만성간염 간경변 진료가이드 > Gastroenterology

만성 간질환과 간암은 우리나라의 가장 주요한 사망 원인 중 하나이고(인구 10만 명당 각각 13.5명과 21.8명, 2011년 통계청 자료), 그 원인의 80% 이상이 이 책의 주제인 만성 B형 간염과 만성 C형 간염, 간경변입니다. 이러한 질환을 잘 관리하여 합병증이나 암 발생을 막거나 지연시켜, 생존율을 개선하는 것은 의료계와 국가가 당면한 매우 중요한 과제 중 하나입니다.

최근 의학의 급속한 발전으로 수많은 임상 자료들이 빠르게 축적되고 있으며, 이를 적시에 임상에 활용하여 치료 성적을 개선시키기 위해, 각 분야의 전문가들이 작성한 증거 위주의 진료 가이드가 전 세계적으로 폭넓게 활용되고 있습니다.

간 분야에서도 각 지역 전문 학회(미국, 유럽, 아시아 태평양) 그리고 우리나라를 포함한 여러 국가별 다양한 질환별 가이드가 발표되었으며, 이를 중심으로 진료가 이루어지고 있습니다. 그러나 이러한 가이드들은 각 지역이나 국가의 특수한 환경(발생 빈도, 의료 수준, 국가 재정 및 정책)에 따라 다를 수 밖에 없으며, 시간이 지남에 따라 새로운 치료법과 자료가 나오기 때문에 시간적인 제약도 불가피합니다.

따라서 2011년 일본 간장학회에서 발표한 이 가이드의 내용을 현재 대한민국 의료 현실에 그대로 적용하는 것은 무리입니다. 본문에도 설명하겠지만, 일본과 우리나라는 간질환의 원인이 많이 다를 뿐 아니라, 정부 의료 정책이나 예산, 의료 관행도 다르기 때문입니다. 그러나 일본에는 우리보다 분명히 앞서가는 분야가 있으므로 참고할 만합니다. 또한 본 진료 가이드는 이해하기 쉽고 구체적이며, 다른 진료 가이드와는 다른 독특한 내용들을 담고 있어 간질환 분야의 국내 임상의들이 많이 참고할 수 있을것으로 기대됩니다.

국내 의료 현실과 다소 다른 점은 역자주에 따로 언급하였고, 특히 2012년 5월 일본간장학회에서 발표한 C형 간염 치료의 새로운 가이드라인을 그대로 번역해 추가하였습니다.

이 책의 출간을 도와 주신 도서출판 대한의학에게 감사드립니다.

이 영 상 옮김

서울아산병원 소화기내과

제1장 B형 만성간염

1. B형 만성간염의 개요

1. 머리말

2. B형 간염 바이러스와 감염

HBV의 복제 과정

3. 진단과 병태의 파악

4. 치료 대상과 목표

2. 검사 및 진단

1. 머리말

2. B형 간염의 진단

3. HBV 활동성 평가

4. 항바이러스 요법과 바이러스 표지자

cccDNA

HB 코어 관련 항원량과 HBs 항원량

5. 유전자형과 바이러스 변이

유전자형

6. 그 외의 검사

3. 경과

1. 머리말

2. HBV 보유자의 병기

1. 면역 관용기

2. 면역 제거기

3. 면역 감시기

de novoB형 간염

3. HBV 보유자의 자연 경과

4. 치료

1. B형 만성간염의 치료 방침

1. 치료의 기본 방침

2. 후생노동성 과학연구비 보조금 지원 연구반의 가이드라인

2. B형 간염의 각종 치료법

1. 인터페론

1) 치료 효과

2) 투여 대상

3) 투여 방법, 부작용

4) 엔테카비어와 인터페론의 순차적 치료법

2. 핵산 아날로그 제제

1) 투여 대상

2) 각론

(1) 엔테카비어

(2) 라미부딘

(3) 아데포비어

3. 기타 치료약

4. 앞으로의 전망

제2장 C형 만성간염

1. C형 만성간염의 개요

1. C형 만성간염이란?

2. 진단의 흐름

3. 치료의 흐름

2. 검사 및 진단

1. 역학

2. 진단과 관련하여

1. 병력

2. 자각증상

3. 신체소견

3. 검사 진행과 관련하여

4. 일반 임상검사 성적

5. C형 간염 바이러스 표지자

1. HCV 항체

2. HCV RNA

3. HCV 코어 항원

4. HCV 유전자형 및 혈청형

ISDR(interferon sensitivity determining region)아미노산 변이

코어 영역 아미노산 변이

6. 진단

간질환의 진행 정도 진단

3. 자연 경과

1. C형 급성간염

2. C형 만성간염

3. 간 외 합병증

4. 치료

1. C형 만성간염 치료의 기본 개념

HALT-C trial

2. 항바이러스 치료의 적용

PNALT에 대한 항바이러스 치료

3. 항바이러스 치료 효과의 판정

4. 항바이러스 치료법 선택의 일반적인 고려사항

C형 간염에 대한 항바이러스 치료의 변천

5. 인터페론의 부작용

6. 페그인터페론+리바비린 병용치료의 최적화

페그인터페론+리바비린 장기 투여의 의료비 조성

7. 페그인터페론+리바비린 치료의 치료 효과에 관련된 인자

인터페론 치료 효과

8. 페그인터페론+리바비린에 의한 재치료

페그인터페론+리바비린 재치료에 대한 의료비 조성

9. 향후의 항바이러스 치료

10. 간 보호요법

11. 일반적인 주의사항

제3장 간경변

1. 간경변의 개요

1. 개념

2. 분류

1. 원인별 분류

1) 바이러스 간염

2) 알코올성

3) 자가면역성

4) 담즙 정체형

5) 대사성

6) 울혈성

7) 약인성

8) 특수한 감염증

9) 비알코올성 지방간염

10) 원인불명

2. 기능적 분류

1) 대상성 간경변

2) 비대상성 간경변

3. 병리조직적 분류

1) Gall 분류

(1)괴사후성: 나가요 미야케 분류 갑형, 속발성 위축 간

(2)간염후성: 나가요 미야케 분류 을형, 윤상 간경변

(3)영양성: 미야케 분류 F형, 레넥형

2) WHO 분류

(1)소결절성

(2)대결절성

(3)혼합형

3. 역학

1. 빈도

2. 원인

2. 검사 및 진단

1. 증상

1. 증상

2. 신체 소견

2. 검체 검사

1. 요검사

2. 변검사

3. 혈액검사

4. 생화학검사

5. 원인 인자에 대한 검사

6. 종양 표지자

7. 섬유화 표지자

3. 영상진단

1. 초음파 검사

2. CT, MRI검사

3. 상부 소화관 내시경검사

4. 파이브로스캔

5. 복강경, 간생검

6. 진단

1. 간경변의 진단: 만성 간질환의 진행 정도 평가

2. 간경변과 감별을 필요로 하는 질환

3. 간경변에서 간 예비능의 진단

3. 경과 및 합병증

1. 합병증

1. 복수

2. 자발성 세균성 복막염

3. 흉수

4. 소화관 병변

1) 정맥류

2) 소화관 점막 병변

5. 간신증후군

6. 간폐증후군