갑상선초음파와 중재-5판 (QR코드로 동영상 강의 제공) > 영상의학과

서문 1

2006년 「갑상선초음파학」으로 시작한 책이 벌써 5판이 나온 것을 보면 살아있는 책은 만들고 싶다는 의지가 어느
정도 반영된 것 같아 뿌듯하다.
이번 개정판에는 경북대 김혜정교수가 저자로 참여하여 그간 부족했던 섬세함을 드러낸 것이 매우 흡족하다. 병리,
핵의학분야의 전문가를 모셔서 chapter를 더 보강한 것도 매우 감사한 일이다. 여러 사람의 도움으로 여기까지 온
것에 감사한다.
이번 책에서는 초심자들도 쉽게 접할 수 있도록 사진에 자세한 설명을 덧붙이고, 일러스트레이션을 추가하여 이해
가 쉽도록 하였다.
영상의학전문의가 되고 시간이 지날수록, 찾아오는 환자들에 대해 감사하며, 검사 하나하나를 성심껏 하고, 판독하
나하나를 최선을 다해 해야한다는 마음이 더 절실하다. 나한테 검사를 받으러 오는 것은 당연함이 아니라 고마움이
다.
지금의 내가 있기 까지 많은 도움을 주신 교수님, 동료들, 후배들에게 감사하며 언제나 힘이 되는 가족들, 맡은 분
야에 최선을 다하라고 격려해주시던 부모님께 영광을 돌린다.
2023. 04
연세대학교 의과대학 영상의학과 교수
김은경


서문 2

2001년 펠로우를 하고 이 분야를 업으로 23년째를 맞고있다. 이 기간 동안 언론의 과잉진료논란도 있었고 초음파
급여화라는 큰 변화도 있었다. 초음파는 검사의 특성상 진료이기도 하기에 20년 넘는 환자 진료에서 지금이 갑상선
혹에 대한 환자의 근심이 최고조에 이르지 않았나 하는 생각이 든다.
점점 더 많은 의사가 이 분야에 진입하고 있고 더 많은 사람들이 갑상선 혹을 가진 환자가 되고 있다. 또한 더 많
은 검사와 시술들이 진행되고 있다. 이런 현실 속에서 3명의 교수들이 머리를 맞대고 현시점에서 가장 필요한 지침
서를 마련하고자 노력하였다. 이 책에는 저자의 멘토이신 김은경 원장님의 철학이, 저자의 실제적인 경험이, 김혜
정 교수의 노력이 고스란히 담겨있다. 책의 완성도로 초조할 때 언제나 중심을 잡아주신 원장님과 밤낮을 가리지
않고 궂은일을 마다하지 않은 김혜정 교수에게 깊은 감사를 드린다.
어느새 5판을 맞이한 이 책은 이전보다 더 많은 사람들의 도움으로 완성되었다. 항상 전문성에 부족함이 있던 부분
을 핵의학과 이상우 교수님과 병리과 신은아 교수님의 도움으로 완성도를 높일 수 있었기에 두 분께 감사를 드린
다. 상당한 양의 검토를 흔쾌히 진행해 주셨던 감수자들에게도 깊은 감사를 드리며 이 분들로 인해 독자의 관점까
지 고려한 편집을 진행할 수 있었다. 이 작업이 가능할 수 있었던 것은 인력이 부족한 악조건 속에서 서로 의지하
고 배려하면서 파트를 묵묵히 지켜주고 있는 김민정, 윤정현, 박영진, 노미리비, 윤지영 교수의 덕분이고 이 책을
빌어 감사를 전한다.
그리운 부모님들, 언제나 자식을 위해 기도하시는 어머니, 너무 사랑하는 영은이, 영관이, 그리고 이 사람없이 사
는 것을 상상할 수 없는 남편 김호중 원장님께 평소 전하지 못한 감사와 사랑을 전한다. 마지막으로 부족한 내 안
에 시간을 통해 역사하시는 주님께 감사드리고 내 의지가 아닌 그 분의 뜻으로 나의 나머지 인생이 채워지길 바래
본다.
2023. 04
연세대학교 의과대학 영상의학과 교수
곽진영

서문 3

밤 10시 그리고 새벽 1시...
병원 연구실에서 「갑상선초음파와 중재」 개정 5판을 위해 논문과 책을 보며 워드작업을 하다 시계를 보니 밤 10
시였다. 이제 조금만 더하고 집에 가야지 한 후 다시 시계를 봤을 때는 새벽 1시. 무척 감격스러운 순간이었다. 시
간가는 줄 모르고 이렇게 집중한 적이 얼마 만이었던가! 이 작업이 무척 힘들고 고된 시간이긴 했지만 오히려 여러
가지 힘든 상황이 생길 때마다 나를 버티게 하는 힘이기도 했다. 누군가에게 도움이 될 수 있는 일을 하는 것은 참
가슴 벅찬 일이다. 이 책이 갑상선초음파를 하는 분들께 요긴한 가이드가 되기를 간절히 바란다.
사실 나는 이 책의 개정작업에 참여하기에는 두 분의 훌륭하신 저자분들에 비해 턱없이 부족한 사람이다. 곁에서
책을 출판하고 지속적으로 개정하시는 걸 보며 이분들이 대단해 보였고 부러웠다. 딱 한번, 나도 할 수 있으면 좋
겠다고 어렴풋이 생각한 적이 있었지만 주제넘은 생각이라며 바로 접었었는데 이렇게 저자로 참여하게 되다니 정말
꿈만 같다. 나를 유방과 갑상선 영상의 길로 들어서도록 그리고 이 작업을 무사히 완성할 수 있게 이끌어주신 나의
멘토 곽진영 교수님, 너무나 훌륭하셔서 흉내 내기조차 어려운 롤 모델이신 김은경 교수님께 진한 감사의 말씀을
드린다. 책 서문마다 왜 다들 다음과 같이 쓰실까 했는데 막상 해보니 알겠다. 책을 쓴다며 여러 가지에 소홀했던
아내를 묵묵히 지원해 준 남편 이승우 과장님과 스스로 알아서 잘 자라 준 두 딸 수경, 수연에게 감사의 말을 전한
다. 바쁜 딸과 며느리를 이해하고 지켜봐 주신 두 부모님들께도 감사드린다. 나를 여기까지 있게 해 주신 주변의
모든 분들께도 감사드리며, 무엇보다 부족한 나를 이끌어 이 일을 완주하게 하시고 그의 뜻대로 이루실 은혜와 능
력의 하나님께 깊은 감사를 드린다.
2023. 04
경북대학교 의과대학 영상의학과 교수
김혜정
 

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Chapter 1 갑상선결절과 갑상선암의 역학 3
01. 갑상선결절의 빈도 4
02. 갑상선암의 빈도와 사망률 4
03. 검진을 하는 이론적 배경 12
04. 과잉진료와 과잉치료를 줄이고자 하는 노력 14


Chapter 2 정상경부초음파 19
01. 초음파장비 및 기법 20
1. 장비 20
2. 기법 21
(A) 초음파의 범위 22
(B) 초음파영상의 adjustment와 표지 31
(C) 초음파의 artifacts에 의한 영상소견 37

02. 경부초음파의 중요한 구조물 40
1. 갑상선 40
(A) 발생 40
(B) 정상갑상선 42
2. 갑상선 외 경부의 중요한 구조물 60
(A) 림프절 60
(B) 부갑상선 61
(C) Vallecula와 pyriform sinus 62
(D) Thyroid cartilage와 cricoid cartilage 64
(E) 식도 68
(F) 경부 전면과 측면 근육, 신경, 그리고 척추 70
3. CT and MRI 영상과의 비교 81

03. 경부초음파에서 갑상선병변으로 오인할 수 있는 병변들 84
1. Mediastinal mass 85
2. Lymph node enlargement 86
3. Parathyroid adenoma/hyperplasia 87
4. Esophageal diverticulum 88
5. Paratracheal air cyst 98
6. Thymus와 intrathyroidal thymus 100
7. Schwannoma 101
8. Others 103

04. 갑상선과 주변의 developmental and anatomical variations 105
1. Ectopic thyroid tissue 106
2. Thyroid hemiagenesis 109
3. Thyroglossal duct cyst 109
4. Pyramidal lobe 112
5. Zuckerkandl tubercle 113
6. Thyrothymic thyroid rest 114
7. Intrathyroidal fat 115
8. Branchial cleft anomaly 115
9. Lymphangioma 121
10. Dermoid cyst 122

05. 고식적초음파에 도움을 주는 기법들 124
1. 도플러영상 124
2. 삼차원영상 126
3. 탄성초음파 127
(A) 탄성초음파의 원리 127
(B) 갑상선결절의 진단에 있어 탄성초음파 128
(C) 결절진단 이외의 임상적 적용 131


Chapter 3 국소갑상선질환
01. Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS) 139
1. Korean TIRADS (K-TIRADS) 141
(A) Lexicon 142
(B) Categorization 153
(C) FNA indication based on K-TIRADS 158
2. American College of Radiology TIRADS (ACR TIRADS) 160
(A) Lexicon 160
(B) FNA indication based on ACR TIRADS 162
3. Comparison of K-TIRADS with ACR TIRADS 164
(A) Lexicon 164
(B) Size cut-off for FNA 166
4. The risk stratification systems according to a time sequence 166
(A) 2002년 Kim et al’s risk stratification system 166
(B) 2005년 Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement 167
(C) 2007년 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology™ Thyroid Carcinoma V.2.2007 167
(D) 2009년 Horvath et al’s TIRADS 168
(E) 2009년 Park et al’s TIRADS 169
(F) 2011년 Kwak et al’s TIRADS 169
(G) 2014년 British Thyroid Association Guidelines for the Management of Thyroid Cancer 170
(H) 2015년 American Thyroid Association Management Guidelines 171
(I) 2016년 American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and
Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines 172
(J) 2016년 Korean TIRADS 172
(K) 2017년 European Thyroid Association Guidelines, EU-TIRADS 173
(L) 2017년 ACR TIRADS 173
(M) 2020년 Chinese TIRADS 174
(N) 2021년 Revised K-TIRADS 174

02. How to select nodules to perform FNA? 175

03. How to learn? 185

04. Clinical application of artificial intelligence 188
1. 여러 가지 컴퓨터보조진단 프로그램 188
2. 컴퓨터보조진단 프로그램의 진단성적 189
3. 컴퓨터보조진단 프로그램 관련 증례들 190
(A) 어떤 것이 결절인가? 190
(B) 경험이 다른 의사에 의한 실시간 초음파사진 191
(C) 중등도경험을 가진 의사들의 최종진단과 컴퓨터보조진단 프로그램의 결과 192
4. 컴퓨터보조진단 프로그램의 함정 194


Chapter 4 갑상선결절진단 및 추적 201
01. 시술 전 반드시 기억해야 할 내용 202

02. 갑상선결절진단을 위한 방법들 203
1. US-guided fine needle aspiration biopsy (US-FNA) 204
(A) Pre-procedural evaluations 204
(B) Procedure 208
(C) Post-procedure compression 213
(D) Complications 214
(E) Bethesda system 217
2. 분자유전학적 검사 226
(A) BRAF mutation 226
(B) Molecular panel 228
(C) 분자유전학적 검사의 장점과 문제점 229
3. US-guided core needle biopsy (US-CNB) 229
(A) Pre-procedural evaluations 229
(B) Procedure 230
(C) Post-procedure compression 234
(D) Complications 234
(E) CNB 적응증 239
(F) 조직검사결과 보고 241

03. 추적검사 242
1. Thyroid nodules not indicated for FNA 242
2. Thyroid nodules with benign cytology 244
3. Thyroid nodules with two consecutive benign cytology 244
4. Thyroid nodules with nondiagnostic cytology 244
5. Thyroid nodules with AUS/FLUS cytology 245

04. 비수술적 치료 246
1. Simple aspiration 246
2. Ethanol ablation 248
(A) Cystic and predominantly cystic nodules 249
(B) Recurrent thyroid cancer 252
3. Radiofrequency ablation 254
(A) 원리 254
(B) 시술 전 처치 254
(C) 시술 장비 및 방법 255
(D) 시술 성적 258
(E) 합병증 260

Chapter 5 갑상선암의 능동감시 267
01. 능동감시의 근거 268
02. 능동감시의 대상과 고려할 점 270
03. 해결해야 할 과제 274
04. 증례 276


Chapter 6 갑상선암의 수술 전 병기결정 283
01. 갑상선암의 병기 285

02. 갑상선암의 치료방법 292

03. 수술 전 병기결정 294
1. T 병기결정 294
2. N 병기결정 303
(A) 림프절 위치의 표기 305
(B) 림프절전이를 시사하는 영상소견 306
(C) 림프절 FNA 311
3. M 병기결정 313

Chapter 7 The 2022 WHO Classification of Thyroid Neoplasms 321
01. A summary of changes in the new WHO classification 322

02. Follicular cell-derived neoplasms 325
1. Benign tumors 325
(A) Thyroid follicular nodular disease 325
(B) Follicular adenoma 326
(C) Follicular adenoma with papillary architecture 326
(D) Oncocytic adenoma of the thyroid 328
2. Low-risk neoplasms 328
(A) Non-invasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features (NIFTP) 329
(B) Thyroid tumors of uncertain malignant potential 331
(C) Hyalinizing trabecular tumor 332
3. Malignant neoplasms 332
(A) Follicular thyroid carcinoma 332
(B) Invasive encapsulated follicular variant papillary carcinoma 336
(C) Papillary thyroid carcinoma 336
(D) Oncocytic carcinoma of the thyroid 343
(E) Follicular-derived carcinomas, high-grade 344
(F) Anaplastic follicular cell-derived thyroid carcinoma 347

03. Thyroid C-cell-derived carcinoma 349
1. Medullary thyroid carcinoma 349

04. Mixed medullary and follicular cell-derived carcinoma 351

05. Others 352
1. Salivary gland-type carcinomas of the thyroid 352
(A) Mucoepidermoid carcinoma of the thyroid 352
(B) Secretory carcinoma of salivary gland type 353
2. Thyroid tumors of uncertain histogenesis 354
(A) Sclerosing mucoepidermoid carcinoma with eosinophilia (SMECE) 354
(B) Cribriform-morular thyroid carcinoma 354
3. Thymic tumors within the thyroid 356
(A) Thymoma family (intrathyroid thymic tumors) 356
(B) Spindle epithelial tumor with thymus-like elements (SETTLE) 356
(C) Thymic carcinoma family (Intrathyroid thymic carcinoma) 358
4. Embryonal thyroid neoplasms 358


Chapter 8 갑상선암 수술 후 추적검사 363
01. 갑상선암의 림프절전이 빈도 및 고찰 364

02. 추적검사방법들 366
1. 혈청 갑상선글로블린 366
2. 혈청 갑상선글로블린항체 367
3. 경부초음파 368
(A) 재발암 369
(B) 재발로 오인할 수 있는 병변들 372

03. 갑상선암 환자의 재발 위험도 예측 377

Chapter 9 미만갑상선질환 385
01. Diffuse thyroid disease 388
1. Graves’ disease 388
2. Chronic lymphocytic thyroiditis (Hashimoto’s thyroiditis) 390
3. Painless thyroiditis (subacute lymphocytic thyroiditis) 395
4. Subacute thyroiditis
(subacute granulomatous thyroiditis, De Quervain’s disease) 397
5. Infectious disease of the thyroid gland 398
6. Drug-induced thyroiditis 400
7. Thyroid follicular nodular disease (multinodular goiter) 401
8. Riedel’s thyroiditis 404
9. Subclinical hypothyroidism 405
10. COVID-19 and thyroid disease 405

02. Diagnostic value of ultrasound for diffuse thyroid disease 407

Chapter 10 부갑상선과 기타 경부초음파 413
01. 부갑상선초음파 414
1. 부갑상선의 정상해부학 415
2. 부갑상선의 정상초음파소견 및 초음파검사의 적응증 416
3. 부갑상선우연종 419
4. 부갑상선항진증 환자에서 수술 전 위치결정 421
5. 부갑상선병변의 FNA와 중재시술 428

02. 기타 경부초음파 431
1. 침샘 431
2. 림프절 및 기타 438

Chapter 11 갑상선과 부갑상선의 핵의학 영상검사 445
01. 갑상선결절 446
1. 갑상선스캔 446
2. F-18 FDG PET/CT에서 발견된 갑상선우연종 449

02. 분화갑상선암 453
1. RAI scan and SPECT/CT 453
(A) 수술 후 pre-ablation 시기의 diagnostic scan 454
(B) 방사성요오드 치료 후 post-therapy scan 454
(C) Long-term follow-up 시기의 diagnostic scan 457
2. F-18 FDG PET/CT 457

03. 갑상선수질암 460
1. F-18 FDG PET/CT 460
2. F-18 FDOPA PET/CT 461
3. Ga-68 SSA PET/CT 462

04. 부갑상선항진증 463
1. Tc-99m MIBI scan and SPECT/CT 464
2. C-11 MET PET/CT 466
3. C-11 or F-18 Choline PET/CT 466

색인 472