비기-1편에서 안전한 복강경 담낭절제술이란, 복강경 담낭절제술 후 1~2일에 큰 문제없이 퇴원하고, 퇴원했더라도 본 수술과 관련하여 재입원을 하지 않게 하는 수술이라고 정의하였다. 매우 심한 급성-혹은 만성 담낭염을 수술함에 있어, 염증과 유착으로 인하여 주변 해부학적 구조물의 확인이 모호하기 때문에 발생하는 수술 중 출혈의 가능성, 주변 장기손상의 가능성, 그리고 개복으로의 전환 가능성 등 수술 과련 합병의 위험성을 반드시 고려해야 한다. 특히 이러한 환자들은 전신상태가 좋지 않은 경우도 많아, 심사 숙고하여 수술 결정을 해야 할 필요가 있다. 따라서, 수술을 함에 있어 이러한 수술관련 위험성을 낮출 수 있는 일반적인 대원칙 하에 수술을 해야 환자의 상태가 아무리 변화무쌍(變化無雙) 하더라도, 언제나 안전한 복강경 담낭절제술을 일관적으로 시행할 수 있을 것이다.
과거 저자가 초심자 시절에 매우 심한 급성 혹은 만성 담낭염에서 복강경 담낭절제술을 시행할 때, 수술시간이 3~4시간에 육박한 적이 많았다. 현재 저자가 시행하는 복강경 췌십이지장절제술에 걸리는 시간이 재건을 시작하기 전 절제까지 걸리는 평균 시간이 3~4시간 내외임을 고려해 보았을 때, 기존의 복강경 담낭절제술의 방법으로 매우 심한 급성 및 만성염증이 동반되어 있는 담낭을 절제하는 것은 때로는 비효율적이며, 위험할 수도 있음을 인지하게 되었다. 매우 심한 급성 혹은 만성담낭염이라 할지라도, 악성질환(malignant)이 아닌 양성질환(benign)이므로, 수술시간을 줄이고, 환자의 안전성을 높이며, 환자의 증상과 폐혈증의 원인을 제거하고, 수술 관련 위험성을 감소시키는 동시에 수술 효과를 극대화할 수 있는 수술적 접근법이 필요하다.
본 저자의 경험에 의하면, 여기서 기술하는 Laparoscopic partial(=subtotal) cholecystectomy with partitioning method는 매우 심한 급성 혹은 만성 담낭염이 동반된 어떠한 상태의 환자에서 복강경 담낭절제술을 시행하더라도 안전하고 효과적인 수술을 할 수 있는 가능성을 높일 수 있는 대안이 되리라 사료되어 이에 대하여 자세히 기술해 보기로 하고, 그 외 임상에서 경험하는 특수한 상황에 대한 고민들에 대하여 문헌 고찰과 함께 정리하여 기술해 보았다.
특별히, 본 저서의 마지막 부분에 Special chapter를 2개를 더 추가하였다.
Special chapter 1
에서는 임상에서 직접적으로 그리고 간접적으로 경험했던 복강경 담낭절제술 중 발생한 담도 손상의 예들을 바탕으로 수술 중에 담도 손상이 발생하는 기전에 대해 같이 고민해 보면서 이를 예방할 수 있는 방법들과 대안에 대해서 나름 정리하였다.
Special chapter 2
에서는 최근 국내에서 개발된 다관절 다자유도의 움직임을 구사할 수 있는 복강경 수술기구(ArtisentialⓇ, 리브스메드)를 활용하여 현재 저자가 임상에서 많이 활용하고 있는 reduced port(Single port+1) ArtisentialⓇ laparoscopic cholecystectomy 수술 방법에 대해서도 기술하였다. 이는 값비싼 로봇이 아닌 향후 우리나라에서 개발한 수술기구를 활용하여 많은 환자에게 수술로 생기는 상처들을 최대한 줄이면서 효과적이고 안전한 복강경 담낭절제술을 시행할 수 있는 날이 오기를 바램이다.
비기1 수술 개요 ---- 011
비기2 적응증 ---- 017
비기3 수술 방법 ---- 019
비기4 수술 후 환자 관리 ---- 035
비기5 본 술식과 관련된 문헌 고찰 ---- 043
비기6 “Yonsei” experiences of Laparoscopic partial cholecystectomy with partitioning method ---- 053
비기7 Technical Variation: “Suction-Technique” ---- 059
비기8 노년 환자에 대한 담낭절제술 ---- 065
비기9 Percutaneous cholecystostomy ---- 073
비기10 Summary ---- 093
Special chapter 1 복강경 담낭절제술 중 임상에서 경험할 수 있는 담도손상 기전 및 예방법
---- 097
Special chapter 2 국산 다자유도 다관절수술기구(ArtisentialⓇ)를 이용한 복강경 담낭절제술 ---- 117
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