심전도 헌터 ① -흉통/허혈 > Cardiology

역자 서문

요즘 ‘필수의료’의 위기라는 말이 있다. 심근경색증 등의 응급시술을 담당하는 심장내과의뿐만 아니라 응급 환자를 마주하는 내과, 응급의학과 분야 등을 지칭하는 듯하다. 여기에는 24시간 긴장하고 대기하는 어려움뿐만 아니라 심전도를 보고 진단해 내는 과정의 어려움 또한 한몫할 것이리라. “심전도는 너무 어려운데!” “어떻게 하면 잘 판독할 수 있지?”라는 학생, 전공의들의 볼멘소리를 들으면 내심 “열심히 심전도 10,000장만 판독해 보면 되지, 뭘!” 하고 말하다가도, 한편으로 ‘쉬우면서도 실전에 바로 적용할 수 있는 심전도 판독 교재가 없을까?’라는 생각을 많이 하였다. 그러던 차 우연히 『심전도 헌터』라는 책자를 접하게 되었다.

이 책은 실전에 바로 써먹을 수 있도록 훈련시켜 주는 진료현장용 심전도 실습교재이다. ‘비’심장내과 의사들이 응급실에서 어려워하는 증상은 ‘흉통’일 것이다. 제대로 진단을 내리지 않으면 생명을 위협하는 상황에 직면하기 때문이다. 다양한 원인의 흉통으로 내원한 환자의 심전도를 눈앞에 받아 들고 어떻게 해야 할지 고민되는 상황에서 판독 방법과 나아가 그 후의 대처까지 재미있고 쉽게 다루고 있다. 그렇다고 깊이가 얕은 것은 결코 아니다. 상당히 체계적이고, 정리가 잘 되어있어 교과서로도 손색이 없다. 명확한 STEMI 심전도부터 놓치면 낭패를 보는 ‘애매한’ 심전도까지, 본인의 경험을 바탕으로 쉬운 어체로 친절히 훈련시켜주고 있다. 재미도 상당하여, 한번 잡으면 몇 시간 만에 완독할 수 있을 정도이다. 다만, 이 책이 만들어진 때가 2019년이어서 유럽, 미국 등 각국의 진료지침이 최신 버전이 아닌 단점은 감안하기를 바란다. 언급이 필요한 내용은 역자주로 첨언하였으니 참고하기를 바란다. 유머스러운 표현 및 ‘격언’ 등 책 곳곳에 일본어식 표현이 등장하는데, 우리 정서상 이상스럽게 느낄 수도 있음은 이해해 주시길. 어려운 원리에 대한 해석은 잠시 뒤로 해두시길 바란다.

매끄럽지 못한 어체, 문구 등 많은 부분이 미흡하고 부끄럽기는 하나, 심전도를 어려워하는 많은 ‘비’심장내과 의사들의 실력 향상과 환자 진료에 상당한 도움이 될 것으로 생각하고 과감히 일을 하였다. 끝으로 교정에 힘써 주신 도서출판 대한의학에 심심한 감사의 말씀을 전한다.

 2024년 10월

경희대 심장내과 교수 김 원

머리말

“왜 더 빨리 부르지 않았습니까!”

“이건 긴급 상황이 아닙니다!”

이 말들은 제가 전공의 시절 자주 들었던 말입니다. 그 당시에는 이유를 알지 못했고, 그저 고개를 숙일 수밖에 없었습니다. 그리고 10년 후, 응급의학과 의사로서 경험을 쌓고 나서야 언제 전문가들이 빨리 호출되기를 원하는지, 언제 기다려야 하는지를 점차 이해하게 되었습니다. 한편으로 많은 전문의들이 언제 서둘러야 하고 언제 서두르지 말아야 하는지를 ‘비’전문의에게 전달하는 것을 어려워한다는 사실도 깨달았습니다. 한때 전공의였던 전문의들도 특정 분야에 깊이 빠지게 되면, ‘비’전문의가 무엇을 모르는지 간과하게 되는 것일지도 모릅니다. 마치 홈런 타자가 반드시 훌륭한 감독이 될 수 없는 것처럼, 자신이 잘하는 것을 상대에게 가르치는 일은 쉽지 않습니다.

흉통 환자에서 전형적인 ST 상승이 있으면 심장내과에 연락하자.

젊고 위험 요인이 없는 흉통 환자의 심전도가 정상이라면 경과를 관찰하자. 
→이것은 ‘비’심장내과 의사든 아니든 모두가 동의할 수 있는 공통된 인식일 것입니다.

흉통으로 심전도를 찍었는데, ST 변화가 있는지 애매할 때…

ST가 언뜻 올라가 보이긴 하는데, 위험 요인이 없는 환자가 있을 때…        
→
많은 ‘비’심장내과 의사들이 궁금해하는 것은 바로 이러한 ‘애매한’ 심전도의 판단과 대응입니다.

정형화된 심전도 판독법만이 아닌, 어떻게 해야 할지 고민하게 만드는 심전도의 핵심과 그 이후의 대응에 대해 다루는 지침서가 임상 현장에 필요하다고 생각했습니다. 그래서 ‘비’심장내과 의사의 시선으로 ‘애매한’ 심전도만을 모았습니다. 이 사례들은 저와 제 후배, 동료들의 실패 사례를 바탕으로 한 것입니다. 용기를 내어 공개하니, 저희 ‘비’심장내과 의사들이 고민했던 심전도 사례를 간접적으로 체험하고, 여러분이라면 어떻게 할지 생각해보시길 바랍니다. 책 속에서는 틀리거나 실패해도 괜찮습니다. 어디에서 실수를 했는지 체감하고, 그 경험을 다음에 활용해 주세요.

이 책은 심전도 판독 능력을 한 단계 더 발전시키기 위한 생존 가이드입니다. 심전도의 ABC 같은 판독 절차나 복잡한 전기생리학 설명은 포함되어 있지 않습니다. 하지만 이 책을 다 읽고 나면, 비슷한 심전도를 마주했을 때 비록 당황하더라도 최선의 대응 방법을 익힐 수 있을 것이라고 확신합니다.

나는 9,000번 이상 슛을 놓쳤고, 300번의 경기에서 패했다.

결승 슛을 맡았지만 26번이나 빗나갔다.

나는 인생에서 수없이 실패해왔다. 그래서 나는 성공할 수 있었다.

마이클 조던

Nobutaka Masui