나도 당뇨병 전문가 - 당뇨병 환자의 다양한 문제 만나기 > Endocrinology

오랫동안 다양한 당뇨병 환자를 진료해왔지만 만족스러운 당뇨병 치료는 정말 어렵다고 항상 느끼고 있다. 인슐린 주사를 잘 맞고 봉사 활동도 열심히 하며 인생을 즐기는 80대 노인 환자를 보면 잠시 당뇨병 치료의 보람을 느끼지만, 아무 문제 없다고 60일분 처방을 받아간 환자가 다음날 새벽 심근경색으로 응급실로 오면 가슴이 저린다. 당뇨발의 괴저로 발을 잃고 젊은 나이에 세상을 떠난 환자의 얼굴이 떠오르면 두통이 밀려와 불면의 밤을 지새우곤 한다.

당뇨병 치료 환경은 계속 좋아지고 있다. 성능이 좋아진 혈당 측정기나, 실시간으로 혈당을 모니터 할 수 있는 좋은 기기가 임상에 도입되고 있으며, 부작용 없이 혈당을 내려 준다는 새로운 약이 속속 등장하고 있지만 정상 범위의 혈당 유지는 어렵다. 번잡한 외래 진료에서 다음 환자가 빨리 진료해주지 않는다고 보채고 있지만, 당뇨병 환자에게는 되도록 많은 시간을 할애하여 환자의 이야기를 들어주며, 혈당 조절을 위해 이제부터 실행할 수 있는 것이 무엇인지 찾으려고 노력한다. 이렇게 환자에게 조금 더 다가가려고 애를 쓰지만, 환자에게도 많은 괴로움이 있는 것도 사실이다. 철마다 과식할 기회는 어김없이 닥쳐오고, 혈당을 잘 내려준다는 굵은 약을 한 움큼 먹으면 속이 쓰리고 아파서 괴롭다. 병원에 갈 때마다 혈당이 조절되지 않는다고 약을 바꾸어 주면 밤마다 온몸이 땀에 젖는 저혈당으로 고통을 받아야 한다. 결국 모든 치료를 포기하고 식사를 줄이고 열심히 걸어 보지만 피곤하고 허기만 지고 혈당을 꼼짝 안 한다. 당뇨병 치료가 획기적으로 발전했다고 뉴스에 나왔는데 왜 이렇게 치료가 어려운지 병원에 갈 때마다 물어보지만 시원한 대답을 들을 수 없는 환자는 답답함을 호소한다.

의료 전달 체계가 유명무실하여 큰 병원을 선호하는 당뇨병 환자가 대형 병원으로 몰려들지만, 혼잡한 병원에서는 당뇨병 환자의 이야기를 자세히 들어줄 여유가 없으며 자주 방문하기도 힘들다. 그러나 준비된 병원은 당뇨병 환자 진료에 아무런 문제가 없을 것이다. 환자의 상태 변화를 추적하기 위한 빈번한 방문도 가능하며 환자의 생활습관이나 집 안 사정을 포함한 구체적 치료 환경을 환자에게 자세히 알아볼 수 있는 시간적 여유도 있을 것이다. 모든 의사가 당뇨병을 진료할 수 있으며 체계적 진료 환경을 만들면 더욱 적극적 치료를 통해 당뇨병 환자의 합병증을 방지하고 삶의 질을 높이는 진료가 가능해질 것이다.

이런 아쉬움에서 이 책을 준비했다. 종래의 당뇨병 교과서적 설명이 아니라 다양한 환자에게 실제로 도움이 될 수 있는 치료 방침을 정리하려고 노력했으나 아직 부족한 부분이 많다. 일선에서 당뇨병 진료를 담당하는 경험이 많은 전문가의 의견을 모아 책을 개정해 나갈 생각이다. 좋은 책을 만들어 주신 (주)대한의학서적에 감사를 드린다.

                                                                                                                                                                                                    2018년 여름

                                                                                                                                                                                                    김 영 설

Chapter 1 당뇨병 진료를 준비한다  
1.당뇨병 환자를 진료하는 의사의 마음가짐  
2.당뇨병에 대한 기본 지식을 갖춘다  
3.당뇨 커뮤니케이션을 이해한다  
4.팀 의료를 시도해보자  

Chapter 2 당뇨병 특화 진료를 시작해 보자  
1.건강보험 심사평가원의 당뇨병 적정 진료 평가  
2.당화혈색소 검사를 진료에 활용한다  
3.체성분 분석 장치를 일상 진료에 익숙하게 이용하자  
4.안저 촬영을 시도한다  
5.알부민뇨 측정은 필수적이다  
6.맥파 전도 속도 측정으로 동맥경화를 평가한다   
7.경동맥 초음파 검사도 할 수 있다  
8.1년에 한 번 합병증 검사를 시행한다  

Chapter 3 고혈당으로 처음 진단된 환자를 봤을 때  
1.자각 증상 없이 건강 검진에서 혈당이 높은 경우  
2.내당능 장애로 진단되었을 때  
3.갈증, 다뇨 증상이 심한 환자를 만났을 때  
4.혈당이 높은 고령자를 봤을 때  

Chapter 4 당뇨병 합병증을 일으키는 당화종산물  
1.대사 기억과 유산 효과  
2.당화종산물 증가는 대사 기억이나 유산 효과를 설명한다  
3.AGEs 형성  
4.동맥경화의 발생과 진행에 대한 AGEs-RAGE의 역할  
5.당뇨병 합병증 발생 경로와 AGE-RAGE계의 관계  
6.AGEs 증가는 당뇨병 대혈관 합병증의 지표가 된다  
7.AGEs 측정  
8.식품에 포함된 AGEs  
9.노화의 원인 물질로 알려진 AGEs  
10.AGEs의 대책  

Chapter 5 당뇨병 환자의 일상생활 관리의 요점  
1.적극적으로 생활 습관을 바꾼다   
2.수면과 휴식  
3.생활 리듬   
4.구강 관리  
5.금연 실천  
6.스트레스 관리  

Chapter 6 혈당 조절이 어려운 환자의 대책  
1.통원 중단이 있는 환자  
2.혼자 살고 있는 고령 환자  
3.가족과 같이 살고 있는 고령 환자  
4.혼자 사는 중년 남성  
5.술을 즐기는 환자  
6.뇌졸중의 후유증이 있는 환자  
7.당뇨병 망막증으로 시력이 저하된 환자  
8.심 기능이 저하된 환자  
9.당뇨병 신병증이 진행되는 환자  
10.발괴저 병력이 있는 환자  
11.외식이 많은 환자  
12.근거 없는 민간요법을 고집하는 환자  

Chapter 7 당뇨병 진료 흐름의 이해  
1.인슐린 의존성 평가  
2.혈당강하제를 선택하는 원칙  
3.고령자의 당뇨병 치료 시작의 주의사항  
4.항상 고혈당, 고혈압, 고지혈증을 동시에 치료한다   
5.당뇨병 환자의 사망 원인이 바뀌었다  

Chapter 8 일상 진료에서 시행하는 검사  
1.혈당 관리를 위한 검사  
2.당뇨병 관리에 대한 검사  
3.당뇨병 합병증 검사  

Chapter 9 식사 치료를 자신 있게 교육하자  
1.식사 치료의 목적과 의의   
2.식사 치료 교육의 원칙  
3.섭취 칼로리 결정과 영양소 배분  
4.당질 제한식을 시도해 보자  
5.식사 치료 교육 방법   
6.식사 치료를 지키기 위해 평소의 주의 사항  
7.외식 교육법  
8.소금 제한 식사  
9.신 기능 저하에서 단백질 제한 식사  
10.신부전에서 칼륨 제한 식사  
11.식사 치료를 지키기 어려운 환자와의 대화  

Chapter 10 운동 치료의 이해와 실천  
1.주치의가 시행하는 운동 치료  
2.운동 치료 교육  
3.운동 처방  
4.운동 치료의 주의  
5.몸을 움직이기 싫어하는 환자의 대처  
6.저항 운동과 유연 운동   
7.심한 운동을 바라는 인슐린 치료 중인 환자의 대처  
8.운동 치료를 계속하기 위한 대책  
9.운동 처방의 실제   

Chapter 11 약물 치료의 기본을 이해한다  
1.치료 방침 결정  
2.인슐린 치료를 시도한다  
3.혈당 조절 상태에 따라 당뇨약을 선택한다  
4.약물 치료는 저혈당과 체중 증가를 일으킬 수 있다  
5.약의 상호작용을 이해하자  

Chapter 12 경구 혈당강하제 투여를 시작한다  
1.혈당강하제의 특성을 이해하여 환자와 공유한다  
2.메트포르민  
3.DPP-4 저해제  
4.SGLT2 저해제  
5.설폰요소제   
6.글리니드제  
7.피오글리타존  
8.α-글루코시다제 저해제  

Chapter 13 인슐린은 당뇨병 치료의 가장 강력한 수단  
1.인슐린 치료의 적응   
2.외래에서 인슐린 도입  
3.인슐린 자가 주사 교육의 진행  
4.인슐린 자가 주사에 대한 환자의 심리  
5.인슐린 자가 주사를 거부하는 환자의 대처  
6.인슐린 도입을 어떤 방식으로 시작할까?  
7.인슐린 투여량과 주사 횟수의 결정  
8.아픈날의 인슐린 투여량 고려  
9.인슐린 치료와 당뇨약의 병용  

Chapter 14 GLP-1 수용체 작용제도 시도하자  
1.GLP-1 수용체 작용제  
2.임상 효과  
3.사용 방법  
4.외래에서 GLP-1 주사제 도입법과 주의 사항   
5.부작용  

Chapter 15 혈당 관리가 어려운 환자의 접근  
1.혈당이 잘 내려가지 않는 환자  
2.혈당 변동이 심한 환자의 접근  
3.스테로이드 치료 중인 환자의 인슐린 조정법  
4.당뇨병 환자에서 당질 용액 주입시 인슐린 투여  
5.수술 전후 혈당 조절   

Chapter 16 당뇨병에 동반된 질환도 관리한다  
1.당뇨병 동반 고혈압 치료   
2.혈압약 선택   
3.혈압이 잘 조절되지 않는 환자를 봤을 때  
4.기립성 저혈압의 대책  
5.당뇨병에 동반한 이상지질혈증 치료   
6.당뇨병과 간 질환  
7.고도 비만이 동반된 당뇨병   

Chapter 17 긴급 상황의 치료  
1.당뇨병 케토산혈증  
2.고삼투압 증후군  
3.젖산 산혈증   
4.저혈당 혼수  
5.당뇨병과 감염   

Chapter 18 장기적으로 진행하는 문제의 대책  
1.망막증   
2.신병증   
3.신경병증  
4.대혈관 합병증  
5.발병변  
6.골다공증  
7.당뇨병과 암  
8.수면 장애와 우울증  
9.치매  
10.치주병  
11.발기 장애  

Chapter 19 임신과 당뇨병  
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