복강경 위절제술 수술술기 Atlas > General Surgery

본서에서는 복강경유문측위절제술(laparoscopic distal gastrectomy), 신경보존유문측위절제술(vagus-nerve preserving distal gastrectomy), 유문보존위절제술(pylous-preservinx gastrectomy), 분문측위절제술(proximal gastrectomy), 위전절제술(total gastrectomy)에 대해 기술되어 있습니다. 제1장은 림프절절제술에 대해, 제2장은 재건수술을 자세히 설명하고, 제3장은 내시경외과수술의 수련법에 대해 서술하였습니다.
일반적으로 수술술기서는 수술을 순서에 맞추어 쓴 것이 보통이라면, 내시경외과수술이 2차원적인 시야로 촉감이 부족한 기구를 사용해서 하는 수술인 만큼, 본서에서는 수술중 주의해야 할 점, 고려해야 할 점을 상세하게 기술하였습니다.

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복강경유문측위절제술 (환자 우측에서)Distal gastrectony 3
환자체위·포트위치Patient position & port placement / 간원인대를 매달아 둔다. / 위결장간막의 박리 및 절제 / 위결장간막의 절개와 췌전근막의 박리 / 우위대망정맥의 박리 및 절제 / 우위대망동맥의 박리 및 절제 / 십이지장구부의 박리 및 절제 / 좌위대망정맥의 박리 및 절제 / 대만Greater curvature의 혈관처리 / 상십이지장동맥Supraduodenal artery의 박리 및 절제 / 십이지장의 박리 및 절제 / No.12a 림프절의 절제 / 우위동맥Right gastric artery의 박리 및 절제 / No.8a 림프절의 절제 ① / No.8a 림프절의 절제 ② / 우횡격막각과 식도후면 박리 / No.11p 림프절의 절제 / No.9 림프절 좌측의 절제 / 좌위정맥Left gastric vein의 박리 및 절제 / 좌위동맥의 박리 및 절제 / 21 No.9 림프절의 절제 / 22 No.1 림프절의 절제 / 23 No.3 림프절의 절제 / 24 소절개Mini-laparotomy
복강경유문측위절제술(환자 좌측에서)Distal gastrectony 29
환자체위·포트위치Patient position & port placement / 위 견인 / 위결장간막 절개(좌측) / 좌위 위결장간막 정동맥Left gastroepiploic vessel의 일괄박리 및 절제 / 위대만측Great curvature의 트리밍trimming / 위결장간막의 절개 (우측) / 유문 거상 / 췌두부의 노출 / 우위대망정맥Right gastroepiploic vein의 박리 ① / 우위대망정맥의 박리 ② / 우위대망정맥의 클립핑 / 우위대망동맥주위의 박리 ① / 우위대망동맥주위의 박리 ② / 유문부 후면의 박리 / 위후면의 전개 / 좌위정맥의 박리 / 좌위정맥의 클리핑 / 췌상연의 박리 / 좌위동맥 주위의 박리 / 좌위동맥의 박리 / 21 좌위동맥의 절단 / 22 우횡격막각Right crus의 노출 / 23 소망의 절개 / 24 위상부소만의 박리 / 25 소만의 박리 / 26 간십이지장간막의 절개 / 27 우위동정맥Right gastric vessel의 박리 / 28 우위동맥의 클리핑 / 29 복강경 림프절 절제종료
신경보존유문측위절제술Vagus nerve preserving distal gastrectomy 61
환자체위·포트위치Patient position & port placement / 췌피막 박리 및 절제 / 총간동맥 노출(박리층을 의식) / 간십이지장간막 절제(절제선을 결정) / 소망의 절개 / 우위동맥 노출(No.5 절제) / 우위동맥 노출(유문지의 확인 및 보존) / 간지 확인(두측 No.1 절제라인 결정) / 전위지Anterior gastric branch 확인·박리 및 절제 / 우횡격막각에 딸린 위췌주름의 절개 / 후미주신경간 박리·노출 / 후미주신경간 테이핑Taping / 좌위정맥 노출 / 좌위정맥 박리 / No.8a 절제 / No.11p 절제 / No.8a 두측상연의 결정 / 복강동맥 우측림프절절제 / 복강지 보존 / 자율신경보존(D1+β )완성
복강경유문보존위절제술Pylorus-preserving gastrectomy 83
환자체위·포트위치Patient position & port placement / 간원인대를 매달아둔다 / 위결장간막의 절개 / 좌위대망동정맥의 처리 / 위결장간막 우측으로의 절개 / 우위대망정맥 기시부의 처리 / 우위대망동맥 기시부의 처리 / Endosurg Retractor로 위를 들어올림 / 우위동맥 기시부의 처리 / 총간동맥주위림프절의 절제 / 좌위정맥의 처리 / 좌위동맥의 처리 / No.9좌측의 절제 / 미주신경복강지의 보존 / No.1절제-전벽측 / No.1절제-후벽측
복강경분문측위절제술 101
환자체위·포트위치Patient position & port placement / 위결장간막의 박리 및 절제(좌측) / 좌위대망동정맥의 박리 및 절단(No.4sb 림프절의 절제) / 단위동정맥의 박리 및 절단(No.4sa 림프절의 절제) / 위결장간막의 박리 및 절단(우측) / No.3 림프절의 절제 / 우횡격막각의 노출 / 위의 절단 / 좌위동맥의 절단(No.7 림프절 절제) / 식도전주의 박리(No.2 림프절의 절제)
복강경위전절제술Total gastrectomy 113
환자체위·포트위치Patient position & port placement / 간외측구의 밀어옮김 / 단위동정맥의 박리 및 절단 / 좌하횡격동맥·식도분문지의 절단 / 식도좌측의 박리 / 식도전면의 박리 / 식도소만의 박리 / 미주신경후간복강지의 처리 / 식도의 절단 / 췌비장의 가동 / 소절개(췌비장을 복강밖으로 유도)
복강경유문측위절제 후 B-I기계 재건 129
십이지장 쌈지형 봉합Purse-string suture / Anvil shaft 삽입 / 위절제 봉합 / Anvil shaft와 결합 / PCEEA 삽입부 봉합 및 위절제 / 문합부의 복강경 관찰 / 단단문합시 위절제봉합 / EEA 본체 삽입 / 위절제 완료 / 복강경 관찰
복강경유문측위절제 후 Roux-en-Y 재건 139
피부절개 / 창면보호 / 근위부위 위절제proximal resection / Y각 문합 / 소공Enterotomy gastrojejunostomy 작업 / 위공장 문합 / 문합부의 지혈확인 / 소공 폐쇄 / 완성
유문보존위절제 후 문합 151
▶ Linear stapler를 사용한 삼각문합 151
상복부정중앙 소절개창에서 위의 견인 / linear stapler 문합(첫번째) / 잔위절단부위의 개방 / 밖으로 뒤집은 상태로 양측 잔위절단부위에 봉합사를 끼워 견인한다. / linear stapler 문합(두번째) / linear stapler 문합(세번째) / 복강내로 다시 집어넣음
▶ 수기문합: 층층문합 158
상복부정중앙 소절개 / 위절제 / 후벽장막근층봉합 / 후벽점막문합 / 전벽 장막근층 봉합
복강경분문측위절제 후 재건 165
▶ 복강경식도위관측측 문합 165
식도후벽에 구멍을 낸다 / 위관전벽에 작은 구멍을 낸다 / linear stapler로 식도위관측측 문합 / 공통구Common channel의 폐쇄 / 식도위관 문합의 완료
위전절제술 후의 재건법 173
Anvil 가공 / Anvil을 경구로 삽입 / 복강 안으로 유도 / 소장의 준비 / 접합
어떻게 복강경위절제술을 습득할 수 있을까? 183
?A 개복수술을 숙지한다 / LAG 현상황에 대해서도 파악해 둔다 / 내시경수술 기기를 알아 둔다 / Hand eye coordination을 익히고 양손조작을 숙달시킨다 / 능숙한 수술을 견학한다 / 수술시야의 전개법을 습득한다 / Training 세미나에 참석한다 / 당분간 고정된 멤버로 수술을 한다 / LAG의 필요성을 상사에게 확실하게 이해시켜 드린다 / 첫 수술은 지도한 의사의 도움을 받으면서 실시한다 / 적응확대는 성급하지 않게 / 마치며
돼지해부 187
위주위의 형태적 특징(대망을 제외한 위를 후방에서 본 그림) / 위 혈관계의 특징 / 포트 / No 4d, 6림프절의 절제 / 좌위대망동정맥 박리 및 절제 / 간동맥주위 림프절의 절제 / 우위동맥 또는 좌간동맥의 박리 및 절제 / 좌위정맥, 동맥의 박리 및 절제 / 십이지장과 총담관의 박리 및 절제 / 소개복에서의 위십이지장 문합(HDST)
색인 197
칼럼
·수술 중 출혈대책-좌위동맥에 끼운 삼중클립이 전부 탈락?! 27
·LADG는 어려운가요? 28
·Endo linear stapler 사용상의 Tips 58
·포트의 위치는 항상 같아도 괜찮은가요? 59
·췌장을 어느 정도 눌러 당겨야 하나요? 60
·개복수술과 복강경수술의 [science of plane of cleavage] 81
·Simmulator라는 것은 어떤가요? 82
·LigaSureTM라는 것은 어떤가요? 99
·Bipolar scissors를 사용하고 있습니까? 100
·당신은 가로 추구형? 세로 추구형? 111
·초음파응고절개장치의 mist는 어떻게 하나요? 112
·강내결찰의 요령 124
·복강경 위절제술과 Clinical pathway 126
·개복이행(open conversion)의 타이밍 148
·박리겸자의 사용방법 149
·초음파응고절개장치-세심한 주의를 기울이자 150
·간좌엽을 어느 정도 견인하는지요? 163
·내가 애용하고 있는 겸자와 추천하는 겸자 164
·LADG에서 십이지장을 먼저 절제합니까? 170
·평소에 training 하고 있는지요? 172
·스코프에 안개가 끼어있지 않나요? 178
·예상치 않은 손상 예방을 위해 180

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