Views of the Upper Abdomen 51
서론 51
제대의 기시 51
간 하부 52
간 중간부 52
간문맥 52
심장 하부 대정맥 55
상부 간정맥 55
References 57
7 사방단면상 The Four－Chamber View 59
절단면 59
정상구조 59
정상 이면상 심초음파 60
심장의 크기 63
측정 63
심실기능 65
정상 색도플러와 간헐파 도플러 65
－ 방실판막 65
－ 폐정맥 69
심장리듬 71
심실유출 71
사방단면상에서 점검해야할 것 72
References 74
8 오방다면상 The Five－Chamber View 77
절단면 77
정상구조 77
정상 이면상 심초음파 77
정상 색도플러와 간헐파 도플러 78
References 86
9 삼혈관상 The Three－Vessel View 87
서론 87
정상구조 87
정상 이면상 심초음파 88
정상 색도플러와 간헐파 도플러 88
비정상 삼혈관상 89
상행대동맥과 폐동맥 부조화 96
대동맥궁 위치 96
세 혈관과 심장의 연결관계 96
References 99
10 동맥관의 수평단면상 The Arterial Duct Transverse View 101
절단면 101
정상구조 101
정상 이면상 심초음파 102
정상 색도플러와 간헐파 도플러 102
동맥관의 역류성 혈류 103
짧은 동맥관 105
비정상 형태의 동맥관 105
동맥관의 조기수축 또는 폐쇄 108
비정상위치의 동맥관 110
References 111
11 대동맥궁의 횡단면상 The Aortic Arch Transverse View 113
절단면 113
정상구조 113
정상 이면상 심초음파 113
－ 흉선 114
정상 색도플러, 간헐파 도플러 115
비정상 크기의 대동맥궁 116
대동맥궁 단절 117
대동맥궁의 위치 이상 117
References 121
12 동맥관과 대동맥궁의 수평단면상 The Arterial Duct and Aortic Arch Transverse View 123
절단면 123
정상구조 123
정상 이면상 심초음파 123
정상 색도플러 124
대동맥궁 이상 126
－ 심한 대동맥 유출로 폐쇄 126
－ 심한 폐동맥혈류 폐쇄 126
－ 폐동맥판막의 가성폐쇄 128
－ 혈관의 고리 128
홀정맥의 확장 128
수평단면상 : 요약 129
References 131
종단면상 Longitudinal Views of the Fetal Body
13 하대정맥과 상대정맥의 장축상 (양대정맥상)
The Inferior and Superior Vena Cava Long－Axis View (The Bicaval View) 135
절단면 135
정상구조 135
정상 이면상 심초음파 137
정상 색도플러와 간헐파 도플러 137
홀정맥 139
대정맥 불균형 139
홀정맥 확장 139
References 142
14 대동맥궁 장축상 The Aortic Arch Long－Axis View 143
절단면 143
정상구조 143
정상 이면상 심초음파 145
정상 색도플러와 간헐파 도플러 146
대동맥궁의 이상 148
－ 심한 대동맥유출로 협착 148
－ 심한 폐동맥유출로 협착 149
－ 대동맥장축상의 다양한 단면 151
－ 심실중격결손을 동반한 승모판막폐쇄에서의 대동맥궁 151
References 153
15 동맥관 장축상 The Arterial Duct Long－Axis View 155
절단면 155
정상구조 155
정상 이면상 심초음파 156
정상 색도플러와 간헐파 도플러 157
동맥관의존성 체순환 159
동맥관의존성 폐순환 159
동맥관 조기수축 또는 폐쇄 162
References 164
16 동맥관과 대동맥궁 단면상 Special Considerations on the Arterial Duct and Aortic Arch Views 165
잡는 방법 165
17 우심실 유출로 상 The Right Ventricle Outflow View 169
절단면 169
정상구조 169
정상 이면상 심초음파 171
정상 색도플러와 간헐파 도플러 171
18 좌심실 단축상 The Left Ventricle Short－Axis View 177
절단면 177
정상구조 177
－ 승모판과 삼첨판의 위치에서 177
－ 유두근 위치에서 178
경사단면상 Oblique Views of the Fetal Body
19 좌심실 단축상 The Left Ventricle Long－Axis View 187
절단면 187
정상구조 187
정상 이면상 심초음파 188
정상 색도플러와 간헐파 도플러 189
PART III 심초음파와 형태학적 개관 Echocardiographic and Morphologic Overview
20 삼차원 입체초음파 Three－Dimensional Ultrasound Assessment of the Fetal Heart Rabih Chaoui 199
서론 199
3D/4D 태아심초음파의 기술적 원리 199
－ 입체정보 획득 199
●정지 3D 200
●실시간 입체초음파 200
●STIC 200
－ 입체정보의 재현 200
●단면: 다층 직교단면 Multiplanar Orthogonal 과 다층 절단 단층촬영 Multiplanar Tomography
200
－ 재현 201
●표면방식 201
●색도플러와 함께 사용하는 투명체방식 203
●최소투명방식과 역전방식 207
결론 208
References 210
21 태아심장병진단에서 병리학자의 역할 The Role of the Pathologist in the Diagnosis of Fetal Heart Disease
211
서론 211
형태학적인 연구 211
－ 기구 211
－ 심장과 대혈관의 노출 212
－ 있는 그 자리에서 심장 관찰 212
－ 심장과 폐의 분리 213
－ 심장 절개방법 213
●혈류 방향을 따른 절개법 213
●단층촬영식 절개법 213
●심장에 창문내기 216
새로운 부검 방법 216
심혈관계 기형의 기술 217
사진으로 기술하기 217
－ 장비의 선택 218
－ 조명 218
－ 배경 218
－ 영상의 질 218
－ 노출 시간과 초점 심도 220
결론 220
References 221
사진 인용 223

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