요양병원 진료지침서 4판 [2Vol] > Family Medicine

우리나라는 2017년에 전체 인구의 14%가 노인 인구인 고령사회(Aged Society)가 되면서 OECD 국가 중 가장 빠른 속도로 초고령화 사회로 나아가고 있습니다. 이러한 현상은 특히 장기적 돌봄과 치료를 필요로 하는 노인들에 대한 국가의 재정적 부담을 가중시켜, 정부에서는 2025년을 목표로 지역사회돌봄 정책 사업을 추진 중입니다. 그 여파는 요양병원에도 미쳐, 2019년 11월에 개편된 수가제도에 따라 장기입원환자나 경증의 환자에 대해서는 지속적인 입원이 불리하게 되었습니다. 게다가 2020년에 전 세계를 덮친 코로나19 감염병 사태는 특히 감염병에 취약한 노인환자가 대부분을 차지하는 요양병원에 대한 보다 엄격한 감염관리체계로의 개편을 요구하게 되었습니다. 그러나 오히려 코로나19 사태를 통해 의사, 간호사 등의 의료진을 갖춘 우리나라의 요양병원 시스템이 대부분 요양시설에 의존하는 외국에 비해 방역체계를 포함한 대부분의 분야에서 양질의 서비스를 제공하고 있음이 증명되고 있습니다.

  4판의 주요 특징은 다음과 같습니다.

  1. 분량의 증가에 따라 두 권으로 분철함으로써 가독성 및 편리함을 높이고자 하였습니다.

  2. 요양병원 실무에 중요도가 높은 내용은 추가하고, 쓰임새가 적은 챕터는 과감히 삭제함으로써 ‘선택과 집중’을 하였습니다.

  3. 2019년 11월에 개편된 수가 및 환자평가표를 포함하여 2020년 11월 현재의 법률 및 제도를 반영하였습니다.

  4. 2021년부터 시행 예정인 3주기 요양병원 인증기준의 내용을 반영하였습니다.

  5. 요양병원에서의 다양한 사람들(환자, 보호자, 직원)과의 의사소통 관련 챕터를 추가함으로써, 요양병원 직원으로서 원활한 인간관계를 함양할 수 있도록 하였습니다. 사람을 상대하는 직업인에게 사람과의 원활한 관계는 필수 덕목이기 때문입니다.

 2010년에 처음 시작하여, 본 책을 집필한 지 올해로 꼭 10년이 되었습니다. 요양병원 직원분들과 노인진료에 관심이 있으신 분들께 조금이나마 도움이 되고자 시작했던 일이 많은 분들의 관심과 격려로 4판의 출간을 눈 앞에 두고 있다는 사실이 마음을 벅차게 합니다. 10년을 한결같이 함께 해주신 군자출판사 장주연 사장님을 비롯한 모든 직원 여러분들과, 특히 많은 요구 사항과 한정된 기간으로 인해 정신적 압박과 육체적 노고가 많으셨을 주은미 편집 디자이너와 이예제, 안경희 편집자께 감사의 말씀을 남깁니다.

 2020년 한해, 여러가지 힘든 일들이 있음에도 불구하고 언제나 옆에서 나를 지켜주는 아내 박지선과 이제는 알아서 잘 자라고 있는 승민, 효경이, 그리고 부모님께도 고맙다는 말씀을 드립니다.

오랜만의 비가 내리는 2020년 11월 1일

가 혁

저자소개 ⅳ

넷째판 머리말 vi

첫째판 머리말 viii

넷째판 격려사 ix

첫째판 격려사 x

Volume. 1

 I. 우리나라 요양병원에 대한 이해 1

  01. 우리나라 요양병원의 현황 3

  02. 요양병원에는 어떤 환자가 입원하는가? 20

  03. 요양병원에서 알아야 할 법적(法的) 문제들 26

  04. 요양병원 관련 정책과 시설 요건 48

  05. 요양병원 감염관리 60

  06. 요양병원에서의 품위있는 대화기술 109

 II. 요양병원 수가·심사 체계 119

  07. 요양병원 수가체계 121

  08. 요양병원 입원급여 적정성 평가 143

  09. 요양병원 보험청구심사 154

  10. 요양급여 삭감 및 현지조사 172

 III. 요양병원 인증평가 대비 195

  11. 3주기 요양병원 인증평가 개요 197

  12. 3주기 요양병원 인증평가 조사기준별 핵심 체크 213

  13. 규정집 제작에서 조사 당일까지 283

  14. 인증평가에서 IT(개별환자추적조사) 준비하기 290

  15. 인증평가에서 ST(시스템추적조사), 리더십인터뷰 준비하기 306

 IV. 노인증후군 325

  16. 노인의 정의와 임상적 특성 327

  17. 노인증후군이란? 340

  18. 섬망 346

  19. 어지럼증 359

  20. 낙상 369

  21. 욕창 384

  22. 요실금 403

  23. 변실금 412

  24. 변비 417

  25. 영양 장애와 탈수 426

  26. 골다공증과 골절 440

  27. 우울증 451

  28. 수면장애 460

  29. 근감소증과 노쇠 465

 V. 치매환자 돌보기 495

  30. 치매에 대한 ABCD 접근법 497

  31. 치매의 행동심리증상(BPSD) 519

  32. 치매환자의 부적절한 성적 행동(ISB) 529

  33. 치매 예방 생활수칙 534

  34. 치매 노인들을 위한 활동프로그램 542

  35. 치매환자를 사로잡는 기술 558

Volume. 2

 VI. 젊은이와 다른 노인성 질환들의 특성 571

  36. 노인의 고혈압 573

  37. 노인의 당뇨병 584

  38. 뇌졸중 593

  39. 만성 폐쇄성 폐질환(COPD): 만성 기관지염, 폐기종 598

  40. 골관절염 605

  41. 진전(떨림: tremor)과 파킨슨병 610

  42. 노인에서 흔한 감염성 질환들(폐렴, 폐결핵, 요로 감염) 622

  43. 노인에서 흔한 피부질환들 633

 VII. 노인환자 진료의 원칙 665

  44. 노인환자의 진찰 요령 667

  45. 요양병원에서의 노인포괄평가(CGA) 681

  46. 신경학적 검사 710

  47. 노인환자의 임상 검사 결과 해석하기 734

  48. 노인환자 외래진료 739

  49. 다약제복용과 부적절한 약물처방 745

  50. 노인에서 항생제 사용의 원칙 772

  51. 다빈도 질환 처방 및 간단한 수기 782

  52. 보완대체요법에 관한 질문을 받을 때 - 근거중심의학에 기반한 권고 807

 VIII. 요양병원 입원환자 진료의 팁 827

  53. 요양병원 의사의 자질 829

  54. 보호자 면담을 통한 입원 결정 과정 834

  55. 요양병원 의사의 의무 기록 838

  56. 인공 튜브 관리(L-tube, G-tube, Foley, 인공항문, T-tube) 847

  57. 보라색 소변 증후군(Purple Urine Syndrome; PUS) 863

  58. 다른 병원에 진료의뢰하기 869

 IX. 요양병원 간호사 업무 877

  59. 요양병원 간호사의 하루 일과 879

  60. 병동 간호사가 체크할 사항들 891

  61. 간호기록 작성요령 898

  62. 환자평가표 작성요령 907

  63. 동영상을 활용한 일상생활수행능력 평가 975

  64. 구강 관리 981

  65. 간병인에 대한 교육 및 감독 988

  66. 의사에게 환자 상태 리포트 하기 1006

 X. 중증 환자 관리 1015

  67. 환자에게 발생하는 여러 복잡한 상황들에 대한 대처 1017

  68. 신체보호대의 적용 및 관리 1021

  69. 요양병원에서의 심폐소생술 1027

  70. 말기환자 관리의 원칙 1033

  71. 요양병원에서의 의료 윤리와 연명의료 중지 1047

  72. 사전연명의료의향서(AD)와 연명의료계획서(POLST) 1056

  73. 말기암 환자 관리 1072

  74. 비암성 말기환자 증상 관리 1081

  75. 사망진단서(시체검안서) 작성요령 1100

  76. 각종 진단서, 소견서, 신청서 작성요령 1108

 부록 1131

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