동영상과 함께 배우는 최재익원장의 근골격계 초음파 > 영상의학과

저자는 재활의학과 전문의입니다(시리악스 정형의학연구회 부회장, 시리악스 초음파연구회 회장).
워크샵 경험을 바탕으로 자료를 정리하고 누락된 영역을 추가 집필하여 “동영상과 함께 배우는 최재익 원장의 근골격계 초음파”를 출간하게 되었습니다.
재활의학과 전문의로서 30년 임상경험을 바탕으로 최대한 선생님들이 쉽게 이해될 수 있도록 구성하였습니다.
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어깨(Shoulder)
A. 정상 소견
1. 오구돌기견봉인대(coracoacromial ligament)
2 2. 회전근개 간격(rotator cuff interval) 3
3. 이두박근건 검사(scan of biceps tendon) 5
(1) 횡단면 검사
1) 이두박근건 고랑 6
2) 근위부(관절내 모양) 7
3) 근건이행부(musculotendinous junction) 8
(2) 종단면 검사 9
1) 근위부(proximal) 10
2) 원위부(distal) 11
4. 견갑하근건 검사(subscapularis scan)
(1) 횡단면 검사 12
1) 골 부착부(insertion) 13
2) 건 중심부(tendon body) 13
3) 근건연결부(musculotendinous junction) 14
(2) 종단면 검사 14
1) 건 상부(upper) 15
2) 건 중앙부(middle) 16
3) 건 하부(lower) 16
5. 극상건 검사(supraspinatus scan)
(1) 종단면 검사 17
1) 내측(medial side) 18
2) 외측(lateral side) 19
(2) 횡단면 검사 20
1) 전체 모양 21
2) 내측(medial side) 22
3) 외측(lateral side) 22
6. 극하건 검사(infraspinatus scan)
(1) 횡단면 검사
1) 원위부(distal) 23
2) 근위부(proximal) 24
(2) 종단면 검사 25
1) 상부(upper) 26
2) 중앙부(middle) 26
3) 하부(lower) 27
7. 소원근 검사(teres minor scan)
(1) 횡단면 검사 28
(2) 종단면 검사 29
8. 견봉쇄골관절 검사
(1) 종단면 검사
1) 뒤쪽(posterior) 30
2) 앞쪽(anterior) 30
9. 관절와순
1) 상부(upper) 31
2) 하부(lower) 31
10. 관절내 삼출
1) 후방관절오목(posterior recess) 32
2) 이두박근건 주위 삼출 33
3) 겨드랑이 주름(axillary fold)
33 B. 병적 소견
1. 이두박근건
1) 건 주위 부종 36
2) 전위(dislocation) 42
3) 파열(tear) 47
4) 건염(tendinitis), 건퇴행(tendinosis) 50
2. 견갑하근건
1) 석회화성 건염(calcific tendinitis) 56
2) 전층 파열(full thickness tear) 60
3) 부분 파열(partial thickness tear) 64
3. 극상건, 극하건
1) 석회화성 건염(calcific tendinitis) 68
2) 광범위 전층 파열(massive tear) 75
3) 작은 전층 파열 85
4) 큰 전층 파열(full thickness tear) 99
5) 회전근개 부분파열 109
6) 건퇴행(tendinosis) 117
4. 삼각근하 점액낭염(subdeltoid bursitis) 119
5. 충돌증후군(impingement) 126
6. 유착성 견관절낭염(adhesive capsulitis), 동결견, 오십견 132
7. 견봉쇄골 관절(acromio-clavicular joint) 137
8. 후광 관절테두리 파열(posterior labral tear) 140
9. 어깨 관절 주위 낭종(가시돌기-관절와 낭종) 141
10. 골절 및 뼈의 병변(골절, 대결절의 견열골절) 145
무릎(Knee)
A. 정상 소견
1. 전면부
(1) 종단면 검사
1) 사두근 힘줄(quadriceps tendon) 152
2) 관절 연골(articular cartilage) 153
3) 슬개골(patellar) 153
4) 슬개골 아래 힘줄(infrapatellar tendon) 154
(2) 횡단면 검사
1) 사두근 힘줄(quadriceps tendon) 155
2) 관절 연골(articular cartilage) 156
3) 슬개골(patellar) 156
4) 슬개골 아래 힘줄(infrapatellar tendon) 157
2. 내측부
(1) 종단면 검사
1) 내측 지지띠(medial retinaculum) 158
2) 내측 반월판 연골(medial meniscus) 159
3) 내측 측부인대(medial collateral ligament) 159
4) 거위발 모양 힘줄(pes anserinus tendon) 160
3. 외측부
(1) 횡단면 검사
1) 오금근 힘줄(popliteus tendon) 161
(2) 종단면 검사
1) 오금근 힘줄(popliteus tendon) 161
2) 외측 지지띠(lateral retinaculum) 162
3) 장경근 힘줄(iliotibial band) 163
4) 외측 반월판 연골(lateral meniscus) 163
5) 외측 측부인대(lateral collateral ligament) 164
6) 대퇴 이두박근 힘줄(biceps femoris tendon) 165
4. 후면부
(1) 종단면 검사1) 오금동맥, 오금정맥, 후경골신경 166
2) 내측 장딴지근/반막양근 경계부 166
3) 후방십자인대(posterior cruciate ligament) 167
4) 반막양근 힘줄(semimembranosus tendon) 167
(2) 횡단면 검사
1) 오금동맥, 오금정맥, 후경골신경 168
B. 병적 소견
1. 전면부
1) 관절내 수액저류 170
2) 사두근건 석회화 177
3) 슬개골하건염, 건파열 179
4) 슬개골 앞 점액낭염 183
5) 슬개골하건 아래(심부) 점액낭염 184
6) 슬개골 골절 191
7) 오스굿씨병 194
8) 결절종 등 관절 주위 낭종 195
9) 무릎 아래 유리체 198
10) 경골 거친면 견열골절 199
2. 내측부
1) 반월판 파열(meniscus tear) 201
2) 반월판 낭종(meniscal cyst) 205
3) 반월판 석회화(meniscus calcification) 210
4) 내측부 염좌 또는 파열 212
5) 내측부인대 점액낭염 213
6) 거위발양건초염 및 점액낭염 214
3. 외측부
1) 장경건초염 및 점액낭염 218
2) 반월판 연골 파열 219
3) 반월판 낭종 223
4) 외측부인대 염좌 226
5) 만성 염증에 의한 비골신경 병증 228
4. 후면부
1) 후방십자인대 염좌, 파열 230
2) 후방십자인대 낭종 234
3) 베이커씨 낭종 235
척추 &; 고관절(Spine &; Hip)
A-1. 정상 소견(Cervical Spine)
1. Sono-Anatomy
1) hyoid, thyroid, cricoid cartilage 242
2) trunk, ganglion 243
3) vagus, phrenic n. 244
4) spinal accessory nerve 245
5) C7, C6 root, TP 246
6) C5, C4 root, TP 247
7) facet joint, vertebral a. 248
8) lamina, medial br. 249
9) IOC, occipital n. 250
2. 미주신경(Vagus nerve lesion) 252
3. 척추부신경(spinal accessory n. lesion) 252
4. 내측분지차단술(medial branch block) 253
5. 후두신경차단술(Occipital nerve block) 257
6. 성상신경절차단술(Stellate ganglion block) 258
7. 횡격신경차단술(phrenic nerve block) 260
A-2. 정상 소견(lumbar Spine)
1. Sono-Anatomy
1) spinous process 261
2) facet joint, camel hump sign 262
3) transverse process, trident sign 262
4) lamina, horse head sign 263
5) 후관절(facet joint) 264
6) 척수강(spinal canal) 265
7) mamillo accessory notch 265
8) 척추주위근 266
9) 천골(sacrum) 266
10) 천추공(sacral foramen) 267
11) 천장관절 267
12) 천골각(sacral cornu) 268
2. 후관절 주사치료
1) 후관절 병변 치료 방법 269
2) Sono-guide facet joint block 270
3) 내측분지차단술(medial branch block) 270
4) 요추신경근차단술(lumbar root block) 272
5) 천장관절 주사(sacroiliac joint injection) 274
6) 꼬리뼈 주사(caudal block) 275
7) 이상근차단술(piriformis block) 275
A-3. 정상 소견(Hip)
1. hip ultrasound
1) 앞쪽 검사(anterior sonography) 277
2. 고관절 앞쪽의 구조물
1) 전상장골극(ASIS: anterior superior iliac spine) 279
2) 전하장골극(anterior inferior iliac spine) 279
3) 봉공근(sartorius) 280
4) 대퇴직근(rectus femoris) 280
5) 장요근(iliopsoas) 280
6) 치골근(pectineus) 281
3. 외측대퇴근피신경(lateral femoral cutaneous nerve) 281
1) 대퇴신경(femoral nerve) 282
4. 고관절 내측부 검사 283
1) 장내전근 285
2) 단내전근 285
3) 대내전근 285
4) 박근 286
5. 고관절 외측 구조물
1) 소둔근 287
2) 중둔근 287
3) 대둔근 287
4) 근막장근(tensor fascia lata) 287
5) 장경인대(iliotibial tract) 287
6) 초음파 검사 288
6. 고관절 후방 구조물
1) 엉덩이 부위의 초음파 검사 291
7. 신경의 초음파 검사 및 주사법
1) 좌골신경(sciatic nerve) 294
2) 음부신경(pudendal nerve) 294
3) 후방대퇴근피신경(posterior femoral cutaneous nerve) 295
4) 상둔부신경(superior gluteal nerve) 296
5) 하둔부신경(inferior gluteal nerve) 296
6) 상둔피신경(superior cluneal nerve) 296
7) 중둔피신경(middle cluneal nerve) 298
8) 하둔피신경(inferior cluneal nerve) 299
9) 미골신경(coccygeal nerve) 차단술 299
10) 외측대퇴근피신경(lateral femoral cutaneous nerve) 300
11) Pericapsular Nerve Group block 300
12) articular branch of obturator nerve block 301
13) 폐쇄신경차단술 302
B. 병적 소견
1. Hip(고관절) 앞쪽
1) 전상장골극 견열골절 및 외측대퇴근피신경 손상 304
2) 전하장골극 견열골절 304
3) 전하장골극 석회화 305
4) 대퇴직근 파열 306
5) 대퇴직근 간부파열과 대퇴이두박근 장두 파열 306
6) 관절염, 경증 307
7) 중등도 관절염 308
8) 퇴행성관절염에 병발된 석회성 점액낭염 308
9) 충돌증후군 309
10) 대퇴골두 허혈성 괴사 310
11) 관절와순 파열 311
12) 관절 앞 와순 석회화 312
13) 관절 외측 와순 석회화 312
2. Hip(고관절) 내측부
1) 폐쇄신경 신경내 결절종(intraneural ganglion) 추정 314
3. Hip(고관절) 외측부
1) 장경인대염 315
2) 장경인대염, 기시부 315
3) 장경인대 점액낭염 316
4) 소둔근 석회화성 건초염에 의한 점액낭염 317
5) 중둔근 석회화 건초염 318
6) 중둔근 파열에 병발된 점액낭염 319
4. Hip(고관절) 후방부
1) 좌골 슬괵근 건초염(ischial tuberosity hamstring tendonitis) 321
2) 슬괵근 건초염에 의한 후방대퇴근피신경병증 321
3) 골종양(?)에 의한 좌골신경 병증 322
팔꿈치Elbow
A. 정상 소견
1. 앞쪽-외측(anterolateral)
(1) 횡단면 검사

1) 소두 326

2) 요골두 327
3) 요골축 327
4) 요골신경 32
8 (2) 종단면 검사 329
2. 앞쪽-내측(anterior-medial)
(1) 횡단면 검사
1) 도르래 330
2) 이두박근건 331
(2) 종단면 검사
1) 도르래 332
2) 이두박근건 333
3. 내측(medial)
(1) 횡단면 검사
1) 주관(cubital tunnel) 334
(2) 종단면 검사
1) 내상과 335
2) 주관 336
4. 외측부(lateral)
(1) 횡단면 검사
1) 이두박근건 337
(2) 종단면 검사
1) 외상과 338
2) 이두박근건 339
5. 뒤쪽(posterior)
(1) 횡단면 검사
1) 팔꿈치머리오목 340
(2) 종단면 검사
1) 팔꿈치머리오목 341
B. 병적 소견
1. 관절내 부종
1) 류마토이드 관절염 344
2) 골연골염 346
3) 팔꿈치머리 골절(olecranon fracture) 348
4) 요골두 골절 349
2. 힘줄의 병변
1) 외상과염(lateral epicondylitis) 351
2) 내상과염(medial epicondylitis) 357
3) 신전건 파열(extensor tendon tear) 363
4) 이두박근건염 (biceps tendinitis) 또는 파열 365
3. 뼈의 병변(bony lesion)
1) 골연골염(osteochondritis) 369
2) 상완골 골절 371
4. 신경 병변
1) 정중신경 374
2) 척골신경 377
3) 요골신경 384
5. 기타 병변
1) 낭종 388 손목 &; 손(Wrist &; Hand)
A. 정상 소견
1. 정중신경(median nerve)
(1) 횡단면 검사
1) 손목에서 정중신경 392
2) 수근관 근위부 393
3) 수근관 원위부 394
(2) 종단면 검사
1) 손목에서 정중신경 395
2. 척골신경(ulnar nerve)
(1) 횡단면 검사
1) 콩알뼈 부위 396
2) 갈고리뼈 부위 396
(2) 종단면 검사 397
3. 표재요골신경(superficial radial nerve)
(1) 횡단면 검사
1) 아랫팔 근위 1/3 노측 398
2) 아랫팔 근위 1/2 노측 398
3) 아랫팔 근위 3/5 노측 399
4) 아랫팔 7/8 노측-1 399
5) 아랫팔 7/8 노측-2 400
6) 손목 노측-1 400
7) 손목 노측-2 401
8) 손목 노측-3 401
4. 손목의 요골측(radial side)
(1) 횡단면 검사
1) 손목 요골-1 402
2) 아랫팔 근위 1/2 노측 402
3) 손목 요골-2 403
4) 근위부 403
(2) 종단면 검사
1) tunnel I 404 2) tunnel II 404
5. 손목의 배측(dorsal side)
(1) 횡단면 검사
1) 손목 배측-1 405
2) 손목 배측-2 405
3) 손목 배측-3 406
(2) 종단면 검사 407
6. 손목의 척측(ulnar side)
(1) 횡단면 검사 408
(2) 종단면 검사 408
7. 엄지(thumb)-장측(palmar side)
(1) 횡단면 검사
1) 엄지두덩 부위 409
2) 중수관절 부위 409
(2) 종단면 검사
1) 엄지두덩 부위 410
2) 중수관절 부위 410
3) 요(노)측부인대 411
4) 척(자)측부인대 411
8. 손가락(finger)-장측(palmar side)
(1) 횡단면 검사
1) 손바닥 부위 412
2) 중수근골 말단부 412
3) 근위지관절 413
(2) 종단면 검사
1) 중수근관절(MP joint) 부위 414
2) 근위지관절(PIP joint) 부위 414
3) 근위지관절 요측부인대 415
4) 근위지관절 척측부인대 415
5) 원위지관절(DIP joint) 부위 416
9. 배측(dorsal side)
(1) 횡단면 검사
1) 손등 부위 417
2) 중수근관절 417
3) 근위수지골(proximal phalangeal bone) 418
(2) 종단면 검사
1) 중수근관절(MP joint) 418
2) 근위지관절(PIP joint) 419
3) 원위지관절(DIP joint) 419
B. 병적 소견
1. 건의 병변(tendon lesion)
(1) Tenosynovitis
1) De Quervain’s disease 422
2) EDC tendinitis 427
3) ECU tendinitis 431
4) trigger finger 433
5) tendinosis 438
(2) Tear
1) EPL tear 443
2) EDC tear 446
3) EIP tear 447
4) FDP tear 448
2. 관절내 수액저류(effusion)/관절염(arthritis)
1) radiocarpal joint 451
2) 1st MCP joint 458
3) MP joint 461
3. 신경 병변(nerve lesion)
1) 정중신경 병변 472
2) 이분정중신경(bipartite median nerve) 병변 488
3) 정중동맥(median artery) 병변 491
4) 정중신경 외상 496
5) 척골신경 병변 511
4. 인대 병변(ligament lesion)
1) 염좌/파열 516
5. 골절(fracture)

1) radius fracture 524
2) carpal bone fracture 527
3) metacarpal 534
4) finger fracture 536
6. 종양(mass)
1) 결절종(ganglion) 544
2) 힘줄 주위 낭종(peritendinous cyst) 551
3) 신경종양(neural mass) 555
4) 부근육(accessory muscle) accessory ADM, EDBM(extensor digitorum brevis magnus)
5) 기타 종양 567
발목 &; 발(Ankle &; Foot)
A. 정상 소견
1) 발목관절 종단면 검사 576
2) 발목관절 횡단면 검사 577
3) 발목 앞 힘줄 횡단면 검사 578
4) 발목 앞 힘줄 종단면 검사 579
5) 신전지지띠 검사 580
6) 발등거골주상골관절 및 인대 검사 581
7) 앞쪽말단경골비골인대 582
8) 뒤쪽말단경골비골인대 583
9) intermalleolar ligament 584
10) 후거비인대 584
11) 전거비인대 종단면 검사 585
12) 전거비인대 부하 검사 586
13) 종골비골인대 587
14) 종골비골인대 부하 검사 588
15) 이분인대 589
16) 내측 종골입방골인대 589
17) 종골입방골인대 부하 검사 590
18) 발등 종골입방골인대 591
19) 외측 종골주상골인대 591
20) 단비골건 중족골 부착부 검사 592
21) 중족골입방골인대 592
22) 중족골입방골인대 부하 검사 593
23) 삼각인대 594
24) 경골주상골인대(anterior colliculus) 594
25) 경골스프링인대(anterior colliculus) 595
26) 경골종골인대(intercollicular groove) 595
27) 앞경골거골인대(anterior colliculus) 595
28) 후경골거골인대(intercollicular groove) 596
29) 스프링인대 596
30) 발목 내측부 초음파 검사 597
31) 후경골건 599
32) 장족지굴곡건 600
33) 장무지굴곡건 600
34) 후경골동맥과 정맥 600
35) 후경골신경 600
36) 발바닥 초음파 검사 족저근막 601
37) 족저근막 외측 끈 601
38) 긴 족저인대 602
39) 짧은 족저인대 602
40) 헨리씨 매듭 602
41) 발바닥 장비골건 및 발바닥 리스프랑인대 605
42) 단족지굴곡근과 발바닥네모근 606
43) 발바닥 중족지관절 족장판 606
44) 장족지굴곡건 607
45) 엄지종자뼈 607
46) 엄지족지신경 608
47) 발바닥 지간신경 609
48) 거골주상골 관절, 주상골경상골 관절, 경상골중족골 관절 610
49) 리스프랑 관절 611
50) 발등 외측 횡단면 검사 612
51) 중족골 초음파 검사 612
52) 족지 관절 614
53) 장비골건 615
54) 단비골건 615
55) 비골건 횡단면 검사 615
56) 비골건 종단면 검사 617
57) 아킬레스건(힘줄) 횡단면 검사 619
58) 아킬레스건(힘줄) 종단면 검사 620
59) 비복신경 초음파 검사 621
60) 내측 비복근 초음파 검사 623
B. 병적 소견
1) 발목관절의 수액저류 626
2) 발목관절의 퇴행성관절염 626
3) 발목관절 내 유리체 627
4) 발목관절 충돌증후군 628
5) 발목관절 결절종 629
6) 거골골절 629
7) 거골주상골 관절 수액저류 630
8) 거골주상골 관절 염좌 및 견열골절 630
9) 전경골건초염 630
10) 장족지신전건초염, 장무지신전건초염 632
11) 발등 결절종에 의한 심부 비골신경 마비 632
12) 앞쪽 말단경골비골인대 염좌 633
13) 전거비인대 손상 634
14) 비골종골인대 염좌(파열) 637
15) 종골 견열골절 639
16) 내측 복숭아뼈 견열골절 642
17) 주상골 견열골절 643
18) 스프링인대 염좌 644
19) 후경골건초염 645
20) 장무지굴곡건초염 646
21) 족근관증후군 648
22) Knot of Henry lesion(FHL synovitis) 651
23) 족저근막염 652
24) 족장판 파열 652
25) 종자뼈 골절 653
26) 중족골 654
27) 족지관절 655
28) 비골건 657
29) 아킬레스건 660
30) 비복신경 손상 663
31) 내측 비복근 파열 663