| 우리나라에서 생활습관병 환자의 가파른 증가는 식생활의 서구화, 고령화, 비만인구의 증가만으로 설명되지 못한다. 우리나라는 기준치 이상의 비만인구가 미국의 10분의 1 정도에 불과하지만 지방간을 비롯한 성인병 징조가 벌써 청소년기에 나타나기 시작하고 있다. 이미 고혈압 및 당뇨병의 유병률은 미국을 추월한 것으로 생각된다. 더불어 심뇌혈관장애로 인한 사망이 가파르게 증가하고 있는 가운데 암질환 사망률이 이를 초월하여 사망원인의 수위를 점한 지 몇 해가 흘렀다. 이에 대한 경각심을 가져야 할 때이다. 그렇다면 한국인들은 유전적 소인이 남다른가? 기대했던 것과 달리 유전자의 변질이 1:1로 곧장 질병으로 연계되지 않고 있다. 근자에 생명현상과 질병의 비밀을 밝히기 위하여 ATGC로 이루어지는 인간 염색체 염기서열을 밝히는 인간 게놈 프로젝트가 국내에서도 완료되었다. 그러나 단순히 서열과 구조만 밝히는 것으로는 질병을 온전히 이해하고 극복할 수 없다는 결론에 도달하였고, 이에 따라 환경적 요인이 관여하는 후생유전학 등 많은 연구가 현재 진행형이다. 뿐만 아니라 생활습관도 종국에는 당대뿐만 아니라 후대에까지 영향을 미친다는 것이 알려지기 시작하였다. 어떤 생명체에게나 생존하기 위해서는 불리한 환경에 대해 인식하고 극복하는 능력이 필요하다. 절박하고 불가피한 손상에 대해 피하거나 스스로 복구하는 능력을 말하는 것이다. 산업혁명 이후 편리한 생활 때문에 인구는 도시에 집중되었고, 인류는 과학과 건축기술의 발전에 의해 인류 역사상 전혀 경험하지 못했던 수많은 물질이 범람하는 위험한 도시환경 속에서 삶을 영위해야 하는 피할 수 없는 운명 속에 있다. 미국의 존 K. 갤브래이스가 경제역사에 대해 설명한 저서 ‘불확실성의 시대’에서 역설한 것처럼 우리는 과거의 데이터나 경험이 미래를 보장해 주지 못하고 있다는 것을 잘 알고 있다. 피할 수 없다면 이러한 변화에 현명하게 대처하는 방법에 대하여 고민해야 한다. 이 책에서는 1장에서 생활습관의학이 기존의학과 다른 점을 설명하고 있다. 잘 읽어보면 기존의학이 지닌 약점을 공격하고 있는 것이 아니며 불확실한 시대에 바른 생활습관에 대해 총체적인 이야기를 하고 있다. 기존의학에서는 혈압이나 혈당, 고지혈증 등과 같은 기초적 생명현상의 변화, 그 자체를 진료 절차상 먼저 질병으로 규정하려 하지만, 생활습관의학에서는 이를 생명체가 스스로에게 보내는 위험신호쯤으로 생각하는 면이 있다. 그리고 효과적인 치료를 위해 환자의 능동적 참여가 강조되는 학문이다. 성경말씀에도 “구하라”라고 하였고 “하늘은 스스로 돕는 자를 돕는다”는 속담도 있다. 생활습관의학적 치료는 의사가 설계를 하지만, 필요한 전문인력과 환자의 참여를 적극적으로 유도하지 못하면 실패한다. 수술과 투약만으로 책임을 다 했다고 생각하는 것은 생활습관의학적 태도가 아니다. 기존의학이 그러하듯 생활습관의학도 미완의 학문이며 따라서 끊임없이 보완될 수밖에 없다. 정보화시대는 진화할 것이며, 미래에는 의료 소비자가 진료 형태를 직접 결정하는 일이 더욱 많아질 것으로 생각된다. 2011년 9월 전북대학병원의 김영곤 원장과 일행은 미국 존스홉킨스병원을 방문하여 통합의학진료가 이루어지는 현장을 살펴보았다. 생소한 진료가 이루어지는 그곳에서 우리는 환자의 선택을 중히 여기는 의사인 소화기내과의 린다 A. 리 박사를 만났다. 그녀는 “의사는 환자로부터 오는 모든 종류의 요구에 주목하여야 한다”고 말했다. 첨단의료가 채워주지 못하는 소비자의 요구를 그곳에서는 동양의 전통적 의료가 일정 부분 보완적으로 감당하고 있었다. |
CHAPTER02 만성병의 역학 11
질병의 (아주) 간략한 역사 11
질병의 생활습관 관련 원인 12
위험인자 평가 13
단일 위험인자를 넘어서 15
위험인자 전체를 넘어서 16
질병의 즉각적인 원인을 넘어서 바라보기 16
가까운 원인들 17
중간 원인들 17
먼 원인들 18
만연적 및 우발적 원인들 19
질병과 치료 개념의 확장 19
생활습관 관련 질환 관리에서 의사의 역할 20
진료실무: 생활습관 관련 만성병의 관리 21
임상적 관리의 핵심사항 21
참고문헌 22
전문자료: 위험인자 측정 23
CHAPTER03 대사염증과 혈관내피:생활습관의학의 진가가 드러나는 순간 25
서론 25
생활습관과 면역 26
염증과 면역 26
혈관내피, 만성병에서 가장 중요한 시험장이 되는 곳 28
만성병에서 대사염증의 유도인자 29
요약 31
진료실무: 대사염증 31
참고문헌 31
CHAPTER04 동기부여에 관한 모든 것 33
서론 33
왜 동기부여 인터뷰 기법을 사용해야 하는가? 34
동기부여의 목표와 전략 34
초점 맞추기 35
준비되고, 의지가 있고, 할 수 있다 36
변화의 촉발요인과 장애요인 41
공중 보건 수준에서의 동기부여 42
몇 가지 동기부여 전술 43
내적 동기부여: 마지막 단계 45
요약 45
진료실무: 환자가 변화하도록 동기부여하기 46
임상적 관리의 핵심사항 46
참고문헌 47
전문자료: 동기부여 측정 48
CHAPTER05 생활습관의학에서의 자기관리 49
서론 49
자기관리 기법들 50
생활습관의학과 자기관리 50
자기관리의 원칙 51
진료실무: 자기관리에 대한 참여도 증가시키기 56
참고문헌 56
전문자료: 자기관리 58
CHAPTER06 과체중과 비만: 만성병 유행을 만든 악당들 61
서론 61
지방분포: 뚱뚱하냐가 아니라 어디가 뚱뚱한지 62
칼로리는 정말 칼로리인가? 64
에너지 균형의 변화 64
체중조절 관리의 동향 65
생리학적 조정의 실질적 의미들 67
체중감량에 있어서 최근 전략들 67
비만: 탄광 속 카나리아 74
요약 75
진료실무: 체중감소 76
임상적 관리의 핵심사항 76
참고문헌 77
전문자료: 체지방과 지방 감소 측정 78
CHAPTER07 대사증후군과 당뇨병 81
서론 81
제2형 당뇨병 유행 82
대사증후군과 당뇨병 82
당뇨병의 원인 83
조기 위험신호 84
조기 예측인자 84
약물치료부터 동기부여까지 84
치료적 접근의 확대 87
요약 89
진료실무: 대사질환 관리 90
임상적 관리의 핵심사항 90
참고문헌 91
전문자료: 당뇨병 위험인자 측정 93
CHAPTER08 신체활동: 건강을 위한 일반 처방 95
서론 95
활동 수준, 사망률, 이환율과 웰빙(wellbeing) 97
피트니스의 유형들: 피트니스의 4S 99
운동 훈련의 진행 105
목적, 의미, 그리고 신체활동 106
의사의 역할 106
요약 107
진료실무: 건강을 위한 신체활동과 운동의 처방 107
임상적 관리의 핵심사항 108
참고문헌 108
전문자료: 피트니스 측정하기 109
CHAPTER09 신체활동: 질병관리와 재활을 위한 특정 처방 115
서론 115
운동과 질병관리 118
운동과 당뇨병 119
운동과 심장병 120
운동과 관절염 121
운동과 고혈압 122
운동과 이상지질혈증(Dyslipidemia) 123
운동, 스트레스 불안, 그리고 우울 124
다른 상황들 125
요약 126
진료실무: 특정 목적을 위한 운동 처방 127
임상적 관리의 핵심사항 127
참고문헌 128
전문자료: 신체활동 연기 또는 중지가 필요한 적응증 130
CHAPTER10 비전공자를 위한 영양학 131
서론 131
영양 과학 131
(에너지) 양의 개념 132
영양소의 이해에 대한 최근의 발전 136
특정한 식사요법 140
식품 섭취 평가 140
요약 142
진료실무: 영양학적 조언 제공 142
임상적 관리의 핵심사항 142
참고문헌 143
전문자료: 영양측정 144
CHAPTER11 음료, 적합한 몸매 그리고 비만 145
서론 145
얼마만큼의 음료가 필요한가? 146
음료 속 에너지는 얼마만큼 권장되는가? 146
권장되는 음료 섭취 146
알코올 151
요약 152
진료실무: 음료섭취 152
임상적 관리의 핵심사항 153
참고문헌 153
전문자료: 음료섭취 측정 154
CHAPTER12 영양의 행동학적 측면 155
서론 155
배고픔과 식욕: 이들은 같은 것인가? 156
에너지섭취의 결정요인 157
습관들 160
요약 166
진료실무: 식습관 바꾸기 166
임상적 관리의 핵심사항 167
참고문헌 167
전문자료: 섭식행동 측정 168
CHAPTER13 스트레스: S-AD 현상에서의 역할 169
서론 169
스트레스란 무엇인가? 171
유전학, 회복력 그리고 내구력 171
스트레스/긴장의 단계 172
통제와 도망의 개념 174
스트레스를 다루는 접근법: ACE(분석, 변화, 평가) 175
요약 177
진료실무: 스트레스 관리 178
임상적 관리의 핵심사항 178
참고문헌 178
전문자료: 스트레스 유형 검사 179
CHAPTER14 걱정과 불안 다루기 181
서론 181
불안의 건강에 대한 영향 182
불안장애의 유형 182
문제의 범위 182
생활습관의 역할 183
진단 183
불안의 보편적 특징인 걱정 184
치료 185
약물치료 185
심리적 과정(Psychological processes) 185
자조 연습(Self-help practices) 186
요약 188
진료실무: 불안 다루기 188
참고문헌 189
임상적 관리의 핵심사항 189
전문자료: 불안의 측정 190
CHAPTER15 우울증 193
서론 193
우울증이란 무엇인가? 194
우울증과 건강 194
우울장애 194
위험인자 195
진단 196
치료 197
요약 201
진료실무: 우울증의 관리 201
임상적 관리의 핵심사항 202
참고문헌 202
전문자료: 불안의 측정 203
CHAPTER16 행복과 정신건강, 그리고 S-AD: 동전의 양면 207
서론 207
우울증과 행복 208
(좋은) 정신건강이란 무엇인가? 208
정신건강과 행복 209
긍정 심리학? 211
삶의 방식 212
긍정 심리학이 모두를 위한 방법인가? 213
정신건강 증진 213
건강전문가들의 목표 216
활동들을 분석하고 찾아내기 218
진료실무: 행복을 증진시키기 219
임상적 관리의 핵심사항 219
참고문헌 220
CHAPTER17 중독에 대한 이해: 흡연과 위험한 음주에 맞서기 223
서론 223
흡연과 음주에 대해 언급하는 것이 왜 도전적인가? 224
어떤 것이 효과가 있나? 228
치료 약어: The 5A’s 229
문제 제기 229
평가 230
변화 만들기 231
약물치료 231
무엇이 변화를 자극하는가? 232
진료실무: 금연, 알코올 섭취 감소 232
임상적 관리의 핵심사항 233
참고문헌 233
전문자료: 중독측정 234
CHAPTER18 수면, 아마도… 다른 모든 것들을 제자리로 되돌려 주는 것 237
서론 237
수면의 이유 238
어느 정도의 수면이 필요한가? 238
수면 주기 239
수면부채의 개념 239
피로와 과도한 주간졸림증 240
부실한 수면과 연관된 위험인자들 240
수면과 생활습관의 상호작용 241
수면장애 243
불면증이란? 243
수면패턴을 결정하는 데 있어서 수면일기의 중요성 246
코골이와 폐쇄성 수면무호흡 246
수면위생 247
요약 248
진료실무: 수면의 질적 향상 248
임상적 관리의 핵심사항 249
참고문헌 249
전문자료: 수면 측정 251
CHAPTER19 환자의 피부 보호: 피부관리에서 환경의 영향 253
서론 253
생활습관의학에서 왜 피부인가? 253
피부염: 가장 큰 생활습관-유래 피부문제 254
피부염과 기타 현대 피부문제들의 원인 254
요약 262
진료실무: 피부관리 262
임상적 관리의 핵심사항 263
참고문헌 263
전문자료: 피부 행동 체크리스트 264
CHAPTER20 생활습관의학 맥락에서 만성통증에 대한 재고(再考) 265
서론 265
통증의 유형(Types) 및 정도(Extent) 266
통증: 역사적 배경 267
만성통증에 대한 재고(再考): 새로운 패러다임의 필요성 268
가소성과 만성통증 269
가소성과 환자중심적 치료 269
의료체계의 가소성 270
실제 치료법: 가소성 원리를 적용 272
요약 273
임상적 관리의 핵심사항 274
진료실무: 만성통증 274
참고문헌 274
전문자료: 통증측정 276
CHAPTER21 성과 생활습관: 평생 좋은 것을 너무 많이 가지려 해서 충분히 가질 수 없는 좋은 것 279
서론 279
성문제의 유병률 280
일반적인 원인 280
특별한 원인 281
치료 284
요약 285
진료실무: 생활습관과 관련한 성문제의 치료 285
임상적 관리의 핵심사항 286
참고문헌 286
전문자료: 성기능 측정 287
CHAPTER22 생활습관과 구강 건강: 야생동물은 치실을 쓰지 않는다 289
서론 289
생활습관, 우식 그리고 치아 부식 290
식사에서 부식성 요소들 290
방어 요인들 291
치주질환과 당뇨병 291
스포츠와 구강 건강 292
요약 293
진료실무: 구강 건강의 개선 293
임상적 관리의 핵심사항 293
참고문헌 294
CHAPTER23 임상 영역에서 손상의 예방 및 관리 295
서론 295
손상의 유행 295
손상의 이해 296
낙상 297
교통관련 손상 298
익사 299
중독 299
운동 손상 300
자살 300
진료실무: 손상 줄이기 302
임상적 관리의 핵심사항 303
참고문헌 303
전문자료: 기타 정보 제공처 304
CHAPTER24 의약품: 좋은 점, 별로 좋지 않은 점, 그리고 남용 305
서론 305
약물 투약과 부작용 306
흔한 부작용들 306
의인성과 의학치료 307
약물 순응도 문제 313
의사들은 무엇을 할 수 있나? 314
요약 314
진료실무: 약물의 남용을 막기 314
임상적 관리의 핵심사항 315
참고문헌 315
CHAPTER25 위장관 건강의 생활습관과 관련한 측면 319
서론 319
첫머리: 역류와 소화불량 319
중간 머리: 과민성 대장 321
끝 머리: 변비와 설사 322
운동: 좋은 소식과 나쁜 소식 324
요약 324
참고문헌 326
CHAPTER26 사회적 쟁점: 건강의 먼 원인들과 사회적 결정요인 해결하기 329
인과관계의 재고(再考) 329
유행병에 대한 접근 방식 330
생활습관 관련 질환의 원인으로써 경제 성장 331
탄소 거래와 건강 332
사회적 결정요인 333
참고문헌 334
APPENDIX 생활습관의학 의료체계 운용과 일반진료 비용 337
EPC, CDM, PIP란 무엇인가? 337
건강검진 338
만성병관리 339
최신 정보 341
진료실무: EPC 체계 활용 342
임상적 관리의 핵심사항 342
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