척추수술의 최소접근법-술기 및 도해, 2장의 수술동영상 CD부록 > Spine

척추수술의 최소접근법 술기 및 도해
Atlas of Minimal Access Spine Surgery
역 자
신병준, 김기택
저 자
John J. Regan
Isador H. Lieberman
<역자 서문>
세상이 상전벽해로 변화하고 있는 것에 맞추어 지난 20년 동안 척추수술법도 많은 발
전을 보여 왔는데 그 중 가장 큰 변화 중 毬ぐ?최소∮摹萱?이용하는 최소침습적
척추수술법의 발전이 아닌가 생각된다. 많은 사람들이 최소침습 수술은 절개를 작게
하고 수술하는 것으로 생각하고 있으나 어느 정도의 절개까지를 최소접근법이라고 하
는지는 정해져 있는 바가 없다. 기존의 척추수술 방법들은 대부분이 광범위한 절개
후 근육을 박리하고 수술 부위를 노출시키기 때문에 수술 부위의 연부 조직에 많은 손
상을 줄 수밖에 없고, 이에 따른 술 후 반흔 형성이나 통증 등이 문제가 되곤 하였
다. 최소침습적 척추수술법은 이러한 문제를 해결하기 위해 개발된 것으로, 절개의 크
기를 최소화하는 것보다는 수술 부위 연부조직의 손상을 최소화하여 술 후 통증이나
반흔 형성을 최소화하는데 그 궁극적인 목적이 있다하겠다.
그동안 최소침습적 척추수술 방법을 다룬 단행본들이 많이 출간되었지만 최근에 개발
된 기술들까지 광범위하게 다룬 단행본은 찾아보기 어려운 형편이었는데 Regan이 편집
한 “Atlas of minimal access spine surgery”는 최소침습적 척추수술에 대한 전반적
인 분야를 심도있게 기술하였기에, 최소침습적 척추수술을 시작하려는 분들이나 기왕
에 최소침습 수술에 대한 경험은 있으나 좀 더 상세한 술기를 습득하고 싶은 분들에
게 큰 도움이 될 것으로 판단되어 번역판을 내게 되었다.
이 책에서는 단순히 수술 방법만을 다룬 것이 아니라 최소침습적 척추수술을 위한 기
본 지식 및 술기부터 최신 장비의 사용법, 최소침습 수술에 적합한 마취법, 각 부위
및 병변에 따른 의사결정법 등도 함께 다루고 있으며, 최신 치료법에 대하여도 독립
된 별도의 장을 만들어 추간판 탈출에 대한 미세 내시경 수술법이나 경피적 내시경 수
술법까지 기술하고 있어 최소침습적 척추수술의 전반적인 흐름과 술기를 익히는데 많
은 도움이 될 것으로 보인다. 추간판내 전기열치료법이나 수핵치환술 및 추간판 전치
환술 등은 아직까지 그 치료 효과에 대하여 논란이 있는 부분이지만 다양한 최소침습
적 척추수술법을 소개하고자 하는 원본의 취지를 살리기 위하여 그 술기를 있는 그대
로 번역하였으나 이러한 치료법을 선택할 때는 보다 신중을 기하여야 할 것으로 생각
된다.
끝으로 이 책이 나올 수 있도록 많은 노력을 아끼지 않은 경희대학과 순천향병원의 척
추센터의 숨은 일꾼들에게 특별한 감사를 드리며, 졸고를 출판하여 준 가본의학과 출
판사의 편집팀에게도 감사드린다. 아무쪼록 이 책이 최소침습적 척추수술을 배우고 익
히는데 도움이 되기를 바라며, 혹시라도 번역이 매끄럽지 못한 부분이 있더라도 너그
럽게 읽어보고 많은 질책과 격려가 있기를 기대한다.
신 병 준·김 기 택
<서문>
미세침습 척추수술은 더이상 대부분의 척추 외과의에게 있어 피하고 싶은 방법이 아니
다. 5년 전만해도 미세침습 척추수술 술기란 개념은 술기가 뛰어난 소수 척추 외과의
들만이 가능한 것이라고 여겨졌었다. 하지만, 수술적 접근 방법이 다양해지고 마취 기
술이 발전하며 시야가 좁은 곳에도 도달하기 쉽게 수술 기구가 진보되면서 미세침습
척추수술이 북미와 유럽에서 인기를 얻고 있다. 이미 미세침습술의 장점들을 깨우친
의사들은 내시경의 광섬유, 다양한 임플란트, 컴퓨터 영상을 통한 수술 등의 발전에
힘써 흔한 척추 질환의 수술과정에서 안전성과 술 후 결과를 향상시켰다.
“the Atlas of Endoscopic Spine Surgery”의 출판 이후 특정 척추 질환에서 미셍?
습술의 역할은 확고해졌다. 흉강경은 이제 교감신경절제술, 후만 및 측만 기형을 수정
하기 위한 전방 유리술, 종양과 감염의 경우에 대한 변연절제술, 특정 외상으로 인한
골절에서의 정복술에서 중요한 역할을 하게 되었다.
일부 척추수술 의사는 흉추의 신경근증을 초래할 수 있는 증상이 있는 흉추의 퇴행성
디스크 질환에서 디스크의 제거나 척추증 같은 더 복잡한 미세침습술 과정에 대해 계
속 도전하고 있다. 전기 생리학적인 모니터링, 시각적 기능, 컴퓨터 이미지 보조 기
술 등의 발전은 미래에 흉강경을 더 쉽고 안전하게 만들 것이다.
게다가 퇴행성 디스크 질환의 전방 디스크 제거 수술의 경우 하위 요추의 복강경적 접
근 같은 특정한 미세침습술은 최소 절개 수술에 비해 안정성과 효율성에서 큰 이득이
없는 것으로 보여지고 있다.
미세침습술은 피부 절개 및 연부 조직의 절제를 최소화하고 척추의 최대한 외후방으
로 접근하여 수술 시간을 감소시키고 환자의 결과에도 좋은 영향을 미치는 최소접근법
으로 여겨지고 있다. 이 발전으로 과거에 미세침습술 기술습득에 있어서의 과도한 교
육기간을 줄일 뿐 아니라 환자에게 있어서 병원 입원 기간을 확연히 줄일 수 있게 되
었다.
미세침습술은 또한 압박 골절 같은 고통스런 척추 질환에서 시멘트 주입술이나 디스크
내 전열 치료나 핵치환술 같은 다양한 경피적 술법에 필요한 장비의 기술 발전에 공헌
했다. 이런 전통적인 미세침습술은 척추 관리에 있어 과거 통용된 술법 및 비수술적
인 치료 방식에 비해 효용성이 있음을 증명해야 하는 과제를 여전히 갖고 있다.
최소접근 척추수술은 미세침습술에 있어서 선봉장인 John Regan의 노력에 의하여 해마
다 발전하고 있다. 시대를 거슬러 그를 평가한다면 최소접근 수술 분야에서 국제적으
로 이룩할만한 성과를 거두고 세부적으로 특별한 진보를 이룬 같은 시대의 한 적절한
교과서가 될 수 있다. 그의 지식, 일에 있어서의 노력, 미세침습술에 대한 헌신으로
인해 척추 질환 관리에 있어서 지금의 절개 수술 방식만큼이나 최소침습 척추수술을
흔하게 접할 수 있도록 할 것이다.
여기까지가 미세침습술에 대한 언급이다. 이 교과서를 통해 척추 외과의들은 이 분야
의 선구자들을 통해 잘 계획되고 통제된 전망 있는 연구에서 비롯된 사회에서 인정받
은 결과를 배울 수 있다. 이 책은 척추수술에 있어서 절개술보다 미세침습술이 더 통
용되는 그 날이 오기를 희망하며 편찬되었다.
Alexander R, Vaccaro, M.D
Professor of Orthopaedic Surgery, Thomas Jefferson University and the Rothman
Institute; Co-Directier, Delaware Valley Regional Spine Cord Insury Center; Co-
Chief of Spine Surgery, Chief of the Spine Fellowship Program, Philadelphia,
Pennsylvania
처음에는 저자도 미세침습술 척추 외과의가 아니었다. 나의 이러한 자세는 다소 고질
적인 수술적 보수주의와 나의 세대가 변하기 힘들다는 것에서 초래되었다. 변화에 대
한 거부는 경험과 숙련도를 중요시하는데서 생겨났다. 그럼에도 불구하고 나는 특히
Drs. Regan, Lieberman과 제휴하면서 이 분야에서 내 입장을 다시 평가하고 재건축하
기 시작했다. Regan과 Lieberman의 책 “Atlas of Minimal Access Spine Surgery”은
나에게 있어 이러한 점을 명백히 해준다.
Regan과 Lieberman은 중요한 유기적 구조를 편집자에게 제공한 비슷한 유명한 작가이
다. 이 책은 미세침습술에서 이해할 만한 논제를 우리에게 제공하였을 뿐만 아니라 흉
추와 요추의 전반적인 내용을 가지고 있다. 이것들은 기초, 결단, 위치의 미묘한 차
이, 특정 병리 그리고 새로운 기술에 대한 토론내용을 포함하고 있다. 이 책은 강조하
는 포인트에 따라 단락이 나누어져 있다. 그렇게 저자들은 미세침습술을 하는데 필요
한 특별한 연습, 경영, 전략에 관한 정보를 제공하고 있다. 그들은 무경험자나 숙련
된 척추 외과의 둘 다에게 있어 참고서와 교과서의 역할을 하는 ‘어떻게’의 안내서
를 창조하였다.
이 책은 서점에서 한 구석을 차지하는 것에 불과할 수도 있으며, 미세침습술에 대해
포괄적으로 다룬 논문에 불과할 수도 있다. 하지만 Regan과 Lieberman에 의해 쓰여진
이 책은 포괄적일 뿐만 아니라 훌륭하게 조직된 교과서이자 참고서이기도 하다.
나의 설명에 있어서 어느 정도 부족함이 있을 수 있으나, 이 저자의 업적을 소개하고
자한다. Regan과 Lieberman은 척추외과 수술계의 우상이다. 그들은 기술 혁신을 중심
으로 숙련된 경력을 가지고 있다. 신기술 도입자 개개인 또는 팀으로서 그 둘은 척추
수술이라는 장의 개척자이자 끊임없는 헌신자이고 그들의 공은 시간이 가도 잊혀지지
않을 것이라는 것은 명백하다.
본인은 그들에게 개인적으로도, 척추수술계의 기여자로서도 무한의 존경심을 가지고
있다.
이 Atlas of Minimal Access Spine Surgery 2판은 앞에 말한 나의 존경심의 발로이다.
나는 Regan과 Lieberman 이 두 사람이 십 수년, 아니 그 뒤에도 이 책을 보고 회고하
면서 최초의 우주비행사의 리더가 그랬던 것처럼 큰 만족감을 느낄 수 있으리라 확신
한다. 그들은 또한 개척자로서의 노력과 미래에 대한 공로자로서 자랑스럽게 여겨질
것이다. 이 책을 통해 제공되는 지식 없이는 더 앞으로 나아갈 수 없을 것이다. 본인
은 Atlas of Minimal Access Spine Surgery가 이것으로 마지막이 아니라고 확신한다.
과거 몇 십 년 전에 우주비행의 개척자들에 의해 이루어진 업적과 다를 바 없이 미래
의 문이 열려있는 한 현재를 만족시키는 것보다 더 많은 발전이 있을 것이라 믿고 있
기 때문이다. 마지막으로 저자와 이 책의 숨은 공로자들을 기린다.
Edward C. Benzel, M.D.
Chairman, Cleveland Clinic Spine Institute; Director, Spinal Disorder; Vice
Chirman, Department of Neurosurgery; Director, Residency Program, Department of
Neurosurgery, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio
<저자 서문>
보다 비침습적인 수술 기술을 향한 열정은 Atlas of Endoscopic Spine Surgery 1판이
나온 이후 가속화되었다. 보다 향상된 임상적 결과가 내시경적 척추수술에 의해 구현
되었다. 보다 작은 절개, 근육 보존 기술, 보다 성능이 좋아진 내시경과 현미경이 척
추 후방 접근법에 쓰였다. 척추 전방 접근법에 있어 기술들을 익히는데 기꺼이 시간
을 투자하는 외과의들은 절개 수술에 비해 환자들의 경감된 통증, 빠른 회복, 감소하
는 장기 사망률로 보상된다.
운동능력 보존(motion preservation)은 척추수술계의 통용어가 되어버렸다. 이 중요
한 주제에 대한 내용은 이번 개정판에 수록되어 있다. 또한 이번 판에는 디스크 치환
술의 진보와 최근 FDA가 승인한 fusion cage를 이용한 복강경식 요추 융합술과 함께
사용시 좋은 효과를 기대할 만한 BMP-2에 대해서도 실었다. 선발된 disc space
collapse 환자군에서는 시술이 시행된 날에 퇴원한 환자군들이다.
Atlas of Endoscopic Spine Surgery의 목적은 1판에서 소개되어 익숙해진 미세침습술
의 성공을 이어가기 위함이다. 이 분야의 전문가들에게서 얻어진 경험은 결론에 요약
되어 있다.
초판에 처음 소개되었던 내시경을 이용한 시술은 과학이 발전하는 만큼 기술이 진보했
다. 미세 내시경 감압술이나 미세 TLIF(transforaminal lumbar interbody fusion) 같
은 미세침습 후방 접근법은 척추학회 내에서 지대한 관심을 받는 새로운 술기이다. 이
러한 술기들이 있는 장들은 독자에게 미세수술에 대한 단계적인 안내를 시행한다.
국제적으로 인정받은 미세침습술의 전문가들이 이 책에 저자로 참여했다. 우리는 이
책의 모든 저자들의 가치있는 기고문에 감사드리며 그중 특히 Dr. Vaccaro와 Benzel
의 통찰력 있는 설명에 깊은 사의를 표한다.
이 atlas를 발간하는데 중요한 역할을 맡으신 많은 분들 뿐만 아니라 우리의 선도자이
신 Dr.PAUL C.McAfee, Dr. Dimitrius Litwin, Mr.John Webb에게 감사드린다.
이 프로젝트가 성공하게끔 이끌어 준 편집차장인 Michelle Berger와 아울러 Donna
Rothenberg, Susan Trail, Carolyn Reich, 그 외 Quality Medical Publishing의 모든
스텝들의 프로근성과 전문지식에 고마움을 전하며 아름다운 그림을 그려준 David와
Alex Baker에게도 감사드린다. 마지막으로 원고를 준비하는데 열정적으로 도와준
Michlle Lerer에게 감사를 표한다.
John J. Regan, M.D.
Isador H. Lieberman, B.Sc., M.D., M.B.A., F.R.C.S.(C)

Part I. 기초 (BASICS)
1 협력 수술 (Collaborative Surgery) 3
Ronald J. Aronoff, M.D.
2 해부학적 고찰 (Anatomic Considerations) 5
척추의 흉강경 해부학 (Thoracoscopic Anatomy of the Spine) 5
Anthony D. McBride, M.D.
요추의 복강경 해부학 (Laparoscopic Anatomy of the Lumbar Spine) 15
Larry M. Parker, M.D.
3 내시경적 척추 수술의 장비 및 기구
(Equipment and Instrumentation for Endoscopic Spine Surgery) 29
John J. Regan, M.D., and Alan T. Villavicencio, M.D.
4 내시경 접근 방법 (Endoscopic Approach Strategies) 43
John J. Regan, M.D., and Alan T. Villavicencio, M.D.
5 교육 및 자격증 부여 (Training and Credentialing) 63
David S. Thoman, M.D., and Edward H. Phillips, M.D.
6 합병증 (Complications) 67
Paul C. McAfee, M.D., and Jed S. Vanichkachorn, M.D.
7 마취과적 문제 (Anesthetic Issues) 87
Isador H. Lieberman, B.Sc., M.D., M.B.A., F:R.C.S.(C),
Leonardo J. Lozada, M.D., Michael J. Mack, M.D.,
and Ronald J. Aronoff, M.D.
Part II. 치료 방침의 결정 (DECISION MAKING)
8 요추 (Lumbar Spine) 99
John. J. Regan, M.D.
9 흉추 (Thoracic Spine) 103
Neel Anand, M.D., Mch.Orth., and John J. Regan, M.D.
10 척추 변형 (Spinal Deformity) 115
청소년기의 척추 변형 (Adolescent Spinal Deformity) 115
Lawrence G. Lenke, M.D.
성인의 척추 변형 (Adult Spinal Deformity) 122
Isador H. Lieberman, B.Sc., M.D., M.B.A, F.R.C.S.(C)
Part III. 수술 술기 (SURGICAL TECHNIQUES)
11 복강경하 추간판 절제술 및 골유합술
(Laparoscopic Discectomy and Fusion (L5-S1)) 131
James H. Maxwell, M.D., Dimitrius E.M. Litwin, M.D.,
John J. Regan, M.D., and John R. Romanelli, M.D.
12 요추의 복강경하 유합술 (L4-5)
(Laparoscopic Fusion of the Lumber Spine (L4-5)) 161
John J. Regan, M.D., and Ronald J. Aronoff, M.D.
13 복강경하 측면 제 4-5 요추간 추간판 노출
(Laparoscopic Lateral L4-5 Disc Exposure) 183
Fred Brody, M.D., and Isador H. Lieberman,
B.Sc., M.D., M.B.A., RR.C.S.(C)
14 요추에 대한 외측 후복막 접근법 :
외측 Bagby 및 Kuslich 술식 (T12-L5)
(Lateral Retroperitoneal Approach to the
Lumber Spine: The Lateral Bagby and Kuslich Procedure( T12-L5)) 189
Paul C. McAfee, M.D.
15 가스를 이용하지 않은 내시경하 요추 수술 :
전방 요추에 대한 풍선-보조 후복막 접근법
(Gasless Endoscopic Lumbar Surgery:
Balloon-Assisted Retroperitoneal
Approach to the Anterior Lumbar Spine) 205
John S. Thalgott, M.D., and James M. Giuffre, B.A.
16 요추부 척추관 협착증에서의 미세 수술 기법
(Microsurgical Techniques in Lumbar
Spinal Stenosis) 221
K. Daniel Riew, M.D., and John M. Rhee, M.D.
Thoracic Spine
17 흉추 추간판 질환의 치료
(Treatment of Thoracic Disc Disease) 235
Curtis A. Dickman, M.D.
18 척추 외상의 내시경하 전방 복원
(Endoscopic Anterior Repair in Spinal Trauma) 285
Rudolf Beisse, M.D.
척추 종양 재건술의 외과적 술기
(Surgical Technique for Reconstruction of
Spinal Tumors) 310
Michael Potulski, M.D., Daniel H. Kim, M.D., and
Tae-Ahn Jahng, M.D., Ph.D.
19 흉강경하 교감신경 절제술
(Thoracoscopic Sympathectomy) 321
Curtis A. Dickman, M.D.
Tpinal Deformity
20 소아의 척추 변형 (Pediatric Spinal Deformities) 341
Alvin H. Crawford, M.D., and Atiq Durrani, M.D.
21 척추 변형을 위한 흉강경하 전방 유리와
유합술에 대한 대안적인 접근법
(Alternative Approaches to Thoracoscopic Anterior
Spinal Release and Fusion for Spinal Deformity) 385
Peter O. Newton, M.D.
22 복와위에서 척추변형 수술에 대한 내시경하 접근법
(Prone-Position Endoscopic Approach for
Deformity Surgery) 399
Isador H. Lieberman, B.Sc., M.D., M.B.A., RR.C.S.(C)
23 척추변형에서 전방 척추 기기술
(Anterior Spinal Instrumentation in
Spinal Deformity) 409
흉강경하 전방 유리술과
MOSS-Miami 기구를 이용한 유합술
(Thoracoscopic Anterior Release and
Fusion Using Moss-Miami Instrumentation) 409
Randal R. Betz, M.D., Peter O. Newton, M.D., David H.
Clements III, M.D., and Rohinton K. Balsara, M.D., RA.C.C.P.
흉추 및 흉요추부 측만증 치료를 위한 내시경 술기
(Endosopic Techniques for Treatment of
Thoracic and Thoracolumbar Scoliosis) 423
George D. Picetti III, M.D., Janos P. Ertl, M.D., and
Ulrich Bueff, M.D.
Part IV. 새로운 기술 (NEW TECHNOLOGY)
24 골다골증과 골용해에 의한 압박골절 환자에서
최소침습법에 의한 추체 보강과 재건
(Minimally Invasive Vertebral Body ugmentation
and Reconstruction for Osteoporotic and
Osteolytic Wedge Compression Fractures) 441
Isador H. Lieberman, B.Sc., M.D., M.B.A., RR.C.S.(C), and
Mark A. Reiley, M.D.
25 추간판내 전기열 치료
(Intradiscal Electrothermal Therapy) 451
Jeffrey A. Saal, M.D., and Joel S. Saal, M.D.
26 미세 현미경 추간판 절제술
(Microendoscopic Discectomy) 341
Robert E. Isaacs, M.D., Faheem A. Sandhu, M.D., Ph.D.,
and Richard G. Fessler, M.D., Ph.D.
27 경피적 추간판 절제술 (Percutaneous Discectomy) 487
Anthony 1: Yeung, M.D.
28 수핵 치환술 (Nucleus Pulposus Replacement) 517
Qi-Bin Bao, Ph.D., and Hansen A. Yuan, M.D.
29 Link SB Charite 인공 디스크 치환술
(Link SB Charite Total Disc Replacement) 525
Paul C. McAfee, M.D.
30 극외측 유합술
(Extreme Lateral Interbody Fusion (XLIF)) 539
Marc I. Malberg, M.D.
찾아보기 555

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