책소개
한국형 응급환자 분류 도구(KTAS)는 응급실 내원 환자들의 중증도 및 긴급도를 분류하여 적절한 의료서비스 제공을 가능하게 했고, 2015년 메르스와 2020년 COVID-19 바이러스에 의한 감염 유행 시에도 환자 혹은 의료진 간 감염 확산을 방지하는 데 기여하였습니다. 앞으로도 정확하고 신뢰할 수 있는 응급환자 분류의 중요성이 더욱 강조될 것이며 이를 위해 전문가 양성을 위한 양질의 교육이 필요할 것입니다.
KTAS는 의학적인 관점뿐만 아니라 아동 혹은 노인 학대 등과 같은 사회 문제까지 포함된 종합적인 관점에서 분류하여 각 환자에게 최상의 의료 서비스를 제공하는 것을 목표로 하고 있습니다. 이를 위해 KTAS는 분류담당자가 다루기 쉬운 형식으로, 의료 현실을 최대한 반영할 수 있도록 지속해서 개정되어야 합니다. 또한 그에 따른 분류담당자 양성 교육자료 개정도 필요합니다. 2012년도에 KTAS가 개발되고 2016년부터 전국의 응급의료기관에 적용되면서 분류담당자들에게 많은 경험이 축적되었고 워크샵이나 웹사이트를 통한 질의/응답, 그리고 캐나다의 CTAS 개정내용 및 관련 학술 연구 자료 등을 반영하여 2021년 새로운 KTAS와 교육 자료를 개발하게 되었습니다.
현재 대한응급의학회에서는 보건복지부로부터 권한을 위임받아 본 학회 산하에 KTAS 위원회를 구성하고 병원 단계 및 병원 전 단계를 포괄하는 KTAS 교육과 질 관리를 담당하고 있습니다. 이 책을 이용한 KTAS 교육으로 분류담당자들의 전문성이 향상되어, 환자에게 적절한 의료서비스를 제공하고 효율적인 응급의료체계의 기초를 다지는 계기가 되기를 바랍니다.
서문 …… …iii
목차 ……iv
약어 …………viii
교육 과정 개요………………x
0.1 교육 목표………………x
0.2 교육 구성………………x
0.3 각 모듈의 학습 목표………………xi
모듈 1 응급환자 분류의 기초…………1
응급환자 분류의 발전………2
1.1 응급환자 분류란 무엇인가?………3
1.2 응급환자 분류가 ‘진료의 장애물’이 되는 것 피하기………4
1.3 과밀화 상태에서의 응급환자 분류……………5
1.4 응급실 방문 환자의 독특한 특성…6
1.5 응급환자 분류담당자의 역할………7
1.6 응급환자 분류담당자의 특징………7
1.7 응급환자 분류담당자가 갖춰야 할 기술……9
1.8 응급환자 분류 과정……………12
모듈 2 성인에서 KTAS 적용 ………19
2.1 응급환자 분류 과정……………20
2.2 KTAS 분류단계(성인)……………20
2.3 KTAS 분류단계 결정하기………25
2.4 1차 고려사항…………27
2.4.1 활력 징후 고려사항………27
2.4.2 기타 1차 고려사항들……31
2.5 2차 고려사항………35
2.5.1 혈당……………36
2.5.2 탈수 정도……36
2.5.3 고혈압/성인에서의 혈압…37
2.5.4 선택적 2차 고려사항의 기타 다른 예시…………………38
2.6 분류 운영관리………38
2.7 응급환자 분류 결정………………38
2.8 대기실에서의 재평가……………39
그룹 훈련 - 성인 환자 사례…………41
모듈 3 소아에서 KTAS 적용………51
3.1 소아를 위한 응급환자 분류 지침……………52
3.2 성인과 소아 응급환자 분류의 비교…………52
3.3 KTAS 분류단계(소아)……………52
3.4 응급환자 분류 과정……………53
3.5 소아 응급환자 분류는 성인과 어떻게 다른가?…………………53
3.6 소아의 특수한 고려사항…………54
3.6.1 해부학적 및 생리학적 특성……………54
3.7 심리사회적 차이……56
3.8 첫인상 평가(Critical Look) – 소아평가 삼각형(Pediatric Assessment Triangle)……57
3.9 현재 호소증상………60
3.10 주관적인 평과………61
3.11 활력징후 – 생리학적 평가……62
3.11.1 활력징후 측정 및 평가(1차 고려사항)………62
1. 호흡수와 호흡 노력의 평가…63
2. 심박수와 순환 평가…………64
3. 의식수준………65
4. 체온 평가………67
3.12 비생리학적 지표들………………68
1. 소아의 통증 평가……………69
2. 출혈성 질환 평가……………70
3. 사고기전………71
3.13 2차 고려사항………72
KTAS 소아 환자 사례……75
모듈 4 특수한 상황에서 KTAS 적용……………81
– 2차 고려사항과 관련된 특수한 주증상들
4.1 소개…………………82
4.2 2차 고려사항에 해당하는 선별적인 특수 증상들………………82
4.3 각 주증상에 따른 2차 고려사항……………83
4.3.1 환경 노출……83
4.3.2 20주 이상의 임신에서 산과적 합병증………83
4.3.3 정신건강……84
4.3.4 혈당 수치……87
4.3.5 탈수 정도……88
4.3.6 고혈압………89
4.4 응급환자 분류의 잠재적 함정들……………90
4.5 의료 취약 지역의 병원에서 KTAS의 적용…91
KTAS 특수한 상황의 사례 - 2차 고려사항………93
부록 …………105
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