상지통증의 진단과 중재적 치료(Diagnosis and Interventional Management of Upper Extremity Pain) > Pain Medicine

머리말

이 책은 상지(어깨, 팔꿈치, 손목과 손)의 통증을 호소하는 환자를 진단하는 방법과 진단된 환자를 중재적 기법으로 치료하는 방법에 대해 다루고 있다. 이 책은 상지통증을 진단하고 치료하는 방법을 연구한 여러 문헌들과 저자가 상지통증을 호소하는 환자를 직접 진료하면서 얻은 임상 경험을 바탕으로 만들어졌다.

책은 일반론, 어깨 질환, 팔꿈치 질환, 손목과 손의 질환 총 네 파트로 구성되어 있다. 일반론에서는 만성 통증이 일어나는 기전과 이 책에서 다루는 중재적 치료에 대해 설명하고 통증 환자에게 병력(history)을 청취하는 과정을 설명한다.

어깨 질환에서는 어깨의 해부학을 설명하고 어깨의 질병을 진단하기 위해 필요한 이학적 검사와 초음파 검사 방법을 설명한다. 이렇게 얻은 정보를 바탕으로 어깨의 질병을 진단하는 방법과 초음파 유도하에 어깨의 질병을 중재적 기법으로 치료하는 방법을 설명한다.

팔꿈치 질환에서는 팔꿈치의 해부학을 설명하고 팔꿈치에서 통증을 일으키는 대표적인 질병들을 선정하여 이를 진단하고 중재적 기법으로 치료하는 방법을 설명한다.

손목과 손의 질환에서는 손목과 손의 해부학을 설명하고 손목과 손에서 통증을 일으키는 대표적인 질병들을 선정하여 이를 진단하고 중재적 기법으로 치료하는 방법을 설명한다.

어깨 통증을 호소하는 환자에서 통증을 일으키는 질병이 단독으로 존재하는 경우는 드물며 여러 가지 질병 상태들이 동시에 존재하는 경우가 많다. 따라서 어깨 통증을 호소하는 환자는 해부학 지식을 바탕으로 이학적 검사와 초음파 검사를 체계적으로 실시하여 환자에게 존재하는 여러 가지 질병 상태들을 밝히는 것이 필요하다. 이를 위해 어깨의 해부학, 이학적 검사, 초음파 검사를 별도의 장으로 분리하여 기술하였다. 어깨에서 통증을 일으키는 질병들이 많으므로 진단과 치료를 역시 별도의 장으로 분리하였다. 팔꿈치와 손에서는 이들 부위의 질병을 진단하기 위한 기본적인 해부학 지식을 설명하고 대표적인 질환별로 진단과 치료를 하나의 장으로 묶어 설명하였다.

이 책은 진료 현장에서 상지통증을 호소하는 환자에게 좀 더 나은 진단과 효과적인 치료 방법을 고민하는 의사선생님들을 위해 만들어졌다. 최근 들어 대학병원 뿐 아니라 의원급 의료기관에도 초음파가 보급되어 통증 환자의 진단과 치료에 적극적으로 이용되고 있다. 그러나 아직까지 통증 환자의 진단과 치료에 초음파를 이용하는 것을 어려워하는 선생님들이 많이 있다. Injection therapy는 통증을 호소하는 환자에게 가장 먼저 시도하는 중재적 치료 방법이다. Injection therapy를 통해 환자의 상태가 호전될 뿐 아니라 비급여주사제를 제외한 대부분의 치료가 의료보험의 적용을 받으므로 환자의 경제적인 부담도 적은 편이다. 그러나 적극적인 injection therapy에도 불구하고 통증이 호전되지 않는 환자들도 많이 있다. 이러한 환자의 치료를 고민하는 선생님들에게 이 책에서는 IMS와 IMNS를 이용한 새로운 치료 방법을 제시하고 있다. IMS와 IMNS는 2000년대 이후 소개되고 개발된 최신 치료기법이지만 아직까지 제대로 소개한 책자가 거의 없다.

이 책을 통해 독자들은 상지통증을 진단하고 치료하기 위한 초음파의 다양한 활용방법과 함께 전통적인 injection therapy 뿐 아니라 IMS와 IMNS라는 새로운 치료 영역을 접하게 될 것이다. 상지의 질병을 injection therapy로 치료하는 방법을 소개하는 것과 함께 같은 질병을 IMS 또는 IMNS로 치료하는 방법을 제시하여 IMS와 IMNS를 접해보지 않은 독자도 IMS와 IMNS의 개념을 이해할 수 있도록 하였다. 아무쪼록 이 책이 환자의 고통을 해결하기 위해 불철주야 노력하는 여러 선생님들에게 큰 도움이 되기를 기대해 본다.

2022년 5월

통증 없는 맑은 세상을 만들기 위해 노력하는

저자 전형준

Section 1 일반론

Chapter 1 _ 통증

01 통증의 전달 및 조절

02 Sensitization(감작)

Chapter 2 _ 중재적 통증치료

01 중재적 통증 치료의 역사

02 Injection therapy에 사용하는 약물

03 통증치료를 위한 Injection techniques

04 Dry needling의 역사

05 IMS 및 IMNS의 용어 정리

06 IMS 및 IMNS에 사용되는 needle

07 IMS와 침술의 차이점

08 Dry needling의 통증치료 기전

Chapter 3 _ 상지통증 환자의 병력 청취

01 통증 환자의 병력 청취

02 문진표와 설문지를 이용한 병력 청취

Section 2 어깨

Chapter 4 _ 어깨의 해부학

01 어깨의 뼈

02 어깨의 관절

03 어깨의 인대

04 어깨의 근육

05 어깨의 윤활낭(Bursa)

06 어깨의 신경과 혈관

07 Rotator interval(회전근개 간격)

08 어깨의 surface anatomy(표면 해부학)

Chapter 5 _ 어깨의 이학적 검사

01 경추성 통증과의 감별을 위한 이학적 검사

02 시진(Inspection)

03 촉진(Palpation)

04 Range of motion(ROM, 운동범위)

05 Impingement tests(충돌 검사)

06 Biceps tests(이두근 검사)

07 Labral injury tests(관절순 손상 검사)

08 Acromioclavicular joint tests(견봉쇄골관절 검사)

09 Shoulder instability tests(어깨 불안정 검사)

10 기타 검사

Chapter 6 _ 어깨의 초음파 검사

어깨 초음파 검사 자세

초음파 탐촉자

초음파 용어

01 Bicipital(intertubercular) groove(두갈래근고랑)

02 Subscapularis tendon and coracoid process(견갑하근 힘줄과 부리돌기)

03 Anteromedial structures(전방내측 구조물)

04 Supraspinatus tendon(극상근 힘줄)

05 Posterior structures(후방 구조물)

06 Acromioclavicular joint(견봉쇄골관절)

07 Dynamic ultrasonography for subacromial impingement(견봉밑 충돌에 대한 동적 초음파검사)

Chapter 7 _ 어깨 통증의 진단

01 Impingement syndrome(충돌증후군)

02 Bursitis(윤활낭염)

03 Rotator cuff tendinitis(회전근개 건염)

04 Rotator cuff tear(회전근개 파열)

05 Calcific tendinitis(석회성 건염)

06 Biceps tendinopathy(이두근 힘줄병증)

07 Adhesive capsulitis(유착성 관절낭염)

08 Acromioclavicular arthritis(견봉쇄골 관절염)

09 기타 질병들

Chapter 8 _ 어깨 통증의 중재적 치료

01 어깨의 신경차단술

02 어깨의 IMS

03 Impingement syndrome(충돌증후군)

04 Bursitis(윤활낭염)

05 Rotator cuff tendinitis(회전근개 건염)

06 Rotator cuff tear(회전근개 파열)

07 Calcific tendinitis(석회성 건염)

08 Biceps tendinopathy(이두근 힘줄병증)

09 Adhesive capsulitis(유착성 관절낭염)

10 Acromioclavicular arthritis(견봉쇄골 관절염)

11 기타 질병들

12 합병증의 예방

Section 3 팔꿈치

Chapter 9 _ 팔꿈치의 해부학

01 팔꿈치의 뼈

02 팔꿈치의 인대

03 팔꿈치의 근육

04 팔꿈치의 신경과 혈관

05 팔꿈치의 윤활낭

06 Surface anatomy(표면 해부학)

Chapter 10 _ 팔꿈치 질환의 진단과 중재적 치료

01 Lateral epicondylitis(외상과염)

02 Medial epicondylitis(내상과염)

03 Cubital tunnel syndrome(주관절터널증후군)

04 Olecranon bursitis(팔꿈치머리 윤활낭염)

Section 4 손목과 손

Chapter 11 _ 손목과 손의 해부학

01 손목과 손의 뼈

02 손목과 손의 인대

03 Carpal tunnel(수근관)과 ulnar tunnel(척골관)

04 손목과 손의 근육과 힘줄

05 손목과 손의 신경과 혈관

06 Surface anatomy(표면 해부학)

Chapter 12 _ 손목과 손 질환의 진단과 중재적 치료

01 De Quervain’s disease(드퀘르뱅 병)

02 Extensor tenosynovitis(신전근 건초염)

03 Carpal tunnel syndrome(수근관증후군)

04 Ulnar tunnel syndrome(척골관증후군)

05 Trigger finger(방아쇠손가락)

06 Ganglion(결절종)