호스피스 완화간호 > 영적간호. 호스피스

호스피스는 임종을 앞둔 말기 환자와 그 가족이 정신적, 사회적, 신체적 그리고 영적 고통이 완화되도록 호스피스 팀이 도와주는 것이며, 환자가 평안한 임종을 맞이하도록 도울 뿐만 아니라 환자가 임종한 후 그 가족의 상실의 아픔과 슬픔이 완화되도록 돕는 활동으로, 호스피스의 본질은 사랑의 돌봄(Caring)
입니다.
오늘날 호스피스는 우리 사회에서 점차 필요한 사업으로 자리매김하고 있으며, 이제 겨우 국가의 보건
정책에 반영되어 제도화 되고 있는 시점에 와 있습니다. 따라서 말기 환자들이 좀 더 호스피스의 따뜻한
사랑의 돌봄 안에서 삶의 마지막을 의미 있고 편안하고 인간답게 마무리 할 수 있으리라 기대합니다.
가톨릭대학교 간호대학 호스피스교육연구소는 1995년 WHO협력센터로 발족된 이래 호스피스 관련 출
판 홍보사업을 활발히 전개해 왔습니다.
호스피스 상급교육과정, 심화과정을 운영하면서 과정생들에게 필요한 호스피스완화간호 교과서의 필
요성을 절실히 깨닫고 여러 호스피스 전문가의 도움으로 본서를 출판하게 되었습니다.
본서는 다학제간 팀접근(Multidisciplinary Team Approach)에 초점을 두고 호스피스 활동을 하시는
각계의 전문가들이 이론적인 측면과 실무적인 측면을 깊이 있게 숙고하면서 집필하여 이론만이 아닌 실
제적인 호스피스 완화간호 실천방법을 학습하거나 향상시키려는 독자들에게 많은 도움을 줄 수 있을 것
입니다. 또한 호스피스완화의료 종사자들에게 실무 및 연 구의 지침으로 활용하도록 하여 그들의 지적,
실무적 요구를 충족시켜 줄 수 있기를 기대합니다.
본서의 내용은 총 10장으로 제1장 삶과 죽음의 이해, 2장 호스피스/완화의료 개요, 3장 윤리적 의사결
정, 4장 통증의 이해와 관리, 5장 신체적 증상관리, 6장 정신 사회 및 영적 돌봄, 7장 사별가족 관리,
8장 에이즈 및 비암성 말기 질환자 관리, 9장 호스피스 운영관리, 제 10장 보완 요법으로 구성되어 있습
니다. 따라서 호스피스 환자를 돌보는 이들에게 넓고 깊이 있는 지식을 학습할 수 있는 지침도 될 것이라
믿습니다.

제1장 삶과 죽음의 이해
제1절 죽음의 철학적 이해 / 3
1. 일인칭적 관점과 삼인칭적 관점 3
2. 죽음에 대한 세 가지 태도 4
3. 죽음, 영혼의 정화와 부조리 7
4. 죽음에 대한 다섯 단계 8
5. 동양적 죽음관 9
제2절 죽음의 동양철학적 이해 (유교, 불교, 도가의 사생관) / 11
1. 유교의 사생관 12
1) 유교의 관심사와 궁극목표 12
2) 죽음의 이해와 극복방안 13
2. 불교의 사생관 16
1) 불교의 관심사와 궁극목표 16
2) 죽음의 이해와 극복방안 18
3. 도가의 사생관 20
1) 도가의 관심사와 궁극목표 20
2) 죽음의 이해와 극복방안 21
4. 결론 23
제3절 죽음의 의학적 이해 / 25
1. 죽음의 정의 25
1) 사전적 정의 25
2) 전통적인 죽음의 정의 26
2. 뇌사 26
1) 개념의 대두 26
2) 뇌사의 정의 26
3) 뇌사의 판정기준 27
4) 뇌사 판정의사 29
5) 뇌사판정병원의 시설 29
6) 우리나라 뇌사입법 추진과정은 <표 1-3-1>과 같다. 29
3. 식물상태와 뇌사의 차이 30
4. 임종자의 반응 31
1) 신체적 반응 31
2) 사회․심리적 반응 31
3) 영적 반응 32
5. 임종자를 돌보는데 요구되는 개념들 (7C) 32
6. 임종자에게 필요한 활동 33
제2장 호스피스/완환의료 개요
제1절 호스피스 개요 / 37
1. 호스피스의 정의 37
2. 호스피스의 철학 39
1) 환자와 가족의 경험 40
2) 간호의 방향은 환자와 가족의 가치에 따라 결정 40
3) 완화 의료와 치료 의료 40
4) 자율성과 선택 41
5) 정보를 듣고 내리는 결정과 자율성 41
6) 환자와 가족에 대한 존엄과 존중 42
7) 호스피스 간호사의 중재자 역할 43
3. 간호제공자로서 축적된 상실에 대한 대처 43
1) 호스피스 간호사를 위한 적응 단계 43
2) 지원 체계 45
4. 호스피스 간호 장애물 45
1) 죽음을 받아들이지 않는 사회 45
2) 접근 장애물 46
3) 예후 제한 46
5. 호스피스 활동의 역사적 배경 46
1) 고대 46
2) 중세 47
3) 현대 유럽 47
4) 미국의 호스피스 48
5) 한국의 호스피스 역사와 현황 49
6. 호스피스 대상자 선정 50
1) 호스피스 대상자 선정기준 50
2) 호스피스 대상자의 사전 동의 51
7. 가정간호와 호스피스 간호의 다른 점 51
8. 호스피스 오리엔테이션 51
1) 기관의 오리엔테이션 매뉴얼 51
제2절 호스피스 전달체계 / 55
1. 호스피스전달 체계 56
1) 병원 내의 호스피스 56
2) 산재형 호스피스 57
3) 독립형 호스피스 57
4) 가정 호스피스 57
2. 호스피스․완화 의료의 원칙 및 표준 58
1) 접근성, 권리 및 윤리 59
2) 사별관리 60
3) 임상적 돌봄 60
4) 협동과 계속적 돌봄 61
5) 인적자원 62
6) 다학제적 팀 62
7) 리더십과 관리 63
8) 관리와 정보 64
9) 수행개선과 결과측정 64
10) 안전과 감염관리 65
3. 호스피스 간호표준 65
제3절 국내․외 호스피스 현황과 전망 / 71
1. 국내 호스피스 현황 72
1) 말기암환자의 역학 72
2) 부적절한 통증 관리 72
3) 부적절한 의료이용 행태 72
4) 가족들의 부담 73
5) 부적절한 의료환경 73
6) 호스피스시설의 표준화와 전문성의 결여 73
2. 외국 호스피스의 현황 73
1) 영국 74
2) 미국 75
3) 일본 76
4) 대만 78
5) 호주 81
3. 호스피스 전망 81
1) 정부의 정책 방향 81
2) 호스피스 제도화 전망 81
4. 결론 82
제3장 윤리적 의사결정
제1절 호스피스와 생명윤리 / 87
1. 윤리 원칙과 규칙 88
1) 윤리원칙 88
2) 윤리규칙 91
2. 말기환자의 치료중단과 보류의 문제 91
1) 치료와 간호의 보류/중단 문제 92
2) 사전의사결정서 94
3) 심폐소생술 금지 95
3. 뇌사와 윤리 문제 97
1) 죽음의 정의 97
2) 뇌사판정 98
3) 뇌사 찬성론 99
4) 뇌사반대론 101
5) 뇌사인정에 관한 윤리적 검토 102
4. 안락사 102
1) 안락사의 정의 및 구분 102
2) 안락사에 속하지 않는 행위와 결정 103
3) 엄밀한 의미의 안락사 103
4) 소극적 안락사 103
5) 법적인 견해 104
5. 진통제의 사용 106
1) 고통을 경감하는 다양한 방법 107
2) 다른 사람의 필요성 107
3) 마약과 환자의 결정 108
6. 진실을 알 권리 108
7. 환자 옹호 109
8. 윤리문제 사례 110
제2절 호스피스와 법 / 115
1. 죽음의 법적 개념과 종류 116
1) 죽음의 법적 개념 116
2) 죽음의 종류 116
2. 생명권 - 죽음과 관련된 헌법적 측면 116
1) 생명의 개념, 생명의 시기, 생명권의 내용 116
2) 생명권과 관련된 구체적 문제들 117
3. 권리․의무의 소멸과 상속 - 죽음과 관련된 민법적 측면 119
1) 원칙과 예외 119
2) 상속 120
4. 형벌권의 발동 - 죽음과 관련된 형법적 측면 125
제4장 통증의 이해와 관리
1. 통증의 정의 129
2. 통증 이론 130
3. 통각 수용기 131
4. 통증의 전달 131
5. 통증의 신경경로 132
6. 통증의 조절 132
1) 관문 조절 132
2) 하행성 통증 조절 133
7. 통증의 분류 134
1) 만성도에 따른 분류 134
2) 병태 생리학적 기전에 따른 분류 134
3) 통증의 특수형태 137
8. 암성 통증 139
1) 원인 139
2) 병태 생리적 기전 139
3) 암성 통증 증후군 140
9. 통증의 측정과 평가 140
1) 통증의 측정 140
2) 통증 평가 142
제2절 통증의 약물요법 / 145
1. WHO 세 계단 사다리 진통제 사용법 145
2. 진통제 사용의 원칙 146
3. 진통제의 분류 148
4. 마약성 진통제의 부작용 149
5. 모르핀 사용 시의 문제점 150
1) 마약 중독에 대한 두려움 150
2) 내성에 대한 두려움 150
3) 호흡억제 151
4) 마약성 진통제에 대한 잘못된 인식 151
제3절 통증의 비약물학적 요법: 방사선 치료 / 153
1. 방사선 치료란 154
2. 방사선 치료의 종류 155
1) 치료 방법에 따른 분류 155
2) 치료 목적에 따른 분류 155
3. 암성 통증의 방사선 치료 156
1) 전이성 뇌종양 156
2) 골(뼈) 전이암 157
3) 간 전이암 159
4) 폐 전이암 160
4. 응급 방사선치료를 요하는 질환 160
1) 척수 압박 160
2) 상대정맥 증후군 161
5. 기타 방사선 치료를 요하는 경우 162
제4절 통증의 비약물학적 요법: 재활의학적 관리 / 163
1. 재활의 개념 163
2. 재활의 분야 163
3. 재활팀 164
4. 재활의학의 개념과 발전배경 164
5. 완화관리와 재활의학 164
6. 통증관리를 위한 재활의학적 치료 165
7. 물리치료의 개념 및 특징 165
8. 각 물리치료의 특징, 적응증, 금기사항 166
1) 온열치료 166
2) 한냉치료 169
3) 경피전기신경자극치료 170
4) 전기자극 치료 171
5) 운동치료 172
9. 주사 요법 174
1) 발통점 주사 174
2) 신경 근육 골격계 및 연부조직에서의 치료를 위한 주사요법 175
10. 기능향상을 위한 처방 175
1) 하지보조기 176
2) 상지보조기 176
3) 척추보조기 176
4) 휠체어 및 보행보조기구 177
제5절 통증의 비약물학적 요법: 마취통증 /
179
1. 마약성 진통제 저항성 통증 180
1) 신경병증 통증 180
2) 돌발성 통증 180
3) 마약성 진통제 내성 181
2. 신경블록 182
1) 작용 기전 182
2) 국소마취제를 사용한 신경 블록 182
3) 신경파괴제를 사용한 신경블록 183
4) 교감신경 블록 183
5) 체성신경 블록 187
6) 거미막밑 블록 188
3. 척수진통 189
1) 사용약제 189
2) 척수강내 사용용량 190
3) 적응 및 금기 190
4) 부작용과 대책 190
5) 투여방법 191
4. 환자조절경막외진통 및 환자조절거미막밑진통 192
5. 암환자에서 척추 압박골절의 치료 193
6. 고주파 열응고에 의한 신경절제 194
7. 척수자극술 194
제6절 통증의 비약물학적 요법: 심리 사회적 접근 / 197
1. 통증과 심리사회적 개입 197
1) 통증에 대한 심리사회적 치료의 필요성 198
2) 통증에 대한 정신과적 전문 가료의 필요성 198
2. 통증의 심리적 모형 199
1) 정신분석적 모형 199
2) 우울증 변형 모형 199
3) 조작적 모형 200
3. 통증의 평가 200
1) 통증의 분류 200
2) 통증의 양태 평가 201
4. 통증의 심리사회적 관리 203
1) 통증의 심리사회적 관리의 원칙 203
2) 인지행동치료적 개입 204
3) 통증 관리에서의 인지행동요법 205
4) 기타 심리적 관리 212
5) 보조적 통증 관리 기법 213
5. 결론 213
제5장 신체적 증상관리
제1절 소화기계 증상관리 / 217
1. 구강 간호 217
1) 감염 217
2) 불결한 구강 218
3) 입마름 219
4) 구강의 통증 219
2. 오심과 구토 219
1) 평가 219
2) 기전 220
3) 조절 220
4) 구토의 특별한 원인별 치료 221
3. 장 폐쇄 223
1) 원인 223
2) 평가 224
3) 검사 224
4) 조절 224
4. 식욕부진, 악액질, 영양 226
1) 악액질의 빈도 226
2) 영양 상태의 평가 227
3) 악액질의 원인 227
4) 악액질의 치료 228
5) 악액질의 치료과정 231
5. 변비와 설사 232
1) 변비의 정의 232
2) 변비의 평가 232
3) 변비의 원인 233
4) 변비의 치료 235
6. 설사 238
1) 원인 239
2) 치료 239
제2절 호흡기계 증상관리 / 241
1. 호흡곤란 241
1) 산소 242
2) 벤조다이아제핀 243
3) 마약성 진통제 244
4) 다른 약물 245
2. 기침 245
3. 객혈 246
4. 천명 248
5. 흉막과 흉벽의 통증 248
6. 상대 정맥의 폐쇄 248
제3절 비뇨 생식기계 증상/ 251
1. 요로폐쇄 251
2. 배뇨장애 증상 252
1) 종양관련 증상 252
2) 감염 253
3) 방사선 방광염 253
4) 화학 방광염 253
3. 혈뇨 254
1) 하부 비뇨기계 출혈 254
2) 상부 비뇨기계 출혈 254
4. 상부 요로 폐색 255
제4절 림프부종 / 257
1. 병리 기전 257
2. 위험 인자 258
3. 발병률 258
4. 임상증상 및 시기 258
5. 진단 259
6. 예방 261
7. 치료 261
1) 역사 261
2) 치료 원칙 262
8. 복합적인 림프 부종 치료법 262
1) 림프 마사지 263
2) 압박 치료 263
3) 운동 264
4) 피부 관리 265
9. 기타 265
1) 약물 265
2) 수술 266
제5절 임종간호 / 269
1. 임종시기의 관리 원칙 270
1) 임종시기에 대한 호스피스의 기본적인 견해 270
2) 임종시기에 유의해야 할 점 270
2. 임종 1주일 272
1) 임종과 관련된 실제적인 문제들 272
2) 죽음이 임박한 시기의 증상완화 275
3. 임종간호 277
1) 죽음에 임박했을 때의 증후들 278
2) 임종간호 278
제6절 기타 증상 관리 / 281
1. 내분비계 증상 281
1) 고칼슘혈증 281
2) 진단 282
3) 치료 282
4) 부신생물 증후군 283
5) 내분비 질환 285
2. 신경계 증상 286
1) 경련 286
2) 딸꾹질 286
3) 암과 관련된 뇌줄중 287
4) 뇌 전이 288
5) 뇌수막 전이 288
3. 정신신경계 증상 288
1) 섬망 288
2) 불안 291
3) 우울 292
4. 응급 상황 293
1) 상대정맥 증후군 294
2) 척수압박 증후군 295
3) 출혈 295
제7절 영양관리 / 297
1. 암환자의 영양문제 298
1) 체중감소 298
2) 암환자 체중감소에 영향을 미치는 요인 298
2. 암환자의 영양상태 평가 301
3. 환자의 영양관리 303
1) 구강섭취가 가능한 환자의 증상 별 영양관리 303
2) 정상적인 식사가 불가능한 환자를 위한 영양중재 307
제6장 정신사회 및 영적 돌봄
제1절 인간관계와 의사소통 / 313
1. 인간관계 313
1) 특성과 목표 314
2) 간호사 특성 314
3) 단계 318
2. 의사소통 325
1) 정의 325
2) 의사소통의 유형 326
3) 의사소통 모형 327
4) 성공적 의사소통의 특징 329
5) 효과적 의사소통의 필수요소 329
6) 치료적 의사소통 기법 331
7) 비 치료적 의사소통 기법 336
제2절 말기환자의 정신/심리 이해와 관리 / 341
1. 죽음의 단계 이론 341
1) 부정 342
2) 분노 342
3) 타협 343
4) 우울 343
5) 수용 344
6) 단계이론에 대한 비판 344
2. 죽음의 과정과 관련된 심리적 반응 345
1) 두려움 345
2) 상실로 인한 예측되는 슬픔 346
3) 불확실성 347
4) 무력감 348
5) 외로움 349
6) 절망 349
3. 호스피스 대상자의 간호 350
4. 임종환자를 돌보는 10가지 길 352
제3절 상담이론과 실제 / 355
1. 상담의 개념 355
2. 유능한 상담자의 기본자세 356
1) 상담자의 진실성 356
2) 치료적 인간으로서의 상담자 356
3) 상담자를 위한 상담 356
4) 상담자의 가치관과 생활철학 356
5) 초심자가 직면하는 문제들 357
3. 상담자의 윤리 358
1) 이중 관계의 금지 358
2) 내담자와의 성관련 행위의 금지 358
3) 내담자의 권리에 대한 공지 의무 359
4) 비밀의 유지 359
4. 촉진적 관계 형성을 돕는 상담자의 태도 359
1) 공감적 이해 359
2) 수용적 존중 360
3) 진실성(일관적 성실성) 360
4) 구체성 361
5. 현실요법을 적용한 상담실제 361
1) 인간의 기본적인 욕구 361
2) 상담목표 363
3) 행동변화를 위한 상담절차 363
6. 상담의 일반적 원리 364
7. 문제의 이해와 새로운 조망을 촉진하는 상담기법 366
1) 요약 366
2) 질문 366
3) 직면 367
제4절 사회적 돌봄 / 369
1. 사회적 돌봄의 이해 370
1) 말기환자와 가족의 다면적 고통요소 370
2) 사회적 돌봄의 개념 373
2. 호스피스에서의 사회적 돌봄 376
1) 호스피스에서 사회적 돌봄의 목적 376
2) 사회적 돌봄의 유형 378
3) 사회적 돌봄의 방법 379
제5절 영적 간호 / 389
1. 영적 간호의 정의 389
1) 영성이란 무엇인가? 389
2) 영적 요구란 무엇인가? 390
2. 영적 요구 사정 392
1) 완화의료 간호사들에게 영적 요구의 사정이 중요한 이유는 무엇인가? 392
2) 영적 요구 사정 모형 393
3. 영적 간호 중재 405
1) 영적 간호 중재를 위한 준비 405
2) 영적 간호 중재 방법 407
4. 영적 간호 제공자의 역할 410
1) 역할과 의무 410
2) 영적 간호와 종교적 관습 411
제7장 사별가족 관리
제1절 사별에 대한 이론적 배경 / 415
1. 사별에 대한 전통적 이해 415
1) Freud의 정신분석학적 이론 415
2) Bowlby의 애착이론 416
3) Parkes의 심리사회적 변환기 이론 417
2. 최근의 새로운 이론 동향들 418
1) Continuing bonds 418
2) 이중과정모델 419
3) 자서전적 모델 421
제2절 사별의 과정과 총체적인 고통에 대한 이해 / 425
1. 사별관련 용어 425
1) 사별 425
2) 상실 425
3) 슬픔 426
4) 애도 426
2. 사별의 과정 426
1) 사별 전 단계: 예견된 슬픔 426
2) 초기 단계 427
3) 중간 단계 428
4) 적응 단계 429
3. 사별의 총체적인 고통 430
1) 신체적 고통 430
2) 정서적, 정신적 고통 430
3) 사회적 고통 431
4) 영적 고통 432
4. 비정상적 슬픔 432
1) 위험요인 432
2) 종류 433
제3절 사별의 유형과 관리 방법 / 437
1. 사별의 유형 437
1) 관계에 따른 사별 438
2) 죽음의 유형에 따른 사별 441
2. 사별관리 방법 443
1) 사별관리의 목적 443
2) 자료수집 443
3) 돌봄 445
3. 결론 448
제4절 아동기 죽음에 대한 이해 / 451
1. 영아와 유아 453
1) 죽음의 개념 453
2) 임종에 대한 반응 454
2. 학령전기 아동 454
1) 죽음의 개념 455
2) 임종에 대한 반응 455
3. 학령기 아동 456
1) 죽음의 개념 456
2) 임종에 대한 반응 456
4. 청소년기 457
1) 죽음의 개념 457
2) 임종에 대한 반응 457
제5절 아동과 사별 / 461
1. 아동의 반응 461
1) 즉각적인 반응 461
2) 일반적인 반응 462
3) 기타 반응 463
2. 아동의 사별반응에 영향을 주는 요소 464
1) 성인이 죽음을 다루는 방법 464
2) 죽음의 유형 464
3) 죽은 사람과의 관계 464
4) 주변의 지지 464
5) 대리인의 접근 465
6) 공상과 즉흥적 사고 465
7) 성격과 이전의 경험 465
8) 성별 465
3. 죽음 유형에 따른 아동의 사별반응 466
1) 부모의 죽음 466
2) 형제나 자매의 죽음 466
3) 조부모의 죽음 467
4) 친구의 죽음 468
5) 다른 사람의 죽음 468
6) 자살에 대한 아동의 반응 469
4. 사별아동의 요구 470
1) 개방적이고 직접적인 대화를 … 470
2) 완전히 인식할 때까지 충분한 시간을 … 470
3) 상실을 현실화 … 471
4) 질병에 의한 사망에 대하여 … 472
5. 사별 아동을 돕는 방법 473
1) 부모 상담 473
2) 아동에게 죽음의 소식을 전해 줌 473
3) 의식에 아동을 참여시킴 473
4) 적절한 준비 473
5) 신뢰하는 성인과 동참 474
6) 슬픔의 구체적 표현 474
7) 장례의식에 참여 474
제6절 장례의식 / 475
1. 유교의 상례(喪禮)의식 477
1) 유교 상제례의 의의와 목적 477
2) 유교 상제례의 구조 478
2. 불교의 장례의식 487
1) 불교 장례의식의 의의와 목적 487
2) 불교 장례의식의 구조 488
3. 그리스도교의 장례의식 494
1) 자아봉헌(自我奉獻)적 사생관(死生觀)과 상태(狀態)적 사후세계 494
2) 장례의식의 근본 정신과 구조 496
4. 결론 499
제8장 에이즈 및 비암성 말기질환자 관리
제1절 에이즈에 대한 이해 / 503
1. HIV 감염자 및 에이즈 환자의 정의 503
2. 역학 및 전파 경로 505
1) 전 세계 HIV 감염과 에이즈 505
2) 국내 HIV 감염과 에이즈 505
3) HIV/AIDS 감염의 전파 경로 506
3. 원인체 507
1) HIV의 형태 507
2) HIV의 생활사 507
4. HIV의 병태생리와 발병기전 508
1) 일차 HIV 감염과 바이러스혈증 508
2) 만성 및 지속 감염의 확립 508
5. HIV 감염의 진단 509
6. HIV 감염의 임상 양상 510
1) 급성 HIV 증후군 510
2) 무증상기 및 지속적 전신성 림프절병증 510
3) 에이즈 관련 증후군 및 초기 증상 511
4) 에이즈 정의 질환 511
5) 기회 감염과 종양 512
6) 신경계 질환 514
7. HIV 감염의 치료 515
1) 치료의 일반적인 원칙 515
2) 항레트로바이러스 치료 및 병용 요법 515
3) 치료 약제의 종류 516
4) 치료 시기 516
5) 조기 치료의 장단점 516
6) 약제에 대한 순응도 516
8. HIV 감염의 예방 517
1) 예방 접종 517
2) 예방적 화학요법 517
제2절 에이즈 환자의 종합적 건강 관리 / 521
1. 종합적 건강 관리 방안 521
1) 진료 거부 문제 및 전파 경로의 이해 522
2) 사회적 냉대와 편견 523
3) 부적절한 치료 523
4) 최초 진단시 심리적 안정과 가족과의 대화 524
5) 치료 시기 524
6) 영양 및 체중 관리 524
7) 통증 관리 525
8) 여성에서의 문제 525
9) 소아 및 청소년의 문제 525
10) 매스컴과 보건 당국의 역할 526
11) 경제적인 도움 526
12) 성적 욕구 527
2. 결론 527
제3절 에이즈 환자의 호스피스 간호 / 529
1. 간호를 위해 극복해야 할 심리적 문제들 530
1) 의료인 측면 530
2) 감염인의 심리적 특성 531
2. 감염인의 일상생활 532
1) 가족과의 생활 532
2) 감염인이 당면하게 되는 실제적 문제들 533
3. 에이즈 환자의 간호 534
1) 항바이러스제의 복약지도 535
2) 역격리 536
3) 감염인의 식생활 및 영양 536
4) 감염인의 성생활과 출산 537
5) 예방접종 537
4. 에이즈 환자의 호스피스 간호 538
1) 감염인에게 있어서 호스피스의 필요성 538
2) 자신과 가족, 세상과 화해하기 539
3) 통증관리 540
제4절 비암성 말기질환자 관리 / 543
1. 호흡기 질환 544
2. 순환기 질환 545
1) 유병률 545
2) 임상적 측면 545
3) 치료 546
3. 신경질환 548
1) 통증에 대한 증상 치료 549
2) 연하곤란과 영양장애 549
3) 호흡기계 합병증 550
제9장 호스피스 운영관리
제1절 시설, 재정 관리 및 교육 / 553
1. 시설 554
2. 장비 및 물자 555
3. 재정관리 557
1) 건강보험수가체계의 개발 558
2) 기부금제도의 활성화 560
4. 교육 560
제2절 호스피스 운영 및 질관리 / 565
1. 호스피스팀 구성 565
1) 학제적 팀 접근 566
2) 호스피스팀 기능에 영향을 주는 요소 567
3) 팀 구성원의 자질 567
4) 팀 워크에서의 문제점 569
6) 팀 구성원간의 갈등 및 조정 572
2. 호스피스팀 구성원의 역할 및 자격 573
1) 호스피스 조정자 574
2) 호스피스 간호사 575
3) 책임 의사 576
4) 사목자 577
5) 사회사업가 578
6) 자원봉사자 조정자 579
7) 자원봉사자 581
8) 기타 요원 583
3. 호스피스 인력관리 584
4. 호스피스와 리더쉽 585
1) 리더쉽의 개념 585
2) 리더쉽 패러다임의 변화 586
3) 리더쉽의 모델 (The Servant Leadership) 587
4) 리더쉽의 실행 588
5) 성장을 위한 환경의 조성 589
6) 선택의 문제 589
5. 호스피스의 질 관리 589
1) 구조적 평가 및 평가 기준 590
2) 과정적 평가 및 평가기준 591
3) 결과적 평가 및 평가기준 593
제3절 감염관리 / 595
1. 병원감염은 환자에게만 발생되는가? 595
2. 어떻게 감염이 전파되는가? 596
3. 의료시설에서 호스피스 간호시 감염을 예방하기 위한 일반적 지침 596
1) 표준주의 596
2) 공기매개주의 598
3) 비말주의 598
4) 접촉주의 600
5) 감염으로부터의 보호 601
4. 항생제 내성균 보유 환자 방문시 주의사항 602
1) 메티실린 내성 황색포도구균 양성 환자 602
2) 반코마이신 내성 장구균 양성 환자 602
5. 임종 후 감염관리 602
제4절 자원 봉사자 관리 / 605
1. 자원봉사자 605
1) 어원 및 정의 605
2) 철학 606
3) 특징 606
2. 자원봉사의 필요성 607
1) 인간의 존엄성 회복운동 607
2) 지역 사회 공동체 의식 형성 607
3) 가정서비스 기능 607
4) 유휴인력의 활용 607
5) 자원봉사자의 자아실현과 능력개발 607
6) 개인의 삶의 질 향상에 기여 608
3. 호스피스 자원봉사자 608
1) 모집 및 선발 절차 608
2) 자격 608
3) 제외대상 609
4) 자질 609
6) 역할 및 활동 610
7) 조직 및 업무 612
8) 준수사항 613
제5절 근거중심 간호와 정보 활용 / 615
1. 근거중심간호과정 617
2. 근거중심간호실무를 위한 정보활용 사례 619
1) 사례 1 619
2) 사례 2 620
3. 문헌 데이터베이스 621
1) 해외 621
2) 국내 624
제10장 보완․대체요법
제1절 보완․대체요법 개요 / 627
1. 보완대체요법의 이용도 629
2. 보완대체요법의 정의/유형 631
3. 총체적 건강과 보완대체요법에의 신념 633
4. 문제점 634
1) 보완대체치료 자체의 문제 635
2) 치료사의 자격문제 635
3) 이용자의 문제 636
4) 문화, 제도적인 문제 636
5. 보완대체요법의 실용성을 높이기 위한 정책개발 636
제2절 호스피스에서의 보완.대체요법 / 639
1. 호스피스에서의 미술치료 643
1) 미술요법의 정의 및 적용 643
2) 미술요법의 형태 644
2. 호스피스에서의 음악요법 645
1) 음악요법의 정의 및 적용 645
2) 음악요법의 형태 645
3. 호스피스와 심상요법 646
1) 심상치료의 정의와 적용 646
2) 호스피스 심상치료 소개 647
4. 발반사 요법 648
1) 발반사 요법의 정의와 적용 648
2) 발반사 요법의 실제 648

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