근골격계 초음파 정석(Musculoskeletal Ultrasound) > Orthopedic Surgery

저자서문

근골격계 초음파는 「진단」 과 「치료」 에 더하여 「운동기능 평가」 에도 이용되고 있으며, 점점 사용되는 분야가 확대되고 있습니다.

사용되는 현장도 병원 및 진료나 기능회복의 현장뿐만 아니라, 필드에서의 검진이나 스포츠 이벤트에서의 진료 등과 같은 방향으로도 확대를 보이고 있습니다.

초음파의 장점인 높은 분해능력을 지닌 고주파 탐촉자의 존재, 실시간으로 운동조직을 관찰하고, 혈류 평가도 가능하다는 점, 장치의 크기나 취급의 간편성을 이해하면 이용할 수 있는 분야가 늘어간다는 점은 당연한 일인 것입니다.

이 책에서는 초음파 진단장치 활용의 처음으로 돌아가 「진단」 을 목적으로 한 검사방법에 대하여 설명하였습니다. 제목과 같이 근골격계 초음파를 처음 시작하는 분을 위하여, 초음파 검사와 관계하는 각 분야의 초심자를 대상으로 통증이나 붓기의 원인검색을 위한 운동조직이나 관절의 검사방법에 더하여, 초등학교 아동기(학동기)의 주관절 검진이나 유아의 고관절 검진의 검사방법, 나아가 류머티스 관절의 검사방법까지, 원래대로라면 각각 독립된 전문서가 될 수도 있었을 내용을 한권으로 정리하여 구성하고 있습니다. 유감스럽게도 이 책만으로 전신을 빠짐없이 검사할 수는 없으나, 이 한권이 근골격계 초음파에 관심이 있는 여러분들에게 많은 도움이 되기를 바라 마지않습니다.

그리고 초음파의 원리나 장치의 조작방법에 더하여, 각 분야에서 일반적인 기초적 내용이나 해부에 대해서도, 영상이나 일러스트를 많이 담아 시각적으로도 쉽게 이해할 수 있도록 간결하게 정리하였습니다. 검사법에 대해서는 3DCT상을 이용한 이해하기 쉬운 해부도를 사용하고, 탐촉자를 대는 장소와 검사 시의 주변을 투영한 사진, 실제 초음파상을 편성하고 검사수기를 이해하기 쉽도록 고안하였습니다.

근골격계 영역의 초음파는 아직 발전 단계에 있는 검사방법으로, 나날이 새로운 식견이 넓어지고 있습니다. 그래서 이 책에서는 근골격계 초음파에 익숙한 의사와 기사가 매우 일반적인 검사방법을 최신정보를 주고받아 집필하였습니다. 근골격계 초음파가 여러분의 일상업무 속에서 영상진단의 활용에 이 책이 도움이 된다면 필자에게는 큰 기쁨입니다.

올바른 「진단」 이 적절한 「치료」 로 이어집니다. 더하여 앞으로 근골격계 초음파에 능숙하고, 다른 영상진단에서는 설명할 수 없었던 병태 설명에 도움이 되도록 내일부터 근골격계 초음파를 활용할 수 있기를 바랍니다.

2015년 6월

ISHIZAKI Kazuho

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역자서문

초음파 하면 영상의학과 영역에서 산전진찰 할 때나 복부 진찰을 위해 사용하는 것으로 알던 시절이 있었다. 이제 근골격계 초음파는 의사라면 누구나 자유자재로 사용하고 익히고 발전시키는 휴대폰 만큼이나 유용한 기구라는 것에 이의를 제기할 사람은 없다.

2000년대 초 한참 초음파를 신기한 듯 까막눈 인 채 열심히 외국에 나가 배우던 시절이 생각난다. 척척 갖다가 대기만 하면 아하 거기구나 하며 부러움의 눈으로 지켜보던 초음파기법이 겨우 동맥찾기, 정맥찾기 하던 수준에서 이제 척추 주변 깊숙이 교감신경절 블록도 쉽게 하고, 경추부의 위험한 구조물도 살살 피해 갈 수 있는 초식을 보이게 된 것은 짧은 시간 사이의 괄목상대한 변화가 아닐 수 없다.

이 책은 근골격계 초음파의 기초를 번역한 것이다. 이미 고수의 내공으로 임상현장에서 구름 위를 날아다니고 있는 분들에겐 가소롭기 그지없는 책임에 틀림없다. 그렇지만 항상 기초가 튼튼해야 한다는 점은 만고불변의 진리이다. 사파무공이 득실거리는 강호에서 묵묵히 기초수련을 쌓고 결정적 순간에 사부의 한마디를 기억해 내면서 응용된 무공을 화려하게 펼치는 것이 우리가 즐겨보던 무협영화의 큰 줄거리요, 개연성 있는 허구일 것이다.

이 책에서는 소위 걸음마 수준의 탐촉자 잡는 법부터 시작한다. 초음파 기계의 사용법을 하나씩 알려준다. 2G폰이나 화려한 스마트폰이나 매번 전화받는 용도로 밖에 사용할 수 없는 사람에게는 하나씩 보여주고 따라하게 하고 몇번 연습시켜야 한다. 그래야 스마트해진다. 기초중의 기초를 넘어서 환자의 자세와 옷입기를 어떻게 해야 쉽게 검사할 수 있는지 친절하게 알려준다. 최소한의 기초가 있어야 다음 장으로 넘어갈 수 있다.

그런 다음에야 관절별로 흔한 질환과 검사요령을 알려주고 전형적인 초음파 영상도 보여준다. 너무 하나씩 차근차근 알려줘서 답답한 마음도 있지만 그냥 환자를 앉혀놓고 책을 펴놓은 채로 따라하기만 해도 된다. 하지만 놓치지 말아야 할 해부학적 모양, 초음파영상, 변형양상 등을 한눈에 들어오게 정리해 놓았다는 점이 장점일 수 있다.

관절을 중심으로 쉽고 간단하게 확인해 볼 수 있고 몇 번만 반복하면 마스터 할 수 있다고 감히 권하게 된다. 이제 우리도 초음파 탐촉자를 들고 초보에서 고수로 나아가는 그 시작의 발길을 성큼 내디뎌 볼 때가 되었다.

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2017년 폭염의 한가운데에서

이 평 복

Ⅰ. 근골격계 초음파의 기초 먼저 기초지식을 알아두자

① 근골격계 영역에서 초음파 검사의 유용성 2

② 근골격계 영역의 초음파 종류와 적응 질환 2

③ 초음파 검사에 필요한 기초지식 3

④ 초음파 검사에 필요한 기본수기 19

⑤ 그 외 필요한 초음파 검사의 예비지식 24

⑥ 초음파에서 관찰할 수 있는 근골격계 구성체의 초음파 영상 27

⑦ 근골격계 구성체와 초음파 영상 29

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Ⅱ. 부위별 근골격계 초음파 검사

1. 근골격계 조직 ① 근육

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Ⅰ 부위별 진단 및 검사법 36

진단방법과 검사목표 36

진단방법 36

검사목표 36

순서 36

의뢰목적별 진단차트 37

검사전 준비 39

전조치 39

환자의 준비와 체위 39

검사자와 환자의 위치관계 40

기본 실천 연습 41

사용 탐촉자 41

빈도가 높은 증례 43

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1. 근골격계 조직 ② 신경

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수근관(Carpal canal)

Ⅰ 부위별 진단 및 검사법 44

진단방법과 검사목표 44

진단방법 44

검사목표 44

순서 45

의뢰목적별 진단차트 45

검사전 준비 46

환자의 준비 46

검사자와 환자의 위치 47

기본 실천 연습 48

사용 탐촉자 48

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팔꿈치(Elbow)

Ⅰ 부위별 진단 및 검사법 53

진단방법과 검사목표 53

진단방법 53

검사목표 53

순서 54

의뢰목적별 진단차트 54

검사전 준비 55

환자의 준비 55

검사자와 환자의 위치 56

기본 실천 연습 57

사용 탐촉자 57

척골신경의 동적관찰 59

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2. 견관절

Ⅰ 견관절을 검사하기 위해 알아 두어야 할 해부학 62

Ⅱ 견관절을 검사하기 위해 알아 두어야 할 기초지식 64

견관절 통증의 원인 64

도플러법에 의한 혈류평가 65

도플러법의 원리 65

혈류평가의 실제 65

Ⅲ 부위별 진단 및 검사법 66

의뢰목적별 진단차트 66

진단방법과 검사목표 67

진단방법 67

검사목표 68

순서 69

검사전 준비 70

사용하는 초음파 진단장치와 장비 70

검사전 환자의 주의사항 70

환자의 준비와 체위·자세 70

검사자와 환자의 위치 71

문진과 신체소견 72

기본 실천 연습 74

사용 탐촉자 74

검사법 75

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Ⅳ 평가진단법 실천연습 82

장두건의 평가방법 82

건판의 평가방법 82

상방관절순의 평가방법 84

건판의 이상 증례 84

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3. 주관절

Ⅰ 주관절을 검사하기 위해 알아 두어야 할 해부학 86

Ⅱ 주관절을 검사하기 위해 알아 두어야 할 기초지식 88

뼈의 성장과정 88

「외상」과 「장애」 89

Ⅲ 부위별 진단 및 검사법 89

의뢰목적별 진단차트 89

❶ 박리성골연골염(OCD)의 검사 90

진단방법과 진단목표 90

진단방법 90

검사목표 91

순서 91

검사전 준비 92

사용하는 초음파 진단장치와 장비 92

검사전 환자의 주의사항 93

환자의 준비와 자세 93

기본 실천 연습 93

사용 탐촉자 93

검사방법 93

Ⅳ 평가진단법 실천연습(박리성골연골염) 100

질적평가 100

초음파에 의한 박리성골연골염(OCD) 분류의 실제 101

위치진단 103

병소 사이즈의 측정방법 104

골화진행과정의 평가 104

종합적인 평가 순서의 포인트 104

❷ 내측지지기구의 검사 106

진단방법과 진단목표 106

진단방법 106

검사목표 106

순서 106

검사준비 107

기본 실천 연습 108

사용 탐촉자 108

검사방법 108

Ⅴ 평가진단법 실천연습(내측지지기구) 112

질적평가 112

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4. 고관절(소아)

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Ⅰ 고관절을 검사하기 위해 알아 두어야 할 해부학 114

성인과 영유아의 고관절 골격구조의 차이 114

영유아의 고관절 각부의 명칭 114

Ⅱ 고관절을 검사하기 위해 알아 두어야 할 기초지식 115

뼈의 성장과정 115

Ⅲ 부위별 진단 및 검사법 116

의뢰목적별 진단차트 116

❶ 선천성 고관절 탈구의 검사 선천성 고관절탈구가 의심된 경우 : 외래 스크리닝편 117

진단방법과 검사목표 117

진단방법 117

검사목표 118

순서 118

검사전 준비 119

사용하는 초음파 진단장치, 설정, 장비 119

검사 전 보호자, 환아의 주의사항 121

환자의 준비와 자세 122

기본 실천 연습 123

사용 탐촉자 123

검사방법(Graf법) 123

Ⅳ 평가진단법 실천연습(선천성 고관절 탈구가 의심된 경우) 126

초음파에 의한 Graf 분류의 실제 126

❷ 선천성 고관절 탈구의 검사 선천성 고관절 탈구의 치료 중(장비, 견인, 석고 등)의 경과 관찰을 할 경우 : 외래, 입원편 132

진단방법과 검사목표 132

진단방법 132

검사목표 133

순서 133

검사전 준비 133

사용하는 초음파 진단장치, 설정, 장비 133

환자의 준비와 자세 133

기본 실천 연습 134

사용 탐촉자 134

검사방법(전방법) 134

Ⅳ 평가진단법 실천연습(선천성 고관절 탈구의 치료 중 경과 관찰의 경우) 136

초음파 평가의 실제 137

❸ 단순성 고관절염의 검사 단순성 고관절염이 의심된 경우 : 외래편 137

진단방법과 검사목표 137

진단방법 137

검사목표 137

순서 137

검사전 준비 138

사용하는 초음파 진단장치, 설정, 장비 138

환자의 준비와 자세 138

기본 실천 연습 139

사용 탐촉자 139

검사방법(전방법) 139

Ⅴ 평가진단법 실천연습(단순성 고관절염이 의심된 경우) 141

초음파 평가의 실제 141

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5. 슬관절

Ⅰ 슬관절을 검사하기 위해 알아 두어야 할 해부학 144

Ⅱ 슬관절을 검사하기 위해 알아 두어야 할 기초지식 146

Ⅲ 부위별 검사법 146

의뢰목적별 진단 차트 146

❶ 외상성 측부인대손상과 반월판손상 148

진단방법과 검사목표 148

진단방법 148

검사목표 148

순서 149

검사전 준비 149

사용하는 초음파 진단장치와 장비 149

검사 전 환자의 주의사항 149

환자의 준비와 체위의 선택 150

검사자와 환자의 위치 151

기본 실천 연습 151

사용 탐촉자 151

검사법 152

❷ 슬관절병의 종합적 평가 156

순서 156

사용하는 초음파 장치와 장비 156

검사 전 환자의 주의사항 156

환자의 준비와 체위의 선택 157

검사자와 환자의 위치 158

Ⅳ 기본 실천 연습 159

사용 탐촉자 159

검사방법 159

Ⅴ 평가진단법 실천연습 163

반월판 돌출 및 골극상의 평가 163

관절낭의 평가 163

대퇴골하중부연골의 평가 164

주위조직의 이상혈류신호의 평가 164

❸ Osgood-Schlatter 병 165

순서 165

검사전 준비 165

사용하는 초음파 장치와 장비 165

검사 전 환자의 주의사항 165

환자의 준비와 체위의 선택 166

검사자와 환자의 위치 166

사용 탐촉자 166

검사방법 167

Ⅴ 평가진단법 실천연습 168

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6. 족관절

Ⅰ 족관절을 검사하기 위해 알아 두어야 할 해부학 170

족관절인대 172

아킬레스건 172

Ⅱ 족관절을 검사하기 위해 알아 두어야 할 기초지식 172

족관절 염좌 172

아킬레스건 손상 172

Ⅲ 부위별 진단 및 검사법 173

의뢰 목적별 진단차트 173

Ⅳ 족관절 외측인대 손상 검사 : 전거비인대의 검사방법을 중심으로 175

진단방법과 검사목표 175

진단방법 175

전거비인대 및 그 인대부착부의 진단방법 손상 발견과 질적평가 175

검사목표 176

순서 176

검사전 준비 177

사용하는 장치와 장비 177

환자의 준비와 자세 177

기본 실천 연습 178

사용 탐촉자 178

검사방법 178

Ⅴ 전거비인대의 평가진단법 및 실천연습 181

질적평가 181

아킬레스건의 검사 182

진단방법과 검사목표 182

진단방법 182

검사목표 182

순서 182

검사전 준비 183

사용하는 장치와 장비 183

검사전 준비 183

환자의 준비와 자세 184

기본 실천 연습 184

사용 탐촉자 184

검사방법 184

아킬레스건 및 그 주위 조직의 검사방법 185

Ⅵ 아킬레스건의 평가진단법 및 실천연습 187

아킬레스건의 평가방법 187

건염의 평가 187

건파열의 평가 187

건파열 경과 관찰의 평가 187

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7. 류마티스 관절염(손목·손가락)

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Ⅰ 수지·수관절 영역을 검사하기 위해 알아 두어야 할 해부학 190

수지·수관절 전체 190

수지관절과 굴근건 191

굴근건횡단 191

신근건의 건구획과 건초 192

각 건 192

수근관 193

Ⅱ 수지·수관절 영역을 검사하기 위해 알아 두어야 할 기초지식 194

활막염 194

관절활막의 정상해부 194

관절활막염의 병리상 194

관절활막염의 초음파 영상 194

초음파 소견의 정의 195

활막의 확대 196

등급화(Grading) 197

그레이스케일의 등급화 197

파워도플러법에 의한 활막염의 등급화 198

파워도플러법에 의한 건초활막염의 등급화 199

검사전 준비 199

사용 탐촉자 199

장비 설정 199

도플러 초음파의 artifact 200

환자의 체위 201

검사 전 환자의 주의사항 201

실제 평가할 때 주의할 점 201

Ⅲ 부위별 진단 및 검사법 202

개별 부위에 압축한 검사의뢰의 경우 202

RA의 진단 목적이나 병세의 평가 목적 검사 의뢰의 경우 202

효율이 좋은 수관절·수지관절·건초의 검사순서 202

순서 203

기본 실천 연습 203

검사 중 장비조정 203

수지·수관절 배측 204

검사법 ① 손목의 종단스캔 205

검사법 ② 손목의 횡단스캔 209

검사법 ③ 수지(MCP관절, PIP관절)의 종단스캔 213

수지·수관절 장측 216

검사부위의 자세 216

검사법 ① 수지(MCP관절, PIP관절, 굴근건)의 종단스캔 216

검사법 ② 수지(MCP관절, PIP관절, 굴근건)의 횡단스캔 217

검사법 ③ 손목의 횡단스캔 218

Ⅵ 평가진단법 실천연습 219

관절활막의 중증도 평가(grading) 220

건초활막병변의 평가 235

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찾아보기 239