SNUH Manual 서울대병원 신경과매뉴얼.2/판 > Neurology

전공의들이 쓴 의과대학생, 전공의를 위한 신경과 매뉴얼 (2판)
머리말
많은 의과대학생들이 이론을 배우고 병원 실습 과정을 거치면서 가장 어
려워하는 과목 중의 하나로 ‘신경과학’을 뽑는 경우가 많습니다. 전공의 수련
과정에서도 타과 전공의뿐만 아니라 신경과 전공의들조차도 초년 시절에는
신경과 환자를 대함에 있어 막연한 두려움과 긴장을 느끼는 경우가 태반입
니다. 아마도 신경과와 관련된 신체 부위의 해부학적 복잡함과, ‘신경’영역의
특성 상 매우 다양한 병태생리 및 증상 발현이 가능하고, 그에 따라 정확한
감별진단이 매우 까다롭기 때문일 것입니다.
‘신경과학’이 워낙 방대한 양의 학문이기에 하나의 작은 책으로 모든 내용
들을 엮는다는 것이 당연히 어렵겠지만, 임상에서 신경과 환자에 접근함에
있어 길잡이 역할을 할 수 있는 매뉴얼이 있다면 많은 도움이 될 것이라는
생각이 들었고, 이에 본 신경과학 교실에서 학생들과 전공의들(특히 신경과
초년 전공의 및 타과 전공의)을 위한 매뉴얼 핸드북을 제작하게 되었습니다.
신경과에서 볼 수 있는 가장 흔하고 대표적인 증상들과 질환들을 중심으로
다뤘는데, 보통 임상학과 매뉴얼들과 다른 점은 해당 증상/질환에 대해 접근
부터 치료까지의 모든 과정을 언급하기보다는, 주로 환자의 감별진단을 위한
초기 접근 단계에 대해서 중점적으로 다루고자 했다는 점입니다.
병력 청취부터 이학적/신경학적 검진으로 이뤄지는 초기 과정은 신경과
의사로서 기본이며 가장 중요한 단계임에도 불구하고, 최근 진단적 검사 기
술의 발달로 많은 전공의들이 손쉽게 검사에만 의존하려 하기에, 본 매뉴얼
에서는 기본적인 과정의 중요성을 되새기고자 했습니다. 본 매뉴얼을 바탕으
로 환자의 감별진단을 시행한 후, 다음 단계인 최신 진단법이나 치료법(수시
로 업데이트 되는) 등에 대해서는 각종 교과서 및 문헌 고찰을 통해 스스로
가 지식을 업데이트해야 할 것입니다
본 의국에서 전공의 수련과정을 막 마치고 현재 공중보건의사로 재직 중
인 여러 제자들이 전공의 수련과정의 경험을 바탕으로 직접 집필해 주었는
데, 김준순 군을 포함해 집필에 참여해 준 제자들과 검토 과정에 애써준 전
공의들에게 고마움과 격려의 말을 전하고 싶고, 출판 과정에 많은 도움을 주
신 고려의학 관계자 분들께도 감사의 인사를 전하는 바입니다. 첫 작업인 만
큼, 내용과 형식에 있어 여러 부족한 점이 있을 것입니다.
본 매뉴얼을 보고 실제로 활용함에 있어 개선, 수정되어야 할 내용 및 오
류에 대해서는 언제든지 neurologymanual@hotmail.com으로 의견을 개진해
주시면 추후 개정판 출판에 많은 참고가 될 것입니다. 아무쪼록 본 매뉴얼이
많은 의과대학 학생들과 전공의들의 신경과학 학습 및 임상 진료 활용에 밑
거름이 되길 기원합니다.
서울대학교 의과대학 신경과학교실
교수 전범석

01 신경과 환자로의 접근(Approach to patients with neurologic disorders) 1
주치의 노트 1 / 13
02 반신마비(Hemiplegia) 15
Case discussion 1 / 26
Case discussion 2 / 27
03 실어증(Aphasia) 31
Case discussion / 38
04 실조증(Ataxia) 39
Case discussion / 51
05 이상운동질환(Approach to movement disorders) 53
Case discussion / 71
06 발작과 뇌전증(Seizure and Epilepsy) 73
Case discussion / 88
07 급성 시각 장애(Acute Visual Disturbance) 91
주치의 노트 1 / 110
Case discussion / 111
08 현훈(Vertigo) 113
Case discussion / 125
09 두통(Headache) 127
Case discussion / 136
10 두개내 뇌압 항진(Increased intracranial pressure, IICP) 139
Case discussion / 149
CONTENTS
11 실신(Syncope) 151
12 혼수(Coma) 157
13 척수병증(Myelopathy) 169
주치의 노트 1 / 180
주치의 노트 2 / 182
Case discussion 1 / 184
Case discussion 2 / 186
14 말초신경병증(peripheral neuropathy) 189
Case discussion 1 / 218
Case discussion 2 / 220
15 근위약(Muscle weakness) 223
Case discussion / 237
16 뇌졸중(Stroke) 241
Case discussion / 259
17 각종 뇌졸중 증후군 및 일과성 허혈 발작 (Selected stroke syndromes & Transient ischemic attack) 261
Case discussion / 273
18 중추신경계 감염(CNS infection) 275
Case discussion / 289
19 다발경화증 및 기타 중추신경계 탈수초질환
(Multiple sclerosis and other CNS demyelinating disease) 293
Case discussion / 308
20 치매(Dementia) 311
Case discussion / 321
21 종양과 신경계(Neuro-oncology) 323
22 알코올과 관련된 신경계질환(Neurology of Alcoholism) 329
주치의 노트 1 / 341
Case discussion / 342
23 외상성 뇌손상(Traumatic brain injury) 345
24 대사장애/전신질환과 관련된 신경계 이상
(Metabolic, Systemic disease-related neurology) 353
Case discussion 1 / 372
Case discussion 2 / 373
25 뇌척수액 검사(CSF study) 375
26 신경과적 응급(Neurologic Emergency) 381
주치의 노트 1 / 406
주치의 노트 2 / 408
27 타과에서 자주 의뢰되는 신경과적 문제(Consultation for Neurology) 409
Consult 1 / 410
Consult 2 / 412
Consult 3 / 414
Consult 4 / 415
Consult 5 / 417
Consult 6 / 418
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