오박사의 요역동학검사 해석 양장본 > Urology

이 책은 비뇨생식기를 다룬 이론서입니다. 비뇨생식기의 기초적이고 전반적인 내용을 학습할 수 있습니다.

현 서울대학교 의과대학 비뇨의학교실 주임교수
현 서울대학교병원 비뇨의학과 과장
현 서울대학교병원 의료기기혁신센터 센터장

전 서울대학교병원 전공의/전임의
전 서울아산 병원 전임의
전 대한배뇨장애요실금학회 학회장 역임
전 PanPacific Continence Society President 역임

최근까지 오교수는 160여편의 영문 저널을 포함한 총 230여편의 연구논문을 집필 또는 주도하였고, Campbell-Walsh’s Urology 교과서의 제9판에 제일저자로 chapter를 집필하는 등 총 18 편의 책 저술에 관여하였다. 또한 하부요로기능이상 분야에 총 103개의 연구를 수행하였다. 오교수의 일차적인 관심 연구 분야는 전립선비대증, 과민성방광, 신경인성방광 등이다. 오교수는 전립선비대증과 관련된 방광출구폐색의 요역동학적 연구에 깊은 관심을 갖고 있다. 이에 대한 Holmium Laser Enucleation of Prostate (HoLEP) 수술 관련 20편 이상의 논문들을 출간하였다.

B18추천사 v
서문 vii
공지 ix
저자소개 x
약어 xi

S E C T I O N 1 신경생리학과 요역동학검사 개요
C H A P T E R 01 10 분만에 파악하는 신경생리학 2
1-1. 단계별 신경생리학 2
1-1-1. 단계 1 : 방광 / 요도괄약근 2
1-1-2. 단계 2 : 배뇨중추 및 관여 신경핵들에 대한 개괄 3
1-1-3. 단계 3 : 방광 / 괄약근 4
1-1-4. 단계 4 : 방광 / 괄약근 + 뇌교배뇨중추 5
1-1-5. 단계 5 : 방광 / 괄약근 + 뇌교배뇨중추 + 대뇌 6
1-2. 국소 반사회로 7
1-3. 저장과 배출 기전 8
1-3-1. 요저장기 기전 8
1-3-2. 배뇨기 기전 9
1-4. 신경손상 부위별 표현 10
1-5. 요약 11
C H A P T E R 02 요역동학검사 개요 12
2-1. 요역동학검사 장치 12
문제를 어떻게 해결할 것인가? 12

2-1-1. 압력과 흐름을 신호로 변환 13
2-1-2. 단계 1: 방광압력 측정 14
Reference 14
2-1-3. 단계 2: 방광압력 측정 + 직장압력 측정 15
2-1-4. 단계 3: 방광압력 측정 + 직장압력 측정 + 근전도 15
2-1-5. 단계 4: 방광압력 측정 + 직장압력 측정 + 근전도 + 요류검사기 16
2-1-6. 단계 5: 방광압력 측정 + 직장압력 측정 + 근전도 + 요류검사기 + 충전장치 17
2-1-7. 단계 6: 방광압력 측정 + 직장압력 측정 + 근전도
+ 요류검사기 + 충전장치 + 방사선투시기 18
2-2. 하부요로기능이상에 있어서 요역동학검사의 역할 19
2-3. 요역동학검사전 고려사항: 환자들의 인식 20
Reference 20
S E C T I O N 2 진단과정과 요역동학검사 정상소견
C H A P T E R 03 진단과정 22
3-1. 병력청취 (history taking) 22
3-1-1. 병력청취 해야 할 하부요로증상에 관계된 사항들 22
3-1-2. 병력청취 예시 23
3-2. 증상설문지 (questionnaire) 24
Reference 24
3-3. 신체검사 (physical examination) 25
3-3-1. 집중 신경학적검사 (focused neurological examination) 26
3-4. 배뇨기록지 (voiding diary) 27
Reference 27
3-5. 요검사 및 혈액검사 28
3-6. 영상검사 (imaging studies) 28
3-6-1. 단순엑스레이촬영: 단순요도촬영 (KUB) 29
3-6-2. 경정맥요도조영술 (intravenous pyelography, IVP) 29
3-6-3. 역행성요도조영술 (retrograde urethrography, RGU) 30
3-6-4. 역행성요도조영술: 요도협착 30
3-6-5. 배뇨중방광요도조영술 (voiding cystourethrography, VCUG): 정상소견 31
3-6-6. 전산화단층촬영술 (CT): 정상소견 31
3-6-7. 신초음파촬영술: 정상소견 32
3-6-8. 전산화단층촬영술: 수신증 32
3-6-9. 전산화단층촬영술: 급성신우신염 33
3-6-10. 전산화단층촬영술: 정상방광소견 33
3-6-11. 전산화단층촬영술: 방광육주화 34

3-6-12. 전산화단층촬영술: 방광벽 비후 34
3-6-13. 초음파촬영술: 방광벽 비후 35
3-6-14. 전산화단층촬영술: 방광결석 35
3-6-15. 전산화단층촬영술: 주위조직 (전립선) 36
3-6-16. 전산화단층촬영술: 주위조직 (대변 막힘) 36
3-6-17. 상부요로영상의 중요성 37
3-7. 방광요도내시경검사 (cystourethroscopy) 38
3-7-1. 방광요도내시경: 정상남성 38
3-7-2. 방광요도내시경: 정상여성 39
3-7-3. 방광요도내시경: 요도협착 39
3-7-4. 방광요도내시경: 방광경부부실 40
3-7-5. 방광요도내시경: 전립선수술 후 방광경부 41
3-7-6. 방광요도내시경: 비대된 전립선 41
3-7-7. 방광요도내시경: 방광경부모양 42
Reference 42
3-7-8. 방광요도내시경: 방광육주화 43
Reference 43
3-7-9. 방광요도내시경: 방광게실 44
3-7-10. 방광요도내시경: 방광결석 44
C H A P T E R 04 요역동학검사 정상소견 45
4-1. 요류검사 (uroflowmetry) 45
4-1-1. 요류검사: 종모양 정상배뇨기능 (bell-shaped ‘normal voiding function’) 46
Reference 46
4-1-2. 요류근전도검사 (flow-EMG study) 47
4-1-3. 요류근전도검사: 정상협동 (normal synergic) 47
4-2. 잔뇨량 (postvoid residual volume) 측정 48
4-2-1. 잔뇨량측정을 위한 전용초음파기기 48
Reference 48
4-2-2. 잔뇨량측정: 비정상 49
4-2-3. 잔뇨량측정: 과다오류 (overestimation) 49
4-3. 요도내압검사 (urethral pressure profile, UPP) 50
4-3-1. 요도내압검사 지표 50
4-3-2. 요도내압검사: 임상적 중요성 51
4-3-3. 요도내압검사: 정상남성 51
4-3-4. 요도내압검사: 정상여성 52
4-3-5. 요도내압검사: 비대된 전립선 53
4-3-6. 요도내압검사: 부실요도 54

4-4. 골반근 근전도검사 (pelvic muscle electromyography ) 55
4-4-1. 근전도검사: 임상적 중요성 55
4-4-2. 근전도: 충전기 정상소견 56
4-4-3. 근전도: 배뇨기 정상소견 57
4-4-4. 근전도: 배뇨근-외요도괄약근 협조장애 (detrusor-sphincter dyssynergia, DSD) 58
Reference 58
4-5. 충전방광내압측정술 (filling cystometry) 59
Reference 59
4-5-1. 충전방광내압측정술: 측정원리 60
Reference 60
4-5-2. 충전방광내압측정술: 입위 (upright position)에서의 정상소견 61
Reference 61
4-5-3. 충전방광내압측정술: 양와위 (supine position)에서의 정상소견 62
4-6. 압력요류검사 (pressure-flow study) 63
4-6-1. 압력요류검사: 정상남성 64
4-6-2. 압력요류검사: 정상여성 65
4-7. 요역동학적 복압성요실금검사
(urodynamic stress test): 복압성요누출압 (ALPP) 66
Reference 66
4-7-1. 복압성요누출압: 여성 복압성요실금 67
4-7-2. 복압성요누출압: 전립선적출술후 복압성요실금 68
4-8. 배뇨근요누출압 (detrusor leak point pressure) 69
Reference 69
4-8-1. 배뇨근요누출압의 정리 70
Reference 70
4-8-2. 40cmH 2 O 이상의 배뇨근요누출압: 증례 71
4-9. 투시검사 73
4-9-1. 투시검사: 충전기 방광경부 정상소견 73
4-9-2. 투시검사: 배뇨기 남성방광경부 정상소견 74
4-9-3. 투시검사: 배뇨기 여성방광경부 정상소견 74
4-10. 이동식 요역동학검사 (ambulatory urodynamics) 75
4-10-1. 이동식 요역동학검사: 유용성 증례 76
4-11. 임상정보의 통섭 (統攝) 78
Reference 80
4-12. 요역동학적 추적의 중요성 81

S E C T I O N 3 요역동학검사 결과 기본 해석 기법: 비정상소견
C H A P T E R 05 저장기 비정상 요역동학검사소견 86
국제요실금학회 분류법 (ICS classification, 2002 & 2018) 86
Reference 86
요역동학적 결론 (ICS 분류법 기반) 87
Reference 87
5-1. 요류검사 (uroflowmetry) 88
Reference 88
5-1-1. 요류검사: 타워모양 초과요류 (tower-shaped superflow) 89
5-1-2. 요류검사: 양성전립선폐색에서의 압박성폐색(compressive pattern) 90
5-1-3. 요류검사: 요도협착에서의 정점지속형태 (plateau-shaped constrictive pattern) 91
5-1-4. 요류검사: 복압배뇨에서의 단절형태 (interrupted-shaped) 92
5-1-5. 요류검사: 배뇨근 저활동성에서의 간헐적 복합배뇨형태
(intermittent straining flow pattern) 93
5-1-6. 요류검사: 배뇨근-외요도괄약근 협조장애에서의 단절뇨 형태
(interrupted-shaped) 94
5-1-7. 요류검사: 기능이상성배뇨에서의 절단형 (staccato-shaped) 95
Reference 95
5-1-8. 요류근전도검사 (flow-EMG study): 복압배뇨 (abdominal straining) 96
5-1-9. 요류근전도검사: 배뇨근의 요도괄약근 협조장애 (DSD) 97
5-2. 저장기 방광기능: 불수의적배뇨근수축 (involuntary detrusor contraction) 98
Reference 98
5-2-1. 불수의적배뇨근수축: 배뇨근수축 모양의 특징 99
5-2-2. 불수의적배뇨근수축: 위상성 배뇨근과활동성 (phasic detrusor overactivity) 100
Reference 100
5-2-3. 불수의적배뇨근수축: 말기 배뇨근과활동성 (terminal detrusor overactivity) 101
5-2-4. 불수의적배뇨근수축: 위상성 및 말기 배뇨근과활동성
(phasic and terminal detrusor overactivity) 102
Reference 102
5-3. 저장기방광기능: 방광감각 (bladder sensation) 103
Reference 103
5-3-1. 방광감각: 방광과민성 (bladder oversensitivity) 104
Reference 104
5-3-2. 방광감각: 감소 (reduced) (증례 1) 105
5-3-3. 방광감각: 감소 (reduced) (증례 2) 106
5-3-4. 방광감각: 무감각 (absent) 107
5-3-5. 방광감각: 통증 (bladder pain) 108
5-3-6. 방광감각: 비특이적 방광인지 (non-specific bladder awareness) 109
Reference 109

5-4. 저장기 방광기능: 방광용적 (bladder capacity) 110
5-4-1. 방광용적: 고용적 (high) 110
5-4-2. 방광용적: 저하 (low) (증례 1) 111
5-4-3. 방광용적: 저하 (low) (증례 2) 112
5-5. 저장기 방광기능: 방광유순도 (bladder compliance) 113
5-5-1. 방광유순도: 정상 113
5-5-2. 방광유순도: 신경인성 환자에서의 저하 (low) 114
5-5-3. 방광유순도: 섬유화방광에서의 저하 115
5-5-4. 방광유순도: 비신경인성 보상실패
(non-neurogenic decompensation)에서의 저하 116
5-6. 저장기 요도기능: 요도닫힘기전 부실
(incompetent urethral closure mechanism) 117
Reference 117
5-6-1. 부실 방광경부 (증례 1): 요도내압검사 118
부실 방광경부 (증례 1): 복압성요누출압 119
부실 방광경부 (증례 1): 투시검사 120
5-7. 저장기 요도기능: 요역동학적 복압성요실금
(urodynamic stress urinary incontinence) 121
5-7-1. 요역동학적 복압성요실금 121
Reference 121
C H A P T E R 06 배뇨기 비정상 요역동학검사 소견 123
6-1. 배뇨기 방광기능: 배뇨근저활동성 / 무활동 123
6-1-1. 저활동성배뇨근: 낮은 수축진폭 (low amplitude) 123
6-1-2. 저활동성배뇨근: 비지속성수축 (unsustained contraction) 124
6-1-3. 무수축성배뇨근 (acontractile detrusor) 125
Reference 125
6-1-4. 정상배뇨근 기능: 여성에서의 고려사항 126
6-1-5. 정상배뇨근 기능: 전립선적출술 후 남성에서의 고려사항 127
6-2. 배뇨기 요도기능: 기계적 방광출구폐색
(mechanical bladder outflow obstruction) 128
6-2-1. 남성에서의 방광출구폐색 128
Reference 128
6-2-2. 여성에서의 방광출구폐색 129
Reference 129
6-2-3. 기계적 방광출구폐색: 전립선비대증 130
6-2-4. 방광출구폐색 판정의 제한점: 요류가 없는 특수한 경우 131
6-3. 배뇨기 요도기능: 배뇨근-횡문요도괄약근 협조장애 (DSD) 132
Reference 132

6-3-1. 남성에서의 DSD 133
6-3-2. 여성에서의 DSD 134
6-3-3. 가성 배뇨근-요도괄약근 협조장애 (Pseudo-DSD) 135
6-3-4. 가성 DSD: 방위반사 (guarding reflex) (증례 1) 136
6-3-5. 가성 DSD: 방위반사 (guarding reflex) (증례 2) 137
6-3-6. 방위반사 (guarding reflex) 139
6-3-7. 가성 DSD: 하지 떨림 (leg tremor) (증례 3) 140
6-3-8. 배뇨근-평활괄약근 협조장애 (smooth sphincter dyssynergia) 141
Reference 142
6-4. 배뇨기요도기능: 기능이상성배뇨 (dysfunctional voiding) 143
Reference 143
6-4-1. 기능이상성배뇨 (증례 1) 144
6-5. 배뇨기 요도기능: 비이완성 요도괄약근폐색
(non-relaxing urethral sphincter obstruction) 146
Reference 146
6-5-1. 비이완성 요도괄약근폐색 (증례) 147
6-6. 횡문요도괄약근의 이완지연 (delayed relaxation of the urethral sphincter) 149
C H A P T E R 07 투시 이상 151
방사선 투시 이상 151
비디오 요역동학검사에서 주의 관찰 포인트 152
7-1. 정찰촬영 (scout) 152
7-1-1. 정찰촬영의 중요성 (증례 1) 152
7-1-2. 정찰촬영의 중요성 (증례 2) 153
7-1-3. 정찰촬영의 중요성 (증례 3) 154
7-2. 충전기 방사선투시 155
7-2-1. 충전기: 부실 방광경부 155
7-2-2. 충전기: 방광요관역류를 동반한 전립선비대 156
7-2-3. 충전기: 방광요관역류 (증례 1) 157
7-2-4. 충전기: 방광요관역류 (증례 2) 158
7-2-5. 충전기: 방광육주화 159
7-2-6. 방광육주화 정도 (grading of bladder trabeculation) 159
Reference 159
7-2-7. 충전기: 거대 방광게실 160
7-2-8. 충전기: 방광소낭 (saccule) 161
7-3. 배뇨기 방사선투시 162
7-3-1. 배뇨기: 방광수축시 방광요관역류 162
7-3-2. 양측방광요관역류가 동반된 섬유화 수축 방광 (contracted bladder) 163

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