암재활 매뉴얼 > Rehabilitation

암치료 중 또는 치료가 종료된 암생존자는 전세계적으로 증가하고 있습니다, 바야흐로, “암이 불치병이었던 시대”에서 “암과 공존하는 시대”가 되고 있습니다. 암환자가 암의 경과에 따른 최적의 치료를 받기 위해서는, 여러 직종이 팀을 이루는 “다학제 팀의료”를 통하여, 치유를 목적으로 하는 치료부터 삶의 질을 중시하는 치료까지 연계된 지원체제를 확립해 가야 합니다. 암환자는 암에 대한 불안이 굉장히 크며, 암의 직접적 영향이나 수술 · 화학요법 · 방사선치료 등에 의한 ‘신체장애에 대한 불안’ 역시 클 것입니다. 따라서 최근에 눈부신 암관련 의료의 진보와 더불어, 장애의 경감, 신체기능이나 일상생활 기능 저하의 예방 · 개선, 증상 완화 등을 목적으로 하는 재활의 필요성이 앞으로 더욱 증가하리라 생각합니다.

미국과 유럽에서는 “암재활치료”가 암치료의 중요한 한 분야로 인식되고 있으며, 미국에서 손꼽히는 암센터인 텍사스대학 MD Anderson Cancer Center에서는 뇌척수센터, 혈액 · 줄기세포 이식센터 등과 더불어 재활치료가 암 의료에서 중요하게 인식 되고 있습니다. 반면, 일본에는대표적인 고도의 암전문의료기관에 지금까지 재활치료전문의가 상근하고 있는 시설이 거의 없으며, 재활치료사도 극히 소수인 상황에서, 암 자체 또는 치료과정에 따라서 생길 수 있는 여러 가지 신체장애에 대해서 적극적인 대응이 이루어지지 않았습니다.

그와 같은 상황 속에서, 2006년에 암대책기본법이 성립되고, 기본적 시책으로써, 양질의 암의료의 확산 촉진(어디에서나 높은 의료의 질을 제공하는 것)이 추진되어, 암환자의 생활의 질을 향상시키는 것이 국가의 책무인 것이 명확해졌습니다. 그를 위한 시책으로는, 증상완화와 정신 심리를 지원하기 위한 완화의료와 함께, 신체활동의 지원으로 충실한 재활이 필수불가결합니다. 그러나 아직까지 “암재활”에 관해서, 전문지식 및 기능을 가진 의사 · 의료종사자가 충분히 육성되지 않은 것이 현실입니다.

“암재활”에는 암의료에 관한 전반적인 지식이 필요하고 동시에, 운동마비, 섭식 · 연하장애, 부종, 호흡장애, 골절, 절단, 정신심리 등의 장애에 대한 높은 전문성이 요구됩니다. 그래서 “암재활”를 배우기 위한 실천적인 입문서로써 본서를 기획하였습니다. 2007년도부터 후생노동성 위탁사업으로, 암재활연수 워크숍(실시 : 재단법인 라이프 · 플래닝센터)이 실시되었고, 일본에서도 본격적으로 “암재활”에 관한 전문가의 육성이 시작되었다는 점에서, 위의 워크숍 강사를 중심으로, 현재, 제일선에서 암의료나 재활치료에 종사하고 계시는 선생님들께서 집필하셨습니다. “암재활”의 입문서로써, 근거 기반 의학을 기반으로 작성되었으며, 집필진의 풍부한 임상경험에서 얻은 내용이 가득 실려 있어, 암의료에 종사하는 의사나 간호사, 물리치료사, 작업치료사, 언어치료사, 임상영양사, 치과위생사, 임상심리사, 사회사업가 등 여러 직종의 분들의 임상에 도움이 되리라 자부하고 있습니다. 본서가 암치료의 질 향상에 공헌하고, 암환자의 삶의 질 향상에 도움이 되기를 기대하는 바입니다.

서장. 암환자의 재활 ─ 과 거 에 서 미 래 로 辻　哲也 ……… 1

1. 암재활의 역사 ………………………………………… 1

2. 암재활의 필요성 ……………………………………… 5

3. 암재활의 효과 ………………………………………… 6

4. 암재활-과거에서 미래로 …………………………… 8

Ⅰ. 암재활 총론

1. 암의 기초적 이해 辻　哲也 ………………………… 12

1) 암 발생률의 동향 ………………………………………… 12

2) 암이란? ……………………………………………12

3) 암의 병태, 진행양식 ………………………………………… 17

4) 암치료의 이해 ………………………………………………… 18

5) 암치료의 효과판정 ………………………………………… 22

2. 암재활의 개요 辻　哲也 ………………………………… 25

1) 암재활은 왜 필요한가? ……………………………………… 25

2) 암재활의 목적과 대상이 되는 장애 ……………………… 25

3) 평가 방법 ………………………………………………… 27

4) 재활의 실제 ……………………………………… 31

Ⅱ. 암재활의 실제

1. 뇌종양 ………………………………………………… 42

뇌종양의 특징 · 치료 · 재활의 개요 田沼　明 ………… 42

뇌종양의 진단과 분류 ……………………………… 42

뇌종양의 치료 ………………………………………… 43

재활의 개요 ……………………………………………… 44

2．

편마비에 대한 접근 岡山太郎・田尻寿子 ……………… 47

뇌종양 재활의 목적과 평가 ……………………………… 47

재활의료의 실제 ………………………………… 49

증례 제시 …………………………………………… 56

3．

고차 뇌기능장애 및 섭식 · 연하장애에 대한 접근 羽飼富士男 …………… 57

고차 뇌기능장애에 대한 접근 ………………………… 57

섭식 · 연하장애에 대한 접근 ………………………… 65

2.두경부암

두경부암의 특징 · 치료 · 재활의 개요 辻　哲也 …………… 70　

두경부암의 진단 …………………………………… 71

두경부암의 치료 …………………………………… 71

재활의 개요 ……………………………… 73

구강암 · 중인두암 수술 전 · 후 ………………………… 74

후두암 · 하인두암 · 경부식도암 수술 전 · 후 ……………… 77

(후두절제 · 인후두 경부식도절제술)

두경부암에 대한 방사선치료 중 · 후 ………………………… 82

경부림프절 절제술 ………………………………… 83

섭식 · 연하장애, 발성장애에 대한 접근 安藤牧子 …………………… 90

설암, 중인두암의 수술 전 · 후 접근 ………………………… 91

후두절제술(후두암, 경부식도암)의 수술 전 · 후 접근 …………… 101

방사선치료 중 · 치료 후의 접근 ………………………………… 105

가정(외래)에서 할 수 있는 재활 ………………………………………… 106

경부림프절 절제술 후의 부신경마비에 대한 접근 田尻寿子・辻　哲也 … 108

보존적 · 선택적 경부림프절 절제술(MRND · SND) ……………… 108

근치적 경부림프절 절제술(RND) : ……………………………… 115

림프부종에 대한 접근 ………………………………… 117

가정(외래)에서 할 수 있는 재활 ……………… 117

끝으로 ……………………………… 117

3. 유방암 ․ 부인암 ………………………………………… 119

유방암의 특징 · 치료 · 재활의 개요 辻　哲也 ………………… 119

유방암의 진단 ……………………………… 119

유방암의 치료 ……………………………… 121

재활의 개요 ………………………………… 122

2．

유방암의 수술 전 · 후 재활 田尻寿子・辻 哲也 ………………………… 128

유방 절제/유방 부분절제 + 액와림프절 절제술 후의 경우 …………… 128

유방재건술의 경우 ……………… 133

이차성 림프부종의 예방 …………………………………………… 133

방사선치료의 부작용(급성반응, 만기반응)의 영향과 그 대처방법 …… 135

외래(가정)에서 할 수 있는 재활 ………… 135

3

부인암의 특징 · 치료 · 재활의 개요 辻　哲也 ……………………… 139

부인암의 진단 …………………………………… 139

부인암의 치료 …………………………………… 140

재활의 개요 ………………………………… 141

4．

부인암의 수술 전 · 후 재활 田尻寿子・辻 哲也 ……………………… 143

골반내 림프절 절제술(+대동맥주위 림프절 절제술) 후의 경우 ……… 143

림프부종 치료 吉原広和 …………………… 147

포괄적 림프부종 치료 ……………………………… 147

복합림프물리치료 ……………………………………………… 148

복합림프물리치료의 실제 ……………………………………… 151

림프부종 자가관리법 …………………………… 154

증례 제시 ………………………………………… 158

4. 폐암 · 소화기계 암 ………………………………………… 160

폐암 · 소화기계 암의 특징 · 치료 · 재활의 개요 田沼　明 ………………… 160

폐암 · 소화기계 암의 진단과 분류 ……………………………………… 160

폐암 · 소화기계 암의 치료 …………………………………… 162

재활의 개요 ……………………………………… 165

2．

개흉 · 개복술 전 · 후의 호흡재활 岡山太郎・辻 哲也 ………………… 168

식도암의 수술 전 · 후 재활 ………………………… 168

폐암의 수술 전 · 후 재활 ……………………………………… 176

3

식도암 수술 후의 섭식 · 연하재활 神田 亨 …………………………………… 181

수술 전 · 후 연하재활 …………………………………………… 181

가정(외래)에서 할 수 있는 재활 …………………………………………… 186

5. 골 · 연부종양, 골전이, 척수종양 ……………………………… 188

골 · 연부종양 , 골전이 , 척수종양의 특징 · 치료 · 재활의 개요 田沼 明 … 188

진단과 분류 …………………… 188

치료……………………………………………… 192

재활의 개요 …………………………………… 193

2．

상지장애에 대한 접근 田尻寿子・片桐浩久・髙木辰哉・辻 哲也 ……… 195

치료의 개요 ………………………………… 195

상지 골 · 연부종양의 수술(사지보존술) 전 · 후 재활 ……………… 196

상지절단 후의 재활 ……………………………… 203

전이성 골종양 ………………………………………… 204

가정(외래)에서 할 수 있는 재활 …………………………… 204

3．

하지 · 체간의 장애에 대한 재활 石井 健 …………………………… 205

골육종(대퇴골)의 광범위 절제술 전 · 후 재활 …………………… 205

흉요수나 말초신경장애로 인한 하지마비에 대한 재활 …………… 211

증례 제시 …………………… 212

6. 혈액암 ………………………………………… 214

혈액암의 특징 · 치료 · 재활의 개요 石川愛子・里宇明元 ………… 214

혈액암의 진단 …………………………… 214

혈액암의 치료 …………………………… 218

재활의 개요 ……………………………… 219

2．

조혈모세포 이식 전 · 후의 재활 上迫道代・小宮山一樹 ……………… 224

팀접근 ……………………………………………… 224

재활 프로토콜 ………………………… 224

재활의 목적과 내용 ……………………………………………… 225

끝으로 ………………………………………………… 235

7．소아암 ……………………………………… 237

소아암재활 眞道幸江 …………………………………… 237

재활의 목적 ……………………………………… 238

소아재활의 특수성 ……………………………………………… 239

소아의 발달단계에 입각한 대응 ……………………………… 239

재활의 실제 …………………………………………………… 241

학교와의 협조 ……………………………………………… 247

2．

급성 림프성 백혈병의 재활 高橋秀寿・井口陽子 ………………… 249

급성 림프성 백혈병 치료의 현실 ………………………………… 249

소아암환자가 있는 가정에서의 가족관계 ………………………… 249

소아암환자의 재활의 문제점 ………………………………………… 250

소아암환자의 재활 ………………………………………… 251

끝으로 …………………………………………… 253

Ⅲ. 완화의료의 재활

1．진행성 암 · 말기암 환자의　재활의 개요 辻　哲也 ……… 256

완화의료의 동향 ………………………………………… 256

완화의료의 개념 …………………………………………………… 257

진행성 암 · 말기암 환자의 특징과 환자 · 가족에 대한 의료 ……… 257

진행성 암 · 말기암 환자의 재활의 목적 ………………… 259

재활의 실제 ………………………………… 260

재활의 주의점 ………………………………………… 262

암성통증에 대한 재활 ………………………………… 263

진행성 암 · 말기암 환자의 부종 …………………………………… 265

끝으로 …………………………………………………………… 267

2．암성통증에 대한 재활(물리치료) 大森まいこ ……………… 269

마사지 ……………………………………………………………… 269

온열 · 한냉요법 ………………………………………… 271

경피적 전기신경자극(TENS) ………………………………………… 274

끝으로 ………………………………………… 275

3．부동증후군 · 체력소모상태 ·

암 악액질증후군에 대한 재활 増田芳之・田沼 明 …………… 277

부동증후군 …………………………… 277

부동증후군의 예방의 실제 …………………… 278

4．진행성 암 환자의 기본동작,

걷기 · 이동장애에 대한 재활 安部能成 ………………………… 284

진행성 암과 재활 ………………………… 284

대상이 되는 암종 ……………………………… 287

걷기가 가능한 경우 ………………………………… 288

앉기가 가능한 경우 …………………………… 290

누워 있는 경우 ……………………… 293

의사소통 ………………………………………………… 295

5．진행성 암 환자의 호흡곤란에 대한 재활 岩城 基・辻 哲也 ……… 298

암환자의 호흡곤란의 특징 ………………………………………… 298

암환자의 호흡곤란의 병태와 관리방법 …………………………… 299

암환자의 호흡곤란에 대한 실제 ………………………………… 300

6．일상생활동작장애의 재활 田尻寿子・辻 哲也 ………………… 309

진행성 암 환자의 일상생활동작의 특징 ………………………… 309

일상생활동작의 평가 ……………………………………… 311

일상생활동작장애 재활의 실제 ……………………………………… 312

원인 암종 · 장애별 재활 ……………………………………… 318

환자의 요구와 의료진의 진단이 일치하지 않는 경우 ……………… 320

7．완화의료에서 재활의 역할 北原エリ子 ………………… 322

골절의 위험관리 및 목표설정을 위한 재활가이드라인 …………… 323

증례 제시 : 평가 · 목표설정 · 재활 프로그램 …………… 326

진행기~말기 암환자의 재활 …………………………… 328

진행기~말기 암환자의 재활 가이드라인 ……………………… 328

끝으로 ………………………… 330

8．심리적 지지로서의 재활 栗原幸江・田尻寿子 ………………… 332

진행성 암 환자의 심리적 상태 ……………………………………… 332

심리적 재활 ………………………………… 334

끝으로 …………………………………… 340

색인 ……………………………………………… 343