우리나라에서 대장내시경의 수요가 폭발적으로 증가하고 있습니다. 원인은 당연히 대장질환 특히 대장암을 조기에 발견하고 치료하고자 하는 소비자들의 열망일 것입니다. 연일 매스컴에서 대장내시경의 필요성을 강조하고 있고 검사를 할 수 있는 기관도 많이 늘어나 누구나 쉽게 검사를 받을 수 있는 것도 큰 이유라고 생각됩니다.
이러한 대장내시경 검사의 증가 추세는 선진국으로 갈수록 뚜렷해지는데 식생활, 운동부족 등 생활 패턴이 서구화되어서 대장질환이 늘어나기 때문이며 평균 수명이 길어져 대장검사의 필요성이 높아진 결과입니다. 최근 들어 위암의 발생 빈도는 현저히 감소하는 추세이고 대장암의 발생은 꾸준히 증가하는 추세입니다. 잘 알려진 대로 정기적인 대장 내시경 검사는 대장암을 70-90% 감소시킬 수 있습니다.
요즘은 건강검진에서도 대장내시경 검사가 당연히 포함되어 있어 대장내시경 전문의사의 배출이 시급한데, 실정은 수요를 따라 잡기가 쉽지 않습니다. 대장내시경 숙련의가 되기 위해서는 각고의 노력과 많은 경험이 필요하고 좋은 교육환경이 있어야 하는데 현실은 쉽지가 않습니다.
대장내시경이 어려운 이유는 대장은 위에 비해 길이가 길고 굴곡이 심한데다 주름이 많아 맹점 없이 점막을 전부 세밀히 관찰하는 것이 매우 힘이 듭니다. 대장내시경 검사에 필요한 최소 시간은 6분으로 권고하고 있으며 이는 내강세척과 흡인, 생검, 용종절제 등의 과정과 기타 시술을 제외한 순수 관찰시간을 말합니다. 여러 가지 측면에서 검사시간을 단축시키는 것은 필수적이라 생각되는데 이에 요령을 습득하는 것이 중요합니다. 1970년대 일본에서 대장내시경으로 상행결장으로의 삽입율은 8%대였습니다. 이후 지속적인 내시경 기구의 발달과 전문의들의 수기 개발에 힘입어 지금은 99%를 넘어서게 되었습니다. 이 과정에서 여러 전문가들의 각고의 노력이 있었는데 여기에 그 비법을 소개하고자 합니다.
이 책은 대장내시경을 배우고자 시작하는 의사들에게 적합한 책입니다. 모든 시술과정을 단순화하여 3가지 기본 동작에 맞추어 해결할 수 있게 설명해 놓았으며 동영상으로 재현시켜 쉽게 습득할 수 있게 되어 있습니다. 또 복부 압박법, 호흡을 이용하는 방법, 체위변환의 요령과 이론 설명 등 이제껏 무심코 습관적으로 했던 것들에 대해 교정을 할 수 있게 되어 있습니다. 초심자들이 배우는 과정에서 여러 번 숙독하고 응용하면 좋은 결과가 있으리라 믿습니다. 모쪼록 이 교재가 대장 내시경 숙련의가 되는 길잡이로서 여러 선생님들께 많은 도움이 되었으면 하는 바램입니다.
2014년 2월
설 상 영
관례적보다는 이론적! 3가지 기본 원리
50여분에 달하는 동영상 DVD 수록
Chapter 1 관례적보다는 이론에 기초한 통증 없는 대장 내시경
3가지 기본 원리 22
삽입의 3가지 테크닉 적용하기 24
a. 오리엔테이션 24
b. 장관의 상태를 알자 25
Chapter 2 이론으로 배우는 삽입 테크닉
1. 오해가 대장내시경 삽입을 어렵게 한다 28
a. 내시경을 밀면 보이는 방향으로 나아갈 것이라는 오해 28
b. 공기를 넣어 장관을 확장시키면 들어갈 것이라는 오해 29
2. 공기는 최대한 적게, 장의 자연스러운 상태를 유지하자 31
3. 내시경은 쑥쑥 들어가지 않는다 33
a. 축 유지 상태에서 삽입 34
b. 루프가 생긴 경우의 삽입 37
4. 항상 lumen 바로 앞의 주행을 파악하여 내시경 영상보다는 큰 장관의 주행을 생각하자 39
5. 모니터로 보이는 내시경 영상뿐 아니라 내시경 shaft의 상태도 생각하자 42
6. 지글링을 올바르게 이해하기 44
7. 내시경은 루프로 되어 있다는 것을 알고 있는가? 46
8. 루프를 완만하고 자연스럽게 만들 수 있도록 주의하자 49
9. 내시경의 끝에 후드를 씌우면 고통이 적은 삽입이 가능하다 53
10. 항상 오른손으로 내시경 끝 부분의 움직임을 느끼자 56
11. 우회전 단축술을 올바르게 이해하고 있는가? 59
a. 테크닉 2의 삽입법 59
b. 테크닉 3을 병용한 S상결장 하행결장 이행부의 통과법 59
12. HTF 기법보다는 slalom 기법이 유용하다 62
a. 주름걸어당기기(Hooking the fold) 기법과 slalom 기법 62
b. Slalom 기법에는 후드가 유용 64
13. Abdominal maneuver(복부압박) 정확하게 이해하기 66
a. Abdominal maneuver 이론 66
b. 앙와위 자세에서의 abdominal maneuver 67
14. 체위 변환의 원리와 방법 및 유용성을 이해하자 71
a. 체위 변환의 방법 71
b. 삽입의 비결 74
15. 내시경 비틀기는 가능한 작게 75
16. 지금 대장의 어느 위치에서 무엇을 하고 있는지 이해하며 내시경 검사를 하는 것이 익숙해지는 비결이다 77
Chapter 3 실제 삽입법
1. Natural colonoscopy의 실천(기본편) - 축 유지 단축법 82
a. 직장~직장 S상결장 이행부 83
b. S상결장~S상결장 하행결장 이행부 84
c. 하행결장 85
d. 비만곡부~횡행결장 중앙부 86
e. 횡행결장 중앙부~간만곡부 88
f. 상행결장~맹장 89
g. 회맹판~회장 말단 89
h. 보충 90
2. Natural colonoscopy의 실천(응용편) - 루프 삽입법 93
a. S상결장 삽입법 93
b. 비만곡부 삽입법 95
c. 횡행결장 삽입법 96
Colon Model(동영상 10개, 총 17분 19초)을 통해 배운다
동영상· 1. 내시경 조작
동영상· 2. 비틀기 설명
동영상· 3. 테크닉 1을 이용한 삽입
동영상· 4. S상결장을 테크닉 3+2를 이용하여 삽입한다
동영상· 5. 비만곡부 삽입법의 기본
동영상· 6. 비만곡부 삽입 시 주의
동영상 · 7. 비만곡부에서 맹장으로의 삽입
동영상 ·8. 비만곡부의 삽입이 어려운 예에 대한 대처
동영상 ·9. 초보자가 저지르기 쉬운 실수
동영상 ·10. abdominal maneuver
증례(동영상 11개, 총 30분 56초)를 통해 배운다
동영상 1. UPD 증례①: 기본 증례
동영상 2. UPD 증례②: 유착 증례
동영상 3. 기본적인 삽입 예(직장~맹장)
동영상 4. S상결장의 테크닉 1을 이용한 기본적인 삽입법
동영상 5. S상결장의 유착 증례를 테크닉 1을 이용하여 삽입한다
동영상 6. S상결장을 테크닉 3+2를 이용하여 삽입한다
동영상 7. 루프를 이용하여 S상결장에서 비만곡부로 삽입한다
동영상 8. 비만곡부에서부터 맹장까지의 기본적인 삽입법①
동영상 9. 비만곡부에서부터 맹장까지의 기본적인 삽입법②
동영상 10. 우측 와위, 테크닉 3을 이용하여 비만곡부를 넘어간다
동영상 11. 테크닉 3+2를 이용하여 간만곡부를 넘어간다
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