문답으로 풀어가는 신경안과진료 2판 > Ophthalmology

신경안과 문제를 가진 환자를 진료할 때는 신경과, 신경외과, 안과, 영상의학과 의사의 협동 작업이 필수적입니다. 또한 안과 안에서도 신경안과 전문의, 녹내장 전문의, 그리고 시신경병증과 망막병증을 감별하기 위해 망막 전문의와 의 협진 역시 꼭 필요합니다. 이 책에는 신경과, 신경외과, 안과, 신경영상의학과의 전문의와 안과 녹내장, 망막, 신경안과 분야의 전문의가 모두 포함되었습니다. 이 책의 저자들은 평소에도 늘 서 로 진료에 도움을 주고받던 귀중한 동료로서 진료를 할 때의 협동 작업이 책을 쓸 때에도 잘 이뤄 졌습니다.

이 책은 우리가 신경안과질환을 가진 환자를 볼 때 떠오르는 질문과 답을 제시하고자 만들어 졌습니다. 즉 진료에 바로 쓰일 수 있고 실질적인 도움이 되는 실용서적을 만들고자 했습니다. 

서문

 문답으로 풀어가는 신경안과진료 2판을 내게 되었습니다. 신경안과 문제를 가진 환자를 진료할 때는 신경과, 신경외과, 안과, 영상의학과 의사의 협동 작업이 필수적입니다. 또한 안과 안에서도 신경안과 전문의, 녹내장 전문의, 그리고 시신경병증과 망막병증을 감별하기 위해 망막 전문의와 의 협진 역시 꼭 필요합니다. 이 책에는 신경과, 신경외과, 안과, 신경영상의학과의 전문의와 안과 녹내장, 망막, 신경안과 분야의 전문의가 모두 포함되었습니다. 이 책의 저자들은 평소에도 늘 서 로 진료에 도움을 주고받던 귀중한 동료로서 진료를 할 때의 협동 작업이 책을 쓸 때에도 잘 이뤄 졌습니다.

이 책은 우리가 신경안과질환을 가진 환자를 볼 때 떠오르는 질문과 답을 제시하고자 만들어 졌습니다. 즉 진료에 바로 쓰일 수 있고 실질적인 도움이 되는 실용서적을 만들고자 했습니다. ‘교학상장(敎學相長)’은 제가 가장 좋아하는 말 중의 하나입니다. 우리가 공부하고 배우고 얻은 지식 을 다시 다른 사람과 나누면서 지식은 더욱 깊어지게 됩니다. 자신의 지식을 살아 있고 보람된 것 이 되게 하려면 다른 사람과 나눠야 한다고 믿습니다. 여러 질문의 답을 구하면서 우리가 공부하 고 그걸 전해주면서 우리의 지식은 살아 있는 생명을 가지게 된다고 생각합니다. 저희는 이 책을 통해 저희 자신이 성장하고 독자가 성장하길 바랍니다.

이 책을 펴내기까지 수고해주신 귀한 동료인 저자께 깊이 감사드립니다. 스승님과 환자들의 가르침 때문에 오늘의 저희가 있었기에 감사드립니다. 이 책에 나오는 많은 검사 사진을 마련해 주신 분당서울대학교병원 검사실의 우민경, 연제진, 이미나, 이종희 님께 감사드립니다. 이 책의 탄생은 범문에듀케이션의 이경민 부장님의 많은 시간과 노력이 있었기에 가능하였습니다. 그리고 책을 쓰는 동안 저희를 지지해주고 기다려준 가족들과 이 책을 선택해주신 독자께 깊이 감사드리 며 부디 이 책이 도움이 되길 소망합니다.

저자 김지수, 양희경, 최정윤, 황정민

서문 iii

01 시각 및 눈운동계 기능해부학 ••• 1

1. 시각계 기능해부학 …1

2. 눈운동해부학 …14

(1) 외안근(extraocular muscle)의 구조와 기능 …14

(2) 눈돌림신경 …16

(3) 4번 뇌신경: 도르래신경 …19

(4) 6번 뇌신경: 갓돌림신경 …20

(5) 홱보기 …20

(6) 원활추종운동 …23

(7) 시운동성안진 …25

(8) 전정안반사 …26

(9) 이향운동(vergence) …28

(10) 눈꺼풀의 구조와 기능 …30

(11) 동공의 구조와 기능 …30

02 시각 및 눈운동기능의 검사 ••• 33

1. 시기능검사 …33

(1) 시력검사 …33

(2) 대비감도검사(contrast sensitivity test) …38

(3) 색각검사 …40

(4) 빛 밝기 검사 …42

(5) 시야검사 …42

(6) 안저검사 …45

(7) 광부하검사(photostress test) …46

(8) 풀프리히(pulfrich) 현상 …46

(9) 굴절검사 …46

(10) 안저사진 …47

(11) 입체시검사 …47

(12) 워드 4점 검사(Worth 4-dot test) …49

(13) 조절 및 눈모음검사 …50

기타 검사 …51

2. 빛간섭단층촬영(Optical coherence tomography, OCT)과 빛간섭단층혈관조 영술(Optical coherence tomography angiography, OCTA) …52

(1) OCT (optical coherence tomogra­phy) …52

(2) OCTA (optical coherence tomogra­phy angiography) …63

3. 전기생리검사 …70

4. 초음파(Ultrasonography) …80

5. 눈운동검사 …85

(1) 눈위치와 복시의 검사 …85

(2) 눈운동범위의 검사 …90

(3) 홱보기(saccades) …91

(4) 원활추종운동(smooth pursuit) …92

(5) 시운동성안진(optokinetic nystagmus) …92

(6) 전정안반사(vestibulo-ocular reflex) …93

(7) 눈꺼풀 기능의 평가 …95

(8) 근력검사(force generation test) …96

(9) 견인검사(forced duction test) …96

              (10) 동공 기능의 평가 …97

03 신경안과질환의 영상 진단 ••• 101

04 시각계 질환 ••• 115

1. 신경안과질환의 시야이상 …115

대면시야검사(confrontation visual field test) …116

2. 시신경질환 …140

(1) 시신경유두부종 …140

(2) 시신경염 …163

(3) 허혈시신경병증 …199

(4) 압박시신경병증(compressive optic neuropathy) …211

(5) 독성, 영양시신경병증 …240

(6) 외상시신경병증 …249

(7) 유전시신경병증 …256

(8) 시신경기형 …280

(9) 시신경종양 …290

(10) 시신경위축(optic atrophy) …299

3. 시신경병증과 감별해야 할 질환 …305

(1) 시신경병증과 녹내장의 감별 …305

(2) 신경안과질환으로 오진될 수 있는 망막질환 …313

(3) 시각계의 역행변성(retrograde degen­eration) …334

4. 고위겉질시각장애 …339

(1) 고위겉질시각장애 …339

(2) 후부대뇌피질위축(posterior cortical atrophy) …348

(3) 비주얼 스노우(visual snow) …353

5. 일시적 시력소실 …358

6. 기능성 시력소실 …366

05 눈운동계질환 ••• 383

1. 복시검사와 감별진단 …383

2. 눈 수술과 관련된 복시 …390

(1) 백내장 수술과 관련된 복시 …390

(2) 굴절 수술과 관련된 복시 …394

(3) 기타 눈 수술과 관련된 복시 …397

3. Infranuclear ophthalmoplegia …401

(1) 눈돌림신경마비 …401

(2) 4번 뇌신경(도르래신경)마비 …409

(3) 6번 뇌신경(갓돌림신경)마비 …415

(4) 안근무력증 …421

(5) 밀러피셔증후군 …431

(6) 만성진행외안근마비 …439

4. Supranuclear ophthalmoplegia …449

(1) 수평주시마비(horizontal gaze palsy) …449

(2) 신경핵사이눈근육마비 …454

(3) 수직주시마비(vertical gaze palsy) …459

(4) 눈기울임반응(ocular tilt reaction) …463

(5) 주시편위(gaze deviation) …472

(6) 눈돌림실행증(ocular motor apraxia) …475

(7) 베르니케뇌병증 …478

(8) 기타 눈운동마비 …485

5. 중추병변부위에 따른 눈운동이상 …488

(1) 연수병변(medullary lesions) …488

(2) 교뇌병변(pontine lesions) …494

(3) 중뇌병변(midbrain lesions) …504

(4) 소뇌병변 …516

(5) 기저핵(basal ganglia) 병변 …525

(6) 대뇌병변(cerebral hemispheric le­sions) …531

6. 눈떨림 …535

(1) 자발안진(spontaneous nystagmus) …535

(2) 유발안진(triggered nystagmus) …548

(3) 속진(saccadic intrusions and oscilla­tions) …556

(4) 기타 눈떨림(other ocular oscillations) …564

(5) 진동시(oscillopsia) …569

              (6) 눈떨림의 치료 …574

06동공이상 ••• 581

1. 동공부등(Anisocoria) … 581

2. 호너증후군(Horner syndrome) …590

3. 긴장동공(Tonic pupil) …596

07 눈꺼풀질환 ••• 601

1. 눈꺼풀처짐(Ptosis) …601

2. 눈꺼풀뒤당김(Lid retraction) …607

3. 눈꺼풀연축(Blepharospasm) …613

4. 메이지증후군(Meige syndrome) …617

5. 얼굴 근육파동증(Facial myokymia) …620

08 눈확질환 ••• 623

1. 눈알돌출(Exophthalmos) …623

2. 갑상샘눈병증(Thyroid associated orbi­topathy) …628

3. 비특이눈확염(Nonspecific orbital in­flammation) …635

4. 눈확꼭지증후군(Orbital apex syn­drome) …644

09눈과 관련된 안통 및 두통 ••• 653

10 전신질환과 관련된 신경안과질환 ••• 675

1. 내분비질환 …677

(1) 당뇨 …677

(2) 고혈압 …681

(3) 갑상샘질환 …682

2. 감염성 질환 …682

3. 대사성질환 …696

(1) 대사시신경병증(metabolic optic neu­ropathy) …696

(2) 대사눈운동이상 …697

4. 종양과 신생물딸림질환 …698

(1) 종양에 의한 시신경병증 …698

(2) 신생물딸림 시신경병증 …698

(3) 종양에 의한 눈운동이상 …701

5. 결체조직질환 …702

(1) 결체조직질환에 동반되는 시신경병증 …702

(2) 결체조직질환에 동반된 눈운동이상 …705

6. 치료 합병증 …706

(1) 치료 합병증으로 인한 시력저하 …706

(2) 치료 합병증으로 인한 눈운동이상 …707

7. 임신 …708

8. 폐쇄성수면무호흡 …712

9. 신경퇴행성질환 …713

11 혈관질환과 관련된 신경안과질환 ••• 717

1. 망막혈관질환(Retinal vascular disease) …717

(1) 망막동맥폐쇄(retinal artery occlusion) …718

(2) 망막정맥폐쇄(retinal vein occlusion) …737

2. 뇌혈관질환(Cerebral vascular disease) …745

(1) 해면정맥굴루, 목동맥해면정맥굴루, 경막 해면정맥굴루 …745

(2) 동맥류와 눈의 증상 …755

(3) 목동맥박리와 눈의 증상 …761

(4) 뇌정맥혈전증(cerebral venous throm­bosis) …762

12 응급처치를 요하는 신경안과질환 ••• 773

부록 …795

찾아보기 …817