자궁근종 관련 연구를 통해 임상의학의 발전을 도모하고 연구업적의 발표, 지식의 교환, 정보의 제공 등을 통한 학술의 발전에 기여함을 목적으로 자궁근종연구회(society of uterine leiomyoma, SOUL)가 2015년 5월 29일 총 5인의 발기인으로 창립됐습니다.
김용만 초대 회장님, 조치흠 부회장님, 이정재 기획위원장님을 모시고 학술위원장으로서 자궁근종 연구회를 시작한 것이 벌써 3년 반이라는 시간이 지났습니다. 그 동안 뜻을 같이 하는 국내 유수대학 의 교수님들이 모여 자궁근종 연구회가 점차 확대되었습니다. 매년 근종연구회 세미나 개최를 통해 최신지견을 공유하는 활발한 토론의 장도 정례화했습니다.
2016년 12월에는 대한산부인과학회로부터 유관학회 인증을 받았습니다. Obstetrics and Gyne-cologic Science 학술지에 자궁근종의 약물치료와 관련된 종설을 게재했고 자궁근종의 올바른 치료 가이드라인 마련, 자궁근종에 대한 홍보와 빅 데이터 분석을 통해 국내 자궁근종 유병률 연구를 진행해왔습니다.
가임기 여성에서 가장 흔한 생식기 종양으로 수많은 여성들이 고통을 당하는 자궁근종에 관한 교과서 집필에 나서기로 한 것은 비단 산부인과 전문의뿐만 아니라 다른 과 의료진 및 일반인들에게도 자궁근종에 대한 명확한 근거를 바탕으로 한 정확한 지식을 전달해야겠다는 의지의 표현입니다.
본 자궁근종연구회 책을 출판하기 위해, 진료와 교육 그리고 연구에 가장 바쁘신 교수님들께서 노고를 아끼지 않으면서 집필해 주신 저자분들, 감수 총괄을 흔쾌히 맡아 주신 박형무 교수님, 김장흡 교수님, 이병익 교수님, 김종현 교수님, 신소진 교수님께 깊은 감사의 뜻을 표합니다.
책 발간을 기획하고 추진해 교과서 발간을 가능하게 해주신 김용만 명예회장님과 계명대학교 출판부의 자궁근종 초창기의 교과서를 흔쾌히 공유해 주신 조치흠 부회장님과 이정재 부회장님, 이사라 학술위원장님과 상임이사진께도 진심으로 감사의 말씀을 드립니다. 발간을 위해 애써주신 정윤지 사무총장님과 군자출판사 관계자 분들께도 깊은 감사를 드립니다. 초판이라 아직 부족한 점이 많지만, 앞으로도 계속 다듬고 업데이트해 나감으로써 많은 분들께 도움이 되는 교과서가 되기를 간절히 희망하는 바입니다.
2019년 1월
자궁근종연구회 회장 김 미 란
CHAPTER 01 역학(Epidemiology)
역학(Epidemiology)……………………………………………………………………… 3
1. 서론…………………………………………………………………………… 3
2. 자궁근종의 빈도 및 인구통계학적 패턴…………………………………… 3
3. 위험 인자……………………………………………………………………… 4
4. 향후 역학 연구……………………………………………………………… 8
CHAPTER 02 분자생물학 및 유전학(Molecular biology and Genetics)
분자생물학(Molecular biology)………………………………………………………… 13
1. 서론 …………………………………………………………………………… 13
2. 자궁근종의 발달에 영향을 미치는 유전적 역할에 대한 근거…………… 13
3. 분자생물학적 신호 경로 …………………………………………………… 15
4. 결론 …………………………………………………………………………… 26
유전학(Genetics)………………………………………………………………………… 33
1. 서론…………………………………………………………………………… 33
2. 본론 …………………………………………………………………………… 33
3. 결론…………………………………………………………………………… 35
CHAPTER 03 병리(Pathology)
병리(Pathology)………………………………………………………………………… 39 xi
1. 자궁근종의 병태생리학 ………………………………………………………39
2. 일반적인 자궁근종의 병리소견……………………………………………40
3. 자궁근종의 변형………………………………………………………………42
4. 불확실한 악성 잠재평활근종양……………………………………………44
5. 평활근육종……………………………………………………………………45
CHAPTER 04 증상(Symptoms)
증상(Symptoms)…………………………………………………………………………51
1. 서론……………………………………………………………………………51
2. 월경과다………………………………………………………………………52
3. 월경통…………………………………………………………………………52
4. 골반통증………………………………………………………………………53
5. 비정상 질출혈…………………………………………………………………53
6. 비뇨기계 증상…………………………………………………………………53
7. 위장관계 증상…………………………………………………………………53
8. 그 외 다양한 증상……………………………………………………………54
CHAPTER 05 자궁근종과 불임(Uterine leiomyoma and Infertility)
자궁근종과 불임(Uterine leiomyoma and Infertility) ………………………………57
1. 서론……………………………………………………………………………57
2. 자궁근종이 임신에 미치는 영향……………………………………………57
3. 자궁근종의 치료와 임신율………………………………………………… 60
4. 결론…………………………………………………………………………… 62
CHAPTER 06 자궁근종과 임신(Uterine leiomyoma and Pregnancy)
자궁근종과 임신(Uterine leiomyoma and Pregnancy)…………………………… 67
1. 서론 …………………………………………………………………………… 67
2. 임신 중 자궁근종으로 인한 증상…………………………………………… 68
3. 임신 중 자궁근종으로 인한 합병증………………………………………… 68
4. 임신 전 또는 임신 중 자궁근종 처치……………………………………… 74
5. 과거 자궁근종절제술 임신부의 처치……………………………………… 76
CHAPTER 07 영상학적 진단(Imaging Diagnosis)
영상학적 진단(Imaging Diagnosis)…………………………………………………… 81
1. 초음파검사…………………………………………………………………… 81
2. 전산화단층촬영……………………………………………………………… 82
3. 자기공명영상………………………………………………………………… 84
4. 자궁근종변성의 영상소견…………………………………………………… 85
5. 자궁근종의 드문 영상소견………………………………………………… 88
6. 자궁근종과의 감별진단……………………………………………………… 90
CHAPTER 08 감별해야 하는 질환(Differential Diagnosis)
감별해야 하는 질환(Differential Diagnosis)………………………………………… 93
1. 서론…………………………………………………………………………… 93
2. 자궁선근증……………………………………………………………………93
3. 자궁 육종………………………………………………………………………97
4. 자궁내막 용종…………………………………………………………………99
5. 자궁부속기의 고형 종양……………………………………………………99
6. 위장관기질종양 (Gastrointestinal stromal tumor, GIST)………………100
7. 가성-메이그스 증후군 (pseudo-Meigs' syndrome)…………………101
8. 드문 위치의 자궁근종(평활근종증)………………………………………101
9. 결론…………………………………………………………………………101
CHAPTER 09 내과적 치료(Medical management)
내과적 치료(Medical management)………………………………………………107
1. 서론…………………………………………………………………………107
2. 복합 경구 피임제…………………………………………………………108
3. 프로게스틴 …………………………………………………………………108
4. 레보노르게스트렐 유리 자궁 내 장치……………………………………109
5. 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 작용제 …………………………………110
6. 성선 자극 호르몬 분비 호르몬 길항제…………………………………111
7. 선택적 프로게스테론 수용체 조절제 ……………………………………111
8. 선택적 에스트로겐 수용체 조절제………………………………………113
9. 방향화효소 억제제…………………………………………………………114
10. 결론…………………………………………………………………………115
CHAPTER 10 수술적 접근(Surgical Approach)
전자궁절제술, 자궁근종절제술(Hysterectomy, Myomectomy)…………………123
1. 서론………………………………………………………………………… 123
2. 전자궁절제술……………………………………………………………… 123
3. 자궁근종절제술…………………………………………………………… 127
4. 자궁내막절제……………………………………………………………… 148
단일공 복강경 수술(Single-port access laparoscopy)…………………………… 153
1. 서론………………………………………………………………………… 153
2. 환자 선택…………………………………………………………………… 156
3. 수술기구 선택 및 수술자의 자세………………………………………… 157
4. 배꼽 열기 및 닫기………………………………………………………… 159
5. 싱글포트복강경 자궁근종절제술의 실제……………………………… 160
6. 자궁동맥결찰술(Uterine artery ligation)………………………………… 162
7. 자궁절제술(Hysterectomy)……………………………………………… 162
8. 결론………………………………………………………………………… 163
로봇 수술(Robotic surgery)………………………………………………………… 165
CHAPTER 11 중재적 치료(Interventional management)
고주파 자궁근종용해술(Radiofrequency myolysis)……………………………… 173
1. 서론 ………………………………………………………………………… 173
2. 자궁근종용해술의 방법 ………………………………………………… 173
3. 자궁근종용해술 환자의 선택 …………………………………………… 175
4. 자궁근종용해술의 결과 ………………………………………………… 175
5. 합병증……………………………………………………………………… 175
고강도초음파집속술(High-intensity focused ultrasound)……………………… 177
1. 서론………………………………………………………………………… 177
2. 개요………………………………………………………………………… 177
3. 환자 선택…………………………………………………………………… 181
4. 치료 및 치료 후 평가……………………………………………………… 183
5. 시술 후 증상 및 합병증…………………………………………………… 185
6. 예후………………………………………………………………………… 187
7. GnRH 길항제 전처치……………………………………………………… 187
8. 결론………………………………………………………………………… 188
자궁동맥색전술(Uterine artery embolization)…………………………………… 191
1. 서론 ………………………………………………………………………… 191
2. 자궁동맥색전술의 적응증 및 금기증…………………………………… 191
3. 환자 선택 및 준비………………………………………………………… 192
4. 자궁동맥색전술 술기……………………………………………………… 192
5. 자궁동맥색전술 시술 전, 후 관리……………………………………… 193
6. 자궁동맥색전술 시술 후 관리 및 합병증……………………………… 194
7. 자궁동맥색전술의 효과…………………………………………………… 194
8. 조기난소부전……………………………………………………………… 195
9. 자궁동맥색전술 후 생식력과 임신……………………………………… 195
10. 결론………………………………………………………………………… 195
CHAPTER 12 미래의 치료(Future treatment)
미래의 치료(Future treatment)……………………………………………………… 201
1. 자궁근종의 현재 치료 …………………………………………………… 201
2. 자궁근종과 유전자 치료 ………………………………………………… 204
3. 미래의 자궁근종 치료에 대한 고찰……………………………………… 210
INDEX ………………………………………………………………………………… 215
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